吳家輝

隨著整體醫(yī)療水平的不斷提高，實驗室檢查在臨床工作中的作用日益突出，準(zhǔn)確、及時的實驗室檢查結(jié)果對盡早的診斷和鑒別診斷有重大幫助。但不可否認(rèn)的是，臨床工作中有時可見血液樣品不合格的情況，造成化驗結(jié)果的不準(zhǔn)確，影響了疾病的診治工作，甚至有可能使患者錯過最佳的治療和搶救時機(jī)。要取得準(zhǔn)確、可靠的檢驗結(jié)果，就必須保證標(biāo)本的高質(zhì)量?，F(xiàn)結(jié)合本院出現(xiàn)的不合格標(biāo)本分析其影響因素及控制對策，報告如下：

1 資料與方法

1、一般資料選擇我院2012年1月至2013年12月期間所有血液標(biāo)本中的不合格標(biāo)本125例作為分析對象。其中：男性58例，女性67例；血清標(biāo)本52例，血漿標(biāo)本41例，全血標(biāo)本32例。

2、方法每天有專門的人員對全院所有標(biāo)本進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題標(biāo)本詳細(xì)登記，記錄問題標(biāo)本的具體表現(xiàn)，并進(jìn)行調(diào)查、核實，明確造成標(biāo)本不合格的原因，通知相關(guān)科室進(jìn)行改進(jìn)，并重新采集血液標(biāo)本。

2 結(jié)果

全院血液標(biāo)本中，不合格標(biāo)本僅僅占很小的一部分，造成標(biāo)本不合格的原因主要有：溶血23例（184%）、凝血21例（168%）、標(biāo)本量不夠17例（143%）、抗凝不全15例（122%）、取血試管不當(dāng)14例（114%）、患者準(zhǔn)備不足13例（136%）送檢不及時9（72%）、輸液同側(cè)采血8例（64%）、其他5例（40%）。

3 討論

臨床上，各種體液尤其是血液標(biāo)本的分析結(jié)果為醫(yī)師診斷和鑒別診斷提供非常重要的依據(jù)，如果血液標(biāo)本不合格必然導(dǎo)致檢驗結(jié)果的不準(zhǔn)確而影響醫(yī)生對病情的判斷，造成很大的醫(yī)療安全隱患?，F(xiàn)將常見的不合格血液樣本表現(xiàn)、原因及控制對策進(jìn)行分析：

3.1 不合格血液樣本常見表現(xiàn)、原因

（1）溶血：是指標(biāo)本在采集、運(yùn)送或保存的過程中，各種原因?qū)е卵t細(xì)胞破裂，大量的胞內(nèi)物質(zhì)釋放入血漿和血清，造成化驗結(jié)果的不準(zhǔn)確。體外溶血的常見原因有：靜脈穿刺采血處的消毒液未干、采血針頭過細(xì)或采血時有氣泡進(jìn)入；止血帶捆扎過緊、抽血不順暢或采血時負(fù)壓過大，采出的血液撞擊試管壁造成溶血；混勻血液標(biāo)本時震蕩試管用力過猛，采血后真空采血管內(nèi)的負(fù)壓仍過大等。

（2）凝血：臨床上有些檢驗項目是要求對血液標(biāo)本進(jìn)行抗凝處理的，因血液本身含有多種凝血因子，如果不能及時的將血液標(biāo)本與抗凝劑混勻，血液標(biāo)本在凝血因子的作用下就會造成血液凝集。常見原因：采血不順利，采血時間太長，采血的過程中標(biāo)本已經(jīng)開始凝集；搖勻不充分；抗凝劑相對不足：血液標(biāo)本過量；抗凝劑濃度不合適。

（3）標(biāo)本量不夠：采血時血量不足可能導(dǎo)致需要化驗的項目無法完成；有的試管中本身含有稀釋液，如果采血量不足，勢必造成檢驗數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確。

（4）取血試管不當(dāng)：不同的化驗項目采取的血液標(biāo)本時不同的，有的需要全血，有的要分離血漿或者血清，不同的標(biāo)本要求有不同的試管，采血時管選取不當(dāng)會造成標(biāo)本的破壞，化驗結(jié)果的錯誤等。

（5）患者準(zhǔn)備不足：患者準(zhǔn)備不足是導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格的重要原因，也往往容易被忽視。一般來講，采血前需禁食12小時；采血前攝入高脂肪食物、茶、咖啡、酒等會對血生化指標(biāo)造成影響。

（6）送檢不及時：在體外的血液細(xì)胞往往不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)破壞和損傷，其化學(xué)成分氧化、變性、分解。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道，采集后超過2小時送檢的血液標(biāo)本，與采血后立即送檢的標(biāo)本相比較，其化驗結(jié)果又統(tǒng)計學(xué)差異，影響較大的有：血常規(guī)、血鉀、血氨、心肌酶等。

（7）輸液同側(cè)采血：正在輸液的患者或剛剛輸完液體的患者，采血時要注意不能在輸液側(cè)取標(biāo)本，因為這樣可能將所輸液體及液體中的成分摻雜到標(biāo)本中，影響檢驗結(jié)果。

3.2 不合格血液樣本的控制對策

（1）加強(qiáng)采血人員的培訓(xùn)、教育：定期開展專題講座和職業(yè)道德講座，加強(qiáng)各科室人員的責(zé)任心，提高安全意識；采血人員應(yīng)掌握所查檢驗項目的目的、臨床意義、所需標(biāo)本、采集要求、告知患者做好準(zhǔn)備、采集所需試管及采集注意事項等。

（2）醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者做好采血前準(zhǔn)備：明確禁食時間為12小時，以免因飲食因素造成檢驗誤差；采血前患者適當(dāng)休息；避免采血前和采血時患者的緊張、恐懼情緒；

（3）嚴(yán)格按照操作規(guī)范采集血液標(biāo)本：根據(jù)檢驗項目將所需的物品準(zhǔn)備好，包括合適的試管、注明患者基本資料的標(biāo)簽等。采血時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，囑患者取合適體位，捆扎止血帶要松緊適中，時間不可過長，一般不超過1分鐘，在合適的部位和血管處穿刺，力求做到一針見血、引流通暢，注意避免于輸液同側(cè)取血。操作細(xì)節(jié)有：消毒劑完全干燥后方可進(jìn)行穿刺；抽吸時不可太過用力；抗凝標(biāo)本要輕柔顛倒幾次讓標(biāo)本與抗凝劑混合均勻；抽取的標(biāo)本要及時送檢，運(yùn)送過程中要避免劇烈震蕩，以免影響結(jié)果。

（4）檢驗科對收到的標(biāo)本要進(jìn)行核對，發(fā)現(xiàn)問題要有詳細(xì)的登記，并及時退回相關(guān)科室，向其說明原因，便于以后的整改。

總之，血液標(biāo)本的質(zhì)量保證不僅僅是技術(shù)問題，也與醫(yī)院的管理、工作人員的態(tài)度等息息相關(guān)。醫(yī)院職能部門對此要有足夠的重視，臨床科室也要提高思想認(rèn)識，避免由此引起的醫(yī)療安全問題，不斷地總結(jié)經(jīng)驗，不斷地改進(jìn)和提高。