王小衡

生活實例一

李萍退休前是某市政府機關(guān)公務(wù)員，現(xiàn)年65歲，大約在5年前一次“重感冒”后，就留下了咳嗽毛病，吃完飯就咳嗽，有燒心感和咽喉異物感，為刺激性干咳，很少吐白痰，但從不發(fā)燒。另外感到肚子飽脹不適，不想吃飯，有時心窩部疼痛，間斷性嘔吐，反酸。幾個月下來，人看著就瘦了一圈，丈夫很心痛，陪她到市內(nèi)幾家醫(yī)院就診，診斷為“慢性咽炎”和“慢性支氣管炎”，通過拍過胸片和化驗肝功能全套沒有明顯異常發(fā)現(xiàn)，排除了肺部感染和肝臟疾病?；疾∑陂g她服過多種抗生素，也吃過中草藥偏方，療效欠滿意?？人詴r好時壞，李萍苦不堪言。前不久李萍轉(zhuǎn)診求醫(yī)于市某三甲醫(yī)院，通過呼吸內(nèi)科專家會診，做24小時食道pH值測定，最后確診為胃食道反流性咳嗽，遂調(diào)整治療方案，進行抑制胃酸分泌等對癥治療，正規(guī)治療數(shù)月，李萍的“胃病”明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽癥狀也隨后緩解。

生活實例二

最近半年，市建設(shè)銀行劉處長老是咳嗽，為比較劇烈的刺激性咳嗽，干咳為主，有時吐白痰，常在天氣轉(zhuǎn)變時發(fā)病，夜間和清晨咳嗽加重，有時伴胸悶、呼吸不暢，但從不發(fā)燒，也無氣喘癥狀。先后到附近幾家醫(yī)院就診，拍過胸片，結(jié)果報告“肺紋理增粗”，醫(yī)生診斷為“慢性支氣管炎”，用過青霉素，口服先鋒霉素和止咳藥一段時間，咳嗽有所減輕。進入寒冷季節(jié)后，劉處長咳嗽老毛病又犯，必須到附近醫(yī)院打針吃藥1～2周癥狀才能緩解。近一周來，他咳嗽加重，除了早上咳嗽外，夜間也咳嗽，咳甚時伴有嘔吐，平時食欲不好，睡眠較差。在太太陪同下，劉處長近日轉(zhuǎn)診于市人民醫(yī)院，在呼吸科專家診室，診斷考慮為咳嗽變異性哮喘，按“哮喘病”治療一段時間，咳嗽癥狀有所緩解，但沒有“斷根”。復(fù)診時做24小時食道pH值監(jiān)測，最后確診胃食道反流性咳嗽。經(jīng)重新調(diào)整治療方案，劉處長咳嗽逐漸緩解，現(xiàn)在該院隨訪。

很多患者會感到奇怪，咳嗽明明是呼吸道的問題，怎么竟會和“胃食道”扯上關(guān)系呢？

在正常情況下，食道和胃之間存在賁門括約肌，起著類似單向開關(guān)的作用，食物只能從食道排入胃內(nèi)，而胃內(nèi)消化的食物及胃酸不能進入食道。然而在有些情況下，胃酸和胃內(nèi)容物會大量頻繁地進入食道，臨床上稱為胃食道反流性疾病。此時，胃酸或胃內(nèi)容物反流刺激咽喉或誤吸入氣管，刺激咳嗽感受器導(dǎo)致咳嗽，但更多的情況是胃酸或胃內(nèi)容物刺激食道黏膜，通過神經(jīng)反射誘發(fā)氣道炎癥導(dǎo)致咳嗽。

在美國及歐洲的許多國家，胃食管反流引起的慢性咳嗽占相當大的比例，高達20%～41%；而國內(nèi)資料顯示，胃食道反流是慢性咳嗽的第五大原因，占慢性咳嗽病因的12%。

臨床上，部分胃食道反流性咳嗽患者伴隨有胸骨后燒灼樣感、噯氣、反酸等癥狀。但也有不少患者完全沒有反流癥狀及與進食相關(guān)的癥狀，咳嗽是其唯一臨床表現(xiàn)。有些患者在進食或睡覺時突然發(fā)作，呈劇烈性嗆咳、氣急、氣喘等，這時應(yīng)當考慮到胃食管反流病的可能。

24小時食管pH值監(jiān)測是目前診斷胃食管反流性咳嗽最為有效的方法，它可以動態(tài)地監(jiān)測食管遠端和近端pH值的變化，以確認是否存在胃酸反流，以及反流與胃酸的關(guān)系。對于無食管反流癥狀的慢性咳嗽患者，并不能排除胃食道反流性咳嗽的可能。在診斷本病前應(yīng)排除咳嗽變異性哮喘、過敏性鼻炎/鼻竇炎等疾??；基層醫(yī)生在治療一些患者頑固性咳嗽時，要注意檢查“胃”，了解有無胃食道反流性的疾病。

胃食管反流性咳嗽的治療方法包括：調(diào)整飲食習(xí)慣，如少食多餐，避免過飽和睡前進食，避免進食酸性、油膩食物及飲料，避免飲用咖啡及吸煙；在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下選用抗酸藥物和促胃動力藥，以促進胃排空，并有效降低胃內(nèi)的酸度；伴有其他胃腸道疾病如慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍等以及幽門螺桿菌（一種引起消化道潰瘍的主要致病菌）感染者，應(yīng)當做相應(yīng)的治療。

值得一提的是，胃食管反流性咳嗽的治療起效較為緩慢，通常在2～4周后才能見效，一般要求治療3個月以上。少數(shù)藥物治療無效的嚴重反流患者，可考慮進行外科手術(shù)治療。

總之，咳嗽要是超過8周不愈，就要考慮是不是支氣管炎；病因未明的慢性咳嗽，特別是伴有燒心、反酸、噯氣或者進食后咳嗽等表現(xiàn)時，應(yīng)考慮到胃食管反流性咳嗽的可能性極大，及時去正規(guī)醫(yī)院看醫(yī)生。