劉斌等

【摘要】 目的：比較分析常規(guī)手術(shù)與顯微外科手術(shù)治療功能區(qū)矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤的臨床療效。方法：選取2011年6月-2013年6月本院收治的46例功能區(qū)矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤患者作為研究對象，其中男27例，女19例，平均年齡（34.2±2.3）歲，將其隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，對照組給予常規(guī)手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組給予顯微外科手術(shù)治療，比較兩組的癥狀改善率、術(shù)中出血量及腫瘤全切除率。結(jié)果：接受治療后，實(shí)驗(yàn)組癥狀改善22例（95.65%），腫瘤全切除21例（91.30%），術(shù)中出血量為（323.16±24.51）mL，對照組癥狀改善18例（78.26%），腫瘤全切除14例（60.97%），術(shù)中出血量為（1108.25±35.37）mL。兩組癥狀改善率及腫瘤全切除率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)中出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01） ；實(shí)驗(yàn)組23例患者Simpson切除分級為：Ⅰ級切除6例（26.09%）， Ⅱ級切除13例（56.52%）， Ⅲ級切除4例（17.39%），無死亡病例。結(jié)論：相比于常規(guī)手術(shù)治療，顯微外科手術(shù)治療功能區(qū)矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤能顯著提高癥狀改善率及腫瘤全切除率，減少術(shù)中出血量，臨床療效顯著，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 常規(guī)手術(shù)； 顯微外科手術(shù)； 功能區(qū)矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤； 臨床療效

矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤屬于最常見的顱內(nèi)腦膜瘤，即指腫瘤基底附著于矢狀竇及大腦鐮上整個矢狀竇角，約占腦膜瘤的30%以上。由于腫瘤生長過大，血供豐富，極易侵犯大腦鐮及上矢狀竇，故臨床上將其稱為“竇鐮旁腦膜瘤”[1]。 功能區(qū)矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤位置深、瘤體大，且與重要皮質(zhì)功能區(qū)、橋靜脈及上、下矢狀竇密切相關(guān)，往往累及靜脈竇或顱內(nèi)大血管，引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，進(jìn)而增加手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，術(shù)中應(yīng)科學(xué)處理受累的大腦皮層靜脈血管及上矢狀竇，保護(hù)好中央溝靜脈及中央?yún)^(qū)腦組織，這在一定程度上增加了手術(shù)的難度。隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，功能區(qū)矢狀竇鐮旁腦膜瘤的治療有了很大的突破，本研究就常規(guī)手術(shù)與顯微外科手術(shù)治療功能區(qū)矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤的臨床療效比較報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月-2013年6月本院收治的46例功能區(qū)矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤患者作為研究對象，其中男27例，女19例，年齡26～68歲，平均（34.2±2.3）歲。將所有患者隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，實(shí)驗(yàn)組男15例，女8例，年齡25～65歲，平均（32.1±1.4）歲，病程6個月～3年，平均（1.1±0.4）年，腫瘤直徑5.3～8.5 cm，平均（7.3±1.2）cm；對照組男12例，女11例，年齡28～69歲，平均（35.4±2.1）歲，病程8個月～3年，平均（1.3±0.6）年，腫瘤直徑4.8～7.9 cm，平均（7.1±0.9）cm。兩組患者的性別、年齡、病程及腫瘤直徑等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均經(jīng)CT或MRI檢查確診，主要臨床表現(xiàn)為：癲癇發(fā)作14例，肢體感覺或運(yùn)動障礙7例，輕度偏癱5例，視乳頭水腫2例，顱高壓18例。

1.2 治療方法 兩組患者均在全麻下進(jìn)行手術(shù)治療。對照組予以常規(guī)手術(shù)治療，即于裸眼下切除腫瘤，并常規(guī)備血1300 mL。實(shí)驗(yàn)組予以顯微外科手術(shù)治療，具體手術(shù)方法為：囑患者保持仰臥位，采用Mayfield頭架將頭部固定，根據(jù)CT、MRI或全腦血管造影技術(shù)確定骨瓣位置及頭皮切口，結(jié)合腫瘤大小、具體位置及與上矢狀竇的關(guān)系選擇最佳手術(shù)入路，盡可能避開皮層重要引流靜脈后再投影，若腫瘤位于中1/3或后1/3，則取側(cè)俯臥位，保證骨瓣超過矢狀竇及馬蹄形皮瓣切口中間部分過中線[3]；若腫瘤位于中線前1/3，則采用標(biāo)準(zhǔn)發(fā)際內(nèi)冠狀切口；術(shù)前頭部MRI可見硬腦膜強(qiáng)化者，皮瓣范圍應(yīng)超過強(qiáng)化硬腦膜2 cm以上；足夠顯露腫瘤前后極矢狀竇，并常規(guī)備血500 mL，沿腫瘤邊緣剪開硬腦膜，仔細(xì)保護(hù)好中央溝靜脈及其它向矢狀竇回流的重要皮層靜脈，暴露和分離腫瘤過程中充分保護(hù)腦組織及蛛網(wǎng)膜間隙皮質(zhì)靜脈[4]；如腫瘤過大，可采用瘤內(nèi)分塊切除方法，首先處理腫瘤的根部即腫瘤的附著處，再瘤內(nèi)充分減壓后分離腫瘤包膜，先切除竇外部分腫瘤，再切除塌陷包膜及剩余腫瘤，并對受累大腦鐮及矢狀竇作及時(shí)處理，如腫瘤己侵犯上矢狀竇，則縫扎并切除位于前1/3者累及的矢狀竇，術(shù)前經(jīng)全腦血管造影證實(shí)竇腔完全閉塞且側(cè)支循環(huán)良好位于中1/3及后1/3者，同時(shí)切除腫瘤受累的大腦鐮及矢狀竇，術(shù)中注意保護(hù)中央溝靜脈及正常腦組織，于顯微鏡下在蛛網(wǎng)膜層仔細(xì)游離粗大回流靜脈及中央靜脈，并以棉片妥善保存[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 癥狀改善率、術(shù)中出血量及腫瘤全切除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以 （x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分別接受不同的方法治療后，實(shí)驗(yàn)組癥狀改善22例（95.65%），腫瘤全切除21例（91.30%），術(shù)中出血量為（323.16±24.51）mL，對照組癥狀改善18例（78.26%），腫瘤全切除14例（60.97%），術(shù)中出血量為（1108.25±35.37）mL。兩組癥狀改善率及腫瘤全切除率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)中出血量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。實(shí)驗(yàn)組23例患者Simpson切除分級為：Ⅰ級切除6例（26.09%）， Ⅱ級切除13例（56.52%）， Ⅲ級切除4例（17.39%），無死亡病例。

3 討論

大多深埋在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的大腦鐮旁腦膜瘤起始于大腦鐮，并可向大腦鐮兩側(cè)生長，因此功能區(qū)矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤發(fā)病率較高，約占顱內(nèi)腦膜瘤的9%[6]。多數(shù)情況下，功能區(qū)矢狀竇大腦鐮旁腫瘤生長較緩慢，在患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)已經(jīng)生長很大。因此，選擇手術(shù)方法進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)充分考慮腫瘤的大小、具體位置及形態(tài)結(jié)構(gòu)。endprint

相比于常規(guī)手術(shù)對功能區(qū)矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤采用整塊切除方法予以治療，顯微外科手術(shù)治療則采用先包膜內(nèi)切除或分塊切除，即先充分暴露腫瘤邊緣，再采用電刀部分分次切除腫瘤中心，電凝切斷腫瘤供血動脈，整塊切除方法則在很大程度上提高了損傷功能區(qū)皮層及中央溝靜脈的可能性，故顯微外科手術(shù)治療治療功能區(qū)矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤具有更廣闊的的應(yīng)用前景[7]。

妥善處理及完好保存大腦鐮和矢狀竇是顯微外科手術(shù)成功的關(guān)鍵。若術(shù)前經(jīng)全腦血管造影證實(shí)竇腔完全閉塞但側(cè)支循環(huán)良好，需在嚴(yán)格保證側(cè)支循環(huán)通暢的提前下同時(shí)切除腫瘤受累大腦鐮及矢狀竇，不需考慮重建等問題[8]；另外，保護(hù)中央溝靜脈對促進(jìn)手術(shù)成功意義重大，手術(shù)過程中需在顯微鏡下沿靜脈走向剪開蛛網(wǎng)膜，仔細(xì)游離中央溝靜脈，并及時(shí)采用綿片保存[9]；為徹底清除腫瘤及有效避免術(shù)中出血，術(shù)中應(yīng)充分暴露術(shù)野，往往要求切口過中線，充分暴露腫瘤前后緣未被侵犯矢狀竇及腫瘤周邊正常硬腦膜，對已被腫瘤侵犯的顱骨，需及時(shí)清除病變顱骨[10]。

值得一提的是，由于腫瘤血供豐富，為對開顱出血加以控制，可從以下幾方面著手：顱骨鉆孔后及時(shí)采取措施止血，避免損傷上矢狀竇[11]；術(shù)前常規(guī)備足血源；術(shù)中開骨瓣時(shí)應(yīng)采用控制性低血壓，以減少出血[12]。

本研究旨在探討常規(guī)手術(shù)與顯微外科手術(shù)治療功能區(qū)矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤的臨床療效，所得結(jié)果為與采用常規(guī)手術(shù)治療相比較，顯微外科手術(shù)治療功能區(qū)矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤能顯著提高癥狀改善率及腫瘤全切除率，減少術(shù)中出血量，療效更為顯著且安全性高，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2014-02-08） （本文編輯：陳丹云）endprint