劉祖春

骨質疏松是老人的常見病、多發(fā)病。老年人骨質疏松的根本原因是新骨生成的作用明顯減弱，即破骨細胞的能力明顯強于成骨細胞，因此，抑制骨吸收作用對防治老年骨質疏松是非常重要的。隨著研究進展，藥物治療也有了新發(fā)展。

目前，臨床應用骨吸收抑制劑藥物范圍最廣的是雙膦酸鹽類，具有直接抑制破骨細胞形成和促進破骨細胞凋亡的作用，是一類強有力的骨吸收抑制劑，已發(fā)展到第三代，其中阿侖膦酸鈉（福善美）應用最多，被美國食品和藥品管理局（FDA）批準為防治骨質疏松的一線藥物。

福善美，最常用

阿侖膦酸鈉（福善美）是目前骨質疏松治療應用范圍最廣的藥物，已被國家食品藥品監(jiān)督管理局批準治療絕經(jīng)后骨質疏松、男性骨質疏松和糖皮質激素誘導的骨質疏松。

福善美不但能夠明顯提高絕經(jīng)后婦女椎體與髖部骨密度，也能夠使椎體與非椎體骨折發(fā)生率下降50%左右，同時調(diào)節(jié)骨轉換指標為絕經(jīng)前水平。同樣，對于男性骨質疏松患者、繼發(fā)性骨質疏松患者仍有類似效果。福善美治療骨質疏松療效肯定，安全性高。

該藥主要不良反應是胃腸反應，如腹脹、胃痛、食管反流等，胃及十二指腸潰瘍、反流性食道炎患者慎用。

老人需補活性維D

目前市場應用比較多的維生素D制劑有骨化三醇和α-骨化醇。前者因不需要肝腎幫忙就有活性效應，故得名為活性維生素D，后者則只能算半活性維生素D。

活性維生素D能促進骨形成和礦化，并抑制骨吸收，增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒危險，進而降低骨折風險。

由于老年人生活方式的改變、活動能力下降以及暴露在陽光下的時間減少等原因，加之腸道維生素D吸收利用能力和維生素D代謝轉化器官的功能有增齡性的改變，容易發(fā)生活性維生素D缺乏。

骨化三醇可直接發(fā)揮活性效應，對于老年人特別是肝腎功能不健全的老人來說，直接補充即可取得防治骨質疏松及其他骨健康性疾病的效益。

但對于普通成人，補充普通維生素D即可滿足機體需求，無需補充骨化三醇。

2011版《原發(fā)性骨質疏松治療指南》表明，現(xiàn)有所有抗骨質疏松藥物，都要基于鈣和維生素D的充足補給才能發(fā)揮療效。研究顯示，機體在缺乏維生素D時，對雙膦酸鹽的藥效反應都會降低，而良好的血清維生素D水平可以使阿侖膦酸鈉獲得更理想療效。

福美加，更給力

新藥福美加是目前中國第一個，也是現(xiàn)今唯一一個將骨質疏松治療藥物——阿侖膦酸鈉和維生素D3一起制成的首個抗骨質疏松藥物復合制劑。福美加與福善美中每片所含的阿侖膦酸鈉劑量相同，同時加入不同劑量維生素D3，經(jīng)研究證實，這種復合制劑并不影響各成分的作用能力。

抗骨質疏松藥物與維生素D在骨質疏松的治療中密不可分。一方面，維生素D促進鈣吸收，維持正常骨的形成；另一方面，阿侖膦酸鈉有效抑制破骨細胞活性，降低骨質流失，該復合制劑具有雙管齊下的效果，既能增加骨密度，降低骨折風險，又能改善血清維生素D水平，加強肌力，從而雙重呵護患者的骨骼健康。

復合制劑為患者帶來的益處有：（1）每周服1片，方便不易忘。為降低藥物對食道的刺激，患者可在早餐前至少半小時用一滿杯白開水（約200毫升）送服。（2）增加療效。研究證實，福美加改善腰椎、全髖骨密度的效果優(yōu)于常規(guī)治療；（3）福美加添加了維生素D3，治療骨質疏松療效更顯著。

福美加既能增加骨密度又能增強肌力，減少跌倒，從而降低骨折的風險。但其價格僅與福善美相當，是治療骨質疏松更具成本效益的藥物，它的上市，為廣大骨質疏松患者帶來了福音。endprint