李增烈

在《家庭醫(yī)藥》2014年2月的上半月刊，我曾經(jīng)撰文說過，我們身體里的淋巴結(jié)就像一盞盞信號燈，在管理著我們的健康。如果說淺層淋巴結(jié)像鐵路線上的“信號燈”管轄著一定范圍的體表，那腹腔內(nèi)的淋巴結(jié)更像是“警燈”，不但日夜“守衛(wèi)”著重要臟器的安全，遇有險情時還會及時發(fā)出警報。

腹腔內(nèi)有不少臟器：胃、肝、胰腺、膽系、脾，堪稱消化系統(tǒng)的“大本營”。周圍都有一至數(shù)群淋巴結(jié)環(huán)繞，統(tǒng)稱腹腔淋巴結(jié)。正如軍用地形圖在打仗中十分重要一樣，腹腔淋巴結(jié)“地形圖”在診斷上也是一樣，因為醫(yī)生可以順藤摸瓜，追蹤到原發(fā)病灶位置（所在臟器），同時又能了解相關(guān)病變擴散的范圍與程度。

但是腹腔淋巴結(jié)畢竟不像淺層淋巴結(jié)，它們深藏不露，正常情況下隔著肚皮是摸不到的，只有在淋巴結(jié)病理性腫大時，B超、CT、MRI（核磁共振）可能部分顯示出來，其中以B超檢查最為便捷。淋巴系統(tǒng)造影需要特殊技術(shù)與設(shè)備，不能作為常規(guī)檢查方法。

腹腔有腫大淋巴結(jié)時要注意

如果發(fā)現(xiàn)腹腔有腫大淋巴結(jié)，在進(jìn)一步確定其性質(zhì)時應(yīng)該注意以下方面：

◎全身可摸到的淺層淋巴結(jié)是否也腫大。

◎某些特定淺層淋巴結(jié)，如左鎖骨上淋巴結(jié)（可以反映腹腔內(nèi)臟器病變）是否腫大。

◎患者的臨床癥狀、常規(guī)檢查對診斷腹腔淋巴結(jié)病變都有參考價值：如發(fā)熱、腹痛、消化道出血、黃疸、貧血、腹部包塊、血常規(guī)及/或白細(xì)胞分類異常、白細(xì)胞升高、癌指標(biāo)、結(jié)核病史等。

◎如果淺層淋巴結(jié)腫大，做過活檢的病理資料很重要，也許是同一類疾病。

◎是否經(jīng)過了抗炎、抗結(jié)核、抗腫瘤等治療。腫大的淋巴結(jié)繼續(xù)增大、增多，還是縮小、減少或消失。

◎必要時應(yīng)做B超定期觀察、隨訪。

腹腔淋巴結(jié)腫大的常見疾病

（1）急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多發(fā)生于兒童和青少年，癥狀為急性腹痛，可伴有嘔吐，很像急性或亞急性闌尾炎、腎絞痛，在小兒外科中比較常見。一般為鏈球菌或病毒感染所致，常與感冒同時或先后發(fā)生。

（2）急性闌尾炎和葡萄球菌性小腸結(jié)腸炎：可以引起腸系膜淋巴結(jié)炎，系細(xì)菌性炎癥，多有發(fā)熱、白細(xì)胞升高，典型體征，后者大便可見膿細(xì)胞或白細(xì)胞。

（3）腸系膜淋巴結(jié)核：有其他部位的結(jié)核病灶，如肺結(jié)核、腸結(jié)核、縱隔淋巴結(jié)核，尤其是頸淋巴結(jié)核多見。近年來結(jié)核病明顯增加。癥狀為發(fā)熱、盜汗、PPD（結(jié)核菌素）試驗陽性。腸系膜淋巴結(jié)核可以融合成塊，有時在腹壁可以摸到。

（4）寄生蟲病：如蛔蟲病、鉤蟲病、血吸蟲病，由于病原體在人體內(nèi)、特別是消化系統(tǒng)內(nèi)移行，可以引起腸系膜、腹腔淋巴結(jié)炎。各有相應(yīng)的癥狀，如腹痛、貧血、發(fā)熱等，大便檢查或免疫學(xué)檢查不難確診。

（5）炎癥性腸?。喊冃越Y(jié)腸炎與克羅恩病，病程較長，反復(fù)發(fā)作，前者多有膿血便，后者常可摸到病變之腹部包塊（不是淋巴結(jié)）。結(jié)腸鏡及活檢可診斷。

（6）傷寒、痢疾：可引起腸系膜淋巴結(jié)腫大，前者長期發(fā)熱，后者有典型大便改變。

（7）中老年人腹膜后或腸系膜淋巴結(jié)腫大，要特別警惕腹腔臟器如胃、結(jié)腸、胰腺與肝膽的惡性腫瘤，此時相應(yīng)的臨床癥狀大多已經(jīng)明顯。