王田田，王旭，欒淑芳，管軍

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬青島市市立醫(yī)院心內(nèi)科，山東 青島 266071）

心血管疾病已成為我國居民的首要死亡原因，而青島地區(qū)冠心病發(fā)病率居全國首位［1－3］。已有隊列研究表明，血清總膽固醇（TC）或低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）升高是冠心病的獨立危險因素［4］。本文通過分析2012年3—6月在我院門診體檢不同性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）和不同職業(yè)人群的血脂異常情況，嘗試尋找冠心病發(fā)病率高的原因，為血脂異常預(yù)防與控制提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2012年3—6月，至我院門診體檢者1 430例，男576例，女854例；年齡30～77歲，平均（58.39±9.68）歲。排除近3個月服用影響血脂藥物及家族遺傳性高脂血癥者。

1.2 研究方法

通過問卷調(diào)查與現(xiàn)場檢查相結(jié)合的方法進(jìn)行研究，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員操作。問卷調(diào)查內(nèi)容包括：性別、年齡、職業(yè)、病史、藥物治療情況等；現(xiàn)場檢查使用統(tǒng)一的測量儀器，檢查項目包括：身高、體質(zhì)量、血壓、TC、三酰甘油（TG）、LDL－C、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 血脂 采用中國成人血脂異常防治指南［1］中對血脂水平的分層，并參考美國ATPⅢ指南［5］：TC≥6.22mmol／L為升高，TG≥2.26mmol／L為升高，HDL－C＜1.04mmol／L 為 降 低，LDL－C≥4.14mmol／L為升高。

1.3.2 BMI BMI≤18.5為體質(zhì)量過低，18.6～23.9為體質(zhì)量正常，24.0～27.9為體質(zhì)量超標(biāo)，≥28為肥胖［6］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0和PPMS 1.5［7］軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料結(jié)果用表示，數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗或方差分析；計數(shù)資料比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同BMI組血脂水平比較

1 430例體檢者中，體質(zhì)量超標(biāo)者占43.90%，肥胖者占25.17%，體質(zhì)量過低人群、體質(zhì)量正常人群、體質(zhì)量超標(biāo)人群、肥胖人群的 TC、TG、LDL－C水平依次升高，HDL－C水平則依次降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F＝11.478～28.568，P＜0.01），兩兩比較除體質(zhì)量過低組與體質(zhì)量正常之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其余各組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（q＝4.42～16.50，P＜0.05）。見表1。

表1 不同BMI組血脂水平比較（c／mmol·L－1，）

表1 不同BMI組血脂水平比較（c／mmol·L－1，）

TC TG LDL－C HDL－C體質(zhì)量過低組 23 4.57±1.18 1.52±1.27 2.36±1.191.55±0.46體質(zhì)量正常組 406 4.58±0.92 1.60±0.94 2.48±0.861.37±0.41體質(zhì)量超標(biāo)組 641 4.75±0.75 1.93±1.04 2.69±0.781.19±0.39肥胖組組 別 n 360 4.91±0.75 2.04±1.04 2.84±0.841.16±0.38

2.2 不同年齡組男女血脂水平比較

2.2.1 TC水平 TC隨年齡增長而升高，但男性在59歲以后、女性在69歲以后呈現(xiàn)下降趨勢（F＝5.160、5.914，P＜0.01），除60～69歲與70～79歲之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義外，其余各組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（q＝4.90～13.03，P＜0.05）。見表2。

2.2.2 TG水平 男性TG水平30～39歲組較40～49歲組高，之后隨年齡增加而升高，至59歲后隨年齡增加而下降；女性30～39歲組較40～49歲組高，49歲以后隨年齡增加TG水平升高，其中除30～39歲組與40～49歲組差異無統(tǒng)計學(xué)意義外，其余各組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（F＝7.584、2.688，q＝3.42～13.24，P＜0.05）。見表2。

2.2.3 LDL－C水平 男女 LDL－C水平均隨年齡增長而增加，但男性在59歲以后呈現(xiàn)下降趨勢，除60～69歲與70～79歲組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義外，其余各組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（F＝2.986、4.667，q＝4.72～9.60，P＜0.05）。見表2。

2.2.4 HDL－C水平 男性 HDL－C水平隨年齡增加而降低，至69歲后隨年齡升高而降低；女性30～39歲組較40～49歲組低，49歲以后隨年齡增加而下降，除60～69歲與70～79歲組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義外，其余各組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（F＝4.277、2.887，q＝4.37～5.55，P＜0.05）。見表2。

2.3 不同職業(yè)人群血脂水平比較

1 430例體檢者中在職者為918例，腦力勞動組TC、TG、LDL－C水平均高于體力勞動組，HDL－C水平低于體力勞動組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝－4.794～3.416，P＜0.05）。見表3。

表2 不同年齡組男女血脂水平比較（c／mmol·L－1，）

表2 不同年齡組男女血脂水平比較（c／mmol·L－1，）

年齡（歲） n TC TG LDL－C HDL－C男性 576 4.24±0.87 1.96±1.10 2.27±0.77 1.21±0.40 30～39 62 3.98±1.07 2.38±1.67 2.00±0.88 1.43±0.41 40～49 102 4.31±0.82 2.13±1.18 2.26±0.79 1.11±0.40 50～59 210 4.35±0.91 2.14±1.16 2.29±0.80 1.09±0.37 60～69 151 4.16±0.81 1.83±0.94 2.27±0.75 1.07±0.38 70～79 51 4.09±0.86 1.49±0.74 2.27±0.70 1.14±0.40女性 854 4.74±0.92 1.79±0.99 2.59±0.89 1.34±0.39 30～39 94 4.31±0.88 1.67±1.01 2.08±0.83 1.21±0.37 40～49 146 4.50±1.04 1.60±1.04 2.34±0.97 1.44±0.45 50～59 344 4.67±0.87 1.73±0.95 2.55±0.81 1.34±0.35 60～69 206 4.88±0.86 1.87±0.99 2.70±0.86 1.33±0.39 70～79 64 4.87±0.97 1.94±1.01 2.72±1.01 1.21±0.40

表3 不同職業(yè)人群血脂水平比較（c／mmol·L－1，）

表3 不同職業(yè)人群血脂水平比較（c／mmol·L－1，）

TC TG LDL－C HDL－C腦力勞動者 513 4.75±0.75 2.04±1.04 2.67±0.79 1.16±0.31體力勞動者職 業(yè) n 405 4.58±0.93 1.79±1.03 2.49±0.86 1.28±0.41

3 討 論

我國多省市心血管病趨勢及決定因素的人群監(jiān)測（中國MONICA方案）結(jié)果顯示，冠心病的標(biāo)化發(fā)病率分布有著明顯的地區(qū)差異，其中35～64歲男性年發(fā)病率高居榜首的是山東省青島市，其原因是多方面的，比如當(dāng)?shù)亟?jīng)濟較發(fā)達(dá)，生活水平較高；存在飲酒等不良的飲食習(xí)慣；體質(zhì)量超標(biāo)、肥胖者比例高；血脂異?；疾÷矢叩龋?－11］。

本文調(diào)查結(jié)果顯示，至我院門診體檢者的TC、TG、LDL－C平均水平，無論男女，均高于全國平均水平，而 HDL－C均低于全國平均水平［1－3］。這可能與青島地區(qū)屬沿海城市，經(jīng)濟相對發(fā)達(dá)，當(dāng)?shù)鼐用裎镔|(zhì)生活水平較高，以及當(dāng)?shù)亓餍械娘嬍沉?xí)慣，如吃燒烤、飲啤酒等有關(guān)，這也更好地解釋了青島地區(qū)冠心病高發(fā)的原因。本文結(jié)果還顯示，TC、TG、LDL－C平均水平隨著年齡增長而升高，但男性在59歲以后、女性在69歲以后均呈下降趨勢，這可能與以上年齡組人群多已退休，工作生活壓力明顯減小，以及健康意識增強、生活習(xí)慣改善等有關(guān)。本文1 430例體檢者中，體質(zhì)量超標(biāo)者占43.90%，肥胖者占25.17%，而2004年中國營養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果顯示，我國成人體質(zhì)量超標(biāo)率為22.8%，肥胖率為7.1%，青島地區(qū)體質(zhì)量超標(biāo)、肥胖者所占比例較全國水平明顯升高［12］。MARTIN 等［13］研究顯示，體質(zhì)量超標(biāo)和肥胖人群的TC、TG、LDL－C水平均高于正常體質(zhì)量人群，而HDL－C水平低于正常體質(zhì)量人群，肥胖者尤其是腹型肥胖者含有較多的棕色脂肪，此類脂肪極易產(chǎn)生大量游離脂肪酸、脂肪因子，而且易導(dǎo)致脂質(zhì)外溢，從而加速動脈粥樣硬化的進(jìn)展。本文結(jié)果顯示，我院門診就診病人體質(zhì)量超標(biāo)、肥胖者比例較高，可能也是冠心病發(fā)病率高的原因之一。本文結(jié)果還顯示，腦力勞動者TC、TG、LDL－C水平均較體力勞動者高，HDL－C平均水平較后者低，這可能與腦力勞動者鍛煉少、精神壓力大、不良飲食生活習(xí)慣等有關(guān)［14］。

綜上所述，青島地區(qū)冠心病發(fā)病率居全國之首，究其原因，可能與當(dāng)?shù)厝巳貉狡?，體質(zhì)量超標(biāo)、肥胖者比例偏高及工作壓力大、缺乏鍛煉等有關(guān)。另外，各個地區(qū)人群高脂血癥的防治應(yīng)因人而異，對于青島地區(qū)，中青年人群尤其是體質(zhì)量超標(biāo)、肥胖人群及腦力工作者更應(yīng)引起我們重視。

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