劉紅,左書(shū)耀,王登春
(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科,山東 青島 266003)
甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)病人多由于體內(nèi)甲狀腺激素過(guò)多而致骨量減少及骨質(zhì)疏松[1],甲亢并發(fā)骨質(zhì)疏松發(fā)生率為20%~50%[2]。要想全方位治療甲亢伴骨量丟失病人,單靠醫(yī)生的診療是不夠的,
更需要病人有良好的遵醫(yī)行為,臨床上有相當(dāng)一部分甲亢病人由于沒(méi)有遵醫(yī)囑服藥而使骨質(zhì)長(zhǎng)時(shí)間得不到改善,針對(duì)這一現(xiàn)象,我們對(duì)58例甲亢骨量丟失病人進(jìn)行了健康教育干預(yù),效果明顯,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
2012年6—9月,在我科行131I治療的甲亢骨量減少及骨質(zhì)疏松病人58例,男18例,女40例,年齡32~60歲,平均(41.2±7.4)歲。均符合甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],骨密度檢查符合 WHO骨量減少及骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。所有研究對(duì)象無(wú)吸煙史,無(wú)肝腎疾病、活動(dòng)性關(guān)節(jié)炎、糖尿病及其他內(nèi)分泌病史,無(wú)長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素史,無(wú)脆性骨折史。
將58例甲亢病人隨機(jī)分為兩組,藥物組29例,碳酸鈣D3口服,每次1片,每天2次,羅蓋全每次1片,每天1次,服藥6個(gè)月。藥物并教育組29例,在藥物組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育干預(yù)。教育形式如下。①將甲亢繼發(fā)骨量丟失的機(jī)制、臨床表現(xiàn)、危害及治療措施等制成卡片、手冊(cè)等發(fā)放給病人。②電話通知病人參加科室舉行的每2周1次的科普知識(shí)講座。③充分利用與病人門診接觸的時(shí)間指導(dǎo)其如何規(guī)范用藥及科學(xué)合理飲食。教育內(nèi)容如下。①告知病人應(yīng)食用含鈣磷高且比例適當(dāng)?shù)氖称?,如牛奶、蝦皮等,多吃新鮮水果蔬菜。②告知病人藥物于餐后半小時(shí)溫開(kāi)水送服,服藥半小時(shí)內(nèi)忌平臥。③告知病人堅(jiān)持戶外運(yùn)動(dòng),接受陽(yáng)光照射,避免壓力過(guò)大,保持心情愉快,不吸煙、嗜酒,養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。治療前所有病人進(jìn)行首次骨密度檢查及問(wèn)卷調(diào)查,了解病人對(duì)自己病情的認(rèn)知程度并記錄。6個(gè)月后行第2次骨密度檢查及問(wèn)卷調(diào)查,了解病人的治療依從性并記錄,對(duì)兩次的骨密度變化及問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
采用美國(guó)Lunar公司生產(chǎn)的雙能X線骨密度儀進(jìn)行骨密度測(cè)定,骨密度值以g/cm2表示。
用SPSS 17.0及PPMS 1.5軟件[5]進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,結(jié)果以表示,計(jì)量資料組間差值比較用成組t檢驗(yàn),組內(nèi)治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著性。
藥物并教育組和藥物組治療前對(duì)骨量丟失知曉率分別為13.8%(4/29)、17.2%(5/29),組間比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。藥物并教育組規(guī)律服藥者占75.9%(22/29),藥物組占41.4%(12/29),兩組服藥依從性比較差異有顯著性(χ2=7.107,P<0.01)。兩組治療前股骨頸、wards三角、大轉(zhuǎn)子及L2、L3、L4骨密度比較,差異無(wú)顯著性(P>0.05);治療后兩組股骨頸、wards三角、L2骨密度變化差異有顯著性(t=2.556~4.157,P<0.05)。見(jiàn)表1。藥物并教育組腹痛、便秘各1例,藥物組腹痛1例,便秘2例,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)顯著性(P>0.05)。
表1 兩組病人治療前后骨密度變化情況比較(g/cm2,)
表1 兩組病人治療前后骨密度變化情況比較(g/cm2,)
L2 L3 L4藥物組 29治療前 0.97±0.09 0.81±0.11 0.80±0.13 1.11±0.07 1.12±0.11 1.13±0.11治療后 1.01±0.08 0.83±0.10 0.82±0.13 1.15±0.07 1.15±0.09 1.16±0.12藥物并教育組 29治療前 0.95±0.09 0.82±0.10 0.78±0.12 1.09±0.08 1.12±0.12 1.11±0.11治療后 1.13±0.08 0.97±0.11 0.83±0.12 1.27±0.08 1.1組別 n 股骨頸 wards三角 大轉(zhuǎn)子9±0.12 1.16±0.12
DEXA測(cè)量骨密度精確性高,輻射量小,選擇股骨頸、wards三角、大轉(zhuǎn)子、L2、L3、L4部位能較全面的反映全身的骨量情況[6]。骨量丟失是一個(gè)緩慢過(guò)程,部分病人癥狀隱匿或輕微,不能引起醫(yī)生及病人足夠的重視。再者,病人意識(shí)不到骨質(zhì)疏松所帶來(lái)的嚴(yán)重后果,故而有癥狀就吃藥、無(wú)癥狀就停藥的現(xiàn)象普遍存在,因此病人遵醫(yī)行為的程度直接影響治療效果。本研究結(jié)果顯示,第1次問(wèn)卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)病人骨量丟失總知曉率為15.5%(9/58),說(shuō)明病人對(duì)甲亢缺乏專業(yè)的、系統(tǒng)的、全面的認(rèn)識(shí),對(duì)病情認(rèn)識(shí)欠缺,因而意識(shí)不到骨量丟失的風(fēng)險(xiǎn)和造成的后果。研究結(jié)果顯示,骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)病性與人群對(duì)其保健知識(shí)的缺乏、保健意識(shí)的淡漠有關(guān)[7]。本研究結(jié)果也顯示,經(jīng)過(guò)6個(gè)月的健康教育,藥物并教育組的服藥依從性較藥物組明顯改善。因此,推行健康教育勢(shì)在必行。
另外,健康教育的實(shí)施也需要技巧,進(jìn)行健康教育時(shí),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該語(yǔ)言輕柔,態(tài)度和藹,對(duì)病人提出的疑問(wèn)耐心解釋,以取得病人的信任。另外,對(duì)不同的文化層次、不同的人群做到有針對(duì)性的輔導(dǎo),真正做到系統(tǒng)化、個(gè)體化的健康教育。盡管如此,目前仍然有相當(dāng)一部分病人服藥依從性較差,原因可能為:第一,受到文化層次及家庭背景的影響,文字材料對(duì)文化水平低的農(nóng)村病人起不到應(yīng)有的作用,病人可能在短時(shí)間內(nèi)理解不太到位;第二,經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的病人可能做不到堅(jiān)持治療;第三,醫(yī)患溝通不理想。
總之,本研究結(jié)果顯示,經(jīng)過(guò)專業(yè)的、全面的健康教育之后,藥物并教育組病人對(duì)甲亢有了全新的認(rèn)識(shí),疾病的認(rèn)知程度和服藥依從性得到明顯提高,能夠積極配合治療,使骨密度得到有效改善。但是健康教育的實(shí)施需要醫(yī)護(hù)人員付出很多辛苦,需要醫(yī)護(hù)、醫(yī)患之間保持良好的溝通和信息反饋,只有這樣健康教育才能取得良好的效果。
[1]BEN-SHLOMO A,HAGAG P,EVANS S,et al.Early postmenopausal bone loss in hyperthyroidism[J].Maturitas,2001,39(1):19-27.
[2]COSTA L.Bisphosphonates:reducing the risk of skeletal complications from bone metastasis[J].Breast,2007,16(Supple 3):S16-20.
[3]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:717.
[4]薛延.骨質(zhì)疏松癥診斷及治療指南[M].北京:科學(xué)出版社,1999:235-242.
[5]周曉彬.醫(yī)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件PPMS 1.5在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中的應(yīng)用價(jià)值[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,47(6):504-506.
[6]張建功,劉思敏,左書(shū)耀,等.甲狀腺功能亢進(jìn)癥病程對(duì)病人不同部位骨密度的影響[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,48(1):74-78.
[7]徐祿基,曹延廣,徐良,等.骨質(zhì)疏松癥治療藥物研究概述[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009,15:1523-1525.