邊威

摘 要：思密達(dá)，其主要成分及其化學(xué)名稱為蒙脫石。該藥物對消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用；能平衡正常菌群；對消化道黏膜有覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相互結(jié)合，從質(zhì)和量兩方面修復(fù)、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能。臨床上常用于成人及兒童的急性、慢性腹瀉。近年來依據(jù)其藥理作用特點及較少的不良反應(yīng)已廣泛應(yīng)用于其他兒科疾病的治療，臨床用途不斷被拓寬，同時也收到了很好的治療效果。

關(guān)鍵詞：思密達(dá)；兒科；應(yīng)用

思密達(dá)，其主要成分及其化學(xué)名稱為蒙脫石，系由雙四面體氧化硅單八面體氧化鋁組成的多層結(jié)構(gòu)。該藥物對消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用；能平衡正常菌群；對消化道黏膜有覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相互結(jié)合，從質(zhì)和量兩方面修復(fù)、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能。臨床上常用于成人及兒童的急性、慢性腹瀉。因其來自于純天然礦物，服后不易吸收，不進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)用期間十分安全，除個別人偶有皮疹，少數(shù)人出現(xiàn)便秘外，無全身不良反應(yīng)，故近年來依據(jù)其藥理作用特點廣泛應(yīng)用于其他兒科疾病的治療，臨床用途不斷被拓寬，同時也收到了很好的治療效果?，F(xiàn)就我院兒科臨床中思密達(dá)的應(yīng)用情況介紹如下。

1 常用于急、慢性腹瀉

止瀉是思密達(dá)的最常用、最主要的臨床用途。由于其對化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用，能平衡正常菌群，可修復(fù)、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，加之其有吸附、收斂作用特點，故臨床上用于各種原因引起的急、慢性腹瀉。方法：1歲以內(nèi)每次1 g，1～2歲每次1.5 g，大于2歲每次服3 g，口服，每日3次，首次口服劑量加倍。對急性腹瀉次數(shù)甚多者及慢性腹瀉久治不愈者還可用思密達(dá)3～6 g加5～10 ml生理鹽水調(diào)成糊狀保留灌腸，每日1～2次。上述均3～5天為1個療程，總有效率為95%以上。

2 治療消化道出血

近年發(fā)現(xiàn)，對新生兒繼發(fā)性消化道出血及小兒消化道潰瘍出血，在積極治療原發(fā)疾病的同時，將思密達(dá)加入生理鹽水3～5 ml調(diào)成糊狀，新生兒每次1 g，1～2歲每次1.5 g，大于2歲每次3 g，每日3次，口服或胃管注入，連用7～10日，停用其他全身或局部止血藥物，伴有中度以上貧血者，給予輔助新鮮全血糾正貧血。用藥24 h以內(nèi)止血率29%，3日以內(nèi)90%以上止血，優(yōu)于目前常用的止血藥物療法。

3 拮抗大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的胃腸反應(yīng)

以紅霉素、阿奇霉素為代表的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，因安全性高，無致畸、致突變等不良反應(yīng)而廣泛用于妊娠婦女和兒重，但其促胃腸動力作用使部分用藥者產(chǎn)生較明顯的消化道不適，過去應(yīng)用654-2等莨菪堿類藥物對抗，但不良反應(yīng)較大，患兒不易耐受。近年我院兒科在輸注該類藥10 min內(nèi)口服思密達(dá)，1歲以內(nèi)每次1 g，1～2歲每次1.5 g，大于2歲每次服1 g，用藥后85%的患兒不出現(xiàn)胃腸反應(yīng)或僅有輕微惡心，可完全耐受。其效果明顯優(yōu)于輸液時加用維生素B6或莨菪堿類藥物者。

4 用于新生兒母乳性黃疸

母乳性黃疸多出現(xiàn)于純母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒和低體重兒，于生后1～4周出現(xiàn)黃疸。對這些患兒用思密達(dá)每次1.5 g，加10%葡萄糖液10 ml中口服，每日3次，配伍媽咪愛（枯草桿菌腸球菌多維二聯(lián)顆粒）0.5 g服用7日（注意：兩藥相隔1 h口服），80%以上的患兒黃疸消退，無不良反應(yīng)出現(xiàn)。

5 治療嬰兒乳糖不耐癥

乳糖不耐癥系因患兒體內(nèi)乳糖酶缺乏而致哺乳后出現(xiàn)腹脹、腹瀉、消化不良、體重下降等表現(xiàn)，過去常用媽咪愛或乳酶生等治療，效果在40%左右，且多數(shù)患兒需改用喂養(yǎng)方式。近年試用思密達(dá)每次1 g，每日3次，口服，療程3天，結(jié)果總有效率達(dá)80%以上，其中半數(shù)對乳糖恢復(fù)耐受，推薦思密達(dá)為治療本癥的首選治療藥物。

6 治療口腔潰瘍和小兒口腔炎

口腔潰瘍患兒因哺乳或飲食時疼痛，常致哭鬧、拒乳拒食、溢乳、營養(yǎng)不良等，應(yīng)用抗生素治療效果差。近年我院兒科以思密達(dá)3 g加磨成粉狀的西瓜霜含片4片，用溫開水調(diào)成糊狀（疼痛嚴(yán)重者還可加2%鹽酸利多卡因注射液3～5 ml），涂于患處，每日3～4次，同時口服維生素C，每次0.1 g，每日3次。3日內(nèi)90%以上痊愈或明顯好轉(zhuǎn)。對小兒口腔炎，應(yīng)用本品加水調(diào)成糊狀，較大兒含漱，較小兒局部涂沫，餐后清潔口腔后進(jìn)行，每日3～4次，同時配合服用維生素類藥物，酌情使用抗生素及鎮(zhèn)靜退熱劑，用藥后平均5～7日痊愈，局部涂沫后10 min即可止痛，因疼痛引起的拒食、哭鬧亦很快消失。

7 用于急性中毒

小兒誤服藥物、農(nóng)藥及酸堿類化學(xué)毒物時口服思密達(dá)既可減少毒物的吸收，也有保護(hù)胃黏膜及促進(jìn)損傷的消化道黏膜愈合。方法：誤服藥物及農(nóng)藥中毒者洗胃畢將思密達(dá)3～6 g加生理鹽水10～15 ml調(diào)成糊狀一次性直接洗胃管注入；誤服酸堿類化學(xué)毒物者不洗胃直接用思密達(dá)3～6 g加生理鹽水5～10 ml調(diào)成糊狀緩慢口服，每日3次，連用3天。我院兒科多年來在常規(guī)中毒急救同時加上述治療措施均取得了很好的治療效果，大大地縮短了病程。