劉紅，左書耀，王登春

（青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院核醫(yī)學科，山東 青島 266003）

甲狀腺功能亢進癥（甲亢）病人多由于體內(nèi)甲狀腺激素過多而致骨量減少及骨質疏松［1］，甲亢并發(fā)骨質疏松發(fā)生率為20%～50%［2］。要想全方位治療甲亢伴骨量丟失病人，單靠醫(yī)生的診療是不夠的，

更需要病人有良好的遵醫(yī)行為，臨床上有相當一部分甲亢病人由于沒有遵醫(yī)囑服藥而使骨質長時間得不到改善，針對這一現(xiàn)象，我們對58例甲亢骨量丟失病人進行了健康教育干預，效果明顯，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年6—9月，在我科行131I治療的甲亢骨量減少及骨質疏松病人58例，男18例，女40例，年齡32～60歲，平均（41.2±7.4）歲。均符合甲亢診斷標準［3］，骨密度檢查符合 WHO骨量減少及骨質疏松診斷標準［4］。所有研究對象無吸煙史，無肝腎疾病、活動性關節(jié)炎、糖尿病及其他內(nèi)分泌病史，無長期服用糖皮質激素史，無脆性骨折史。

1.2 方法

將58例甲亢病人隨機分為兩組，藥物組29例，碳酸鈣D3口服，每次1片，每天2次，羅蓋全每次1片，每天1次，服藥6個月。藥物并教育組29例，在藥物組治療的基礎上進行健康教育干預。教育形式如下。①將甲亢繼發(fā)骨量丟失的機制、臨床表現(xiàn)、危害及治療措施等制成卡片、手冊等發(fā)放給病人。②電話通知病人參加科室舉行的每2周1次的科普知識講座。③充分利用與病人門診接觸的時間指導其如何規(guī)范用藥及科學合理飲食。教育內(nèi)容如下。①告知病人應食用含鈣磷高且比例適當?shù)氖称?，如牛奶、蝦皮等，多吃新鮮水果蔬菜。②告知病人藥物于餐后半小時溫開水送服，服藥半小時內(nèi)忌平臥。③告知病人堅持戶外運動，接受陽光照射，避免壓力過大，保持心情愉快，不吸煙、嗜酒，養(yǎng)成健康的生活習慣。治療前所有病人進行首次骨密度檢查及問卷調查，了解病人對自己病情的認知程度并記錄。6個月后行第2次骨密度檢查及問卷調查，了解病人的治療依從性并記錄，對兩次的骨密度變化及問卷調查結果進行統(tǒng)計分析。

1.3 骨密度測定

采用美國Lunar公司生產(chǎn)的雙能X線骨密度儀進行骨密度測定，骨密度值以g／cm2表示。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS 17.0及PPMS 1.5軟件［5］進行統(tǒng)計學處理，結果以表示，計量資料組間差值比較用成組t檢驗，組內(nèi)治療前后比較用配對t檢驗，計數(shù)資料比較用卡方檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

藥物并教育組和藥物組治療前對骨量丟失知曉率分別為13.8%（4／29）、17.2%（5／29），組間比較差異無顯著性（P＞0.05）。藥物并教育組規(guī)律服藥者占75.9%（22／29），藥物組占41.4%（12／29），兩組服藥依從性比較差異有顯著性（χ2＝7.107，P＜0.01）。兩組治療前股骨頸、wards三角、大轉子及L2、L3、L4骨密度比較，差異無顯著性（P＞0.05）；治療后兩組股骨頸、wards三角、L2骨密度變化差異有顯著性（t＝2.556～4.157，P＜0.05）。見表1。藥物并教育組腹痛、便秘各1例，藥物組腹痛1例，便秘2例，兩組不良反應發(fā)生率差異無顯著性（P＞0.05）。

表1 兩組病人治療前后骨密度變化情況比較（g／cm2，）

表1 兩組病人治療前后骨密度變化情況比較（g／cm2，）

L2 L3 L4藥物組 29治療前 0.97±0.09 0.81±0.11 0.80±0.13 1.11±0.07 1.12±0.11 1.13±0.11治療后 1.01±0.08 0.83±0.10 0.82±0.13 1.15±0.07 1.15±0.09 1.16±0.12藥物并教育組 29治療前 0.95±0.09 0.82±0.10 0.78±0.12 1.09±0.08 1.12±0.12 1.11±0.11治療后 1.13±0.08 0.97±0.11 0.83±0.12 1.27±0.08 1.1組別 n 股骨頸 wards三角 大轉子9±0.12 1.16±0.12

3 討 論

DEXA測量骨密度精確性高，輻射量小，選擇股骨頸、wards三角、大轉子、L2、L3、L4部位能較全面的反映全身的骨量情況［6］。骨量丟失是一個緩慢過程，部分病人癥狀隱匿或輕微，不能引起醫(yī)生及病人足夠的重視。再者，病人意識不到骨質疏松所帶來的嚴重后果，故而有癥狀就吃藥、無癥狀就停藥的現(xiàn)象普遍存在，因此病人遵醫(yī)行為的程度直接影響治療效果。本研究結果顯示，第1次問卷調查統(tǒng)計病人骨量丟失總知曉率為15.5%（9／58），說明病人對甲亢缺乏專業(yè)的、系統(tǒng)的、全面的認識，對病情認識欠缺，因而意識不到骨量丟失的風險和造成的后果。研究結果顯示，骨質疏松癥的高發(fā)病性與人群對其保健知識的缺乏、保健意識的淡漠有關［7］。本研究結果也顯示，經(jīng)過6個月的健康教育，藥物并教育組的服藥依從性較藥物組明顯改善。因此，推行健康教育勢在必行。

另外，健康教育的實施也需要技巧，進行健康教育時，醫(yī)護人員應該語言輕柔，態(tài)度和藹，對病人提出的疑問耐心解釋，以取得病人的信任。另外，對不同的文化層次、不同的人群做到有針對性的輔導，真正做到系統(tǒng)化、個體化的健康教育。盡管如此，目前仍然有相當一部分病人服藥依從性較差，原因可能為：第一，受到文化層次及家庭背景的影響，文字材料對文化水平低的農(nóng)村病人起不到應有的作用，病人可能在短時間內(nèi)理解不太到位；第二，經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的病人可能做不到堅持治療；第三，醫(yī)患溝通不理想。

總之，本研究結果顯示，經(jīng)過專業(yè)的、全面的健康教育之后，藥物并教育組病人對甲亢有了全新的認識，疾病的認知程度和服藥依從性得到明顯提高，能夠積極配合治療，使骨密度得到有效改善。但是健康教育的實施需要醫(yī)護人員付出很多辛苦，需要醫(yī)護、醫(yī)患之間保持良好的溝通和信息反饋，只有這樣健康教育才能取得良好的效果。

［1］BEN－SHLOMO A，HAGAG P，EVANS S，et al.Early postmenopausal bone loss in hyperthyroidism［J］.Maturitas，2001，39（1）：19－27.

［2］COSTA L.Bisphosphonates：reducing the risk of skeletal complications from bone metastasis［J］.Breast，2007，16（Supple 3）：S16－20.

［3］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：717.

［4］薛延.骨質疏松癥診斷及治療指南［M］.北京：科學出版社，1999：235－242.

［5］周曉彬.醫(yī)用統(tǒng)計學軟件PPMS 1.5在醫(yī)學科學研究中的應用價值［J］.青島大學醫(yī)學院學報，2011，47（6）：504－506.

［6］張建功，劉思敏，左書耀，等.甲狀腺功能亢進癥病程對病人不同部位骨密度的影響［J］.青島大學醫(yī)學院學報，2012，48（1）：74－78.

［7］徐祿基，曹延廣，徐良，等.骨質疏松癥治療藥物研究概述［J］.醫(yī)學綜述，2009，15：1523－1525.