宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一， 在全球女性惡性腫瘤中， 其發(fā)病率僅次于乳腺癌居第 2 位， 近年發(fā)病率逐年升高且趨于年輕化，大量資料表明早婚、早育、多產(chǎn)、多次結(jié)婚及性生活紊亂的婦女發(fā)病率較高，是發(fā)展中國家女性因癌致死的首要因素， 嚴(yán)重影響女性身心健康。廣泛性子宮切除術(shù) （ rad i cal h ys t erec t o my， RH） 及盆腔淋巴清掃術(shù)是治療宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，也稱宮頸癌根治術(shù)。 由于手術(shù)范圍大， 損傷面積廣，這對我們臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。我科室2013年1月～2014年1月共收治了96例在全麻下行廣泛子宮切除+盆淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者，進(jìn)行耐心細(xì)致的護(hù)理， 取得了滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

選取我科室2013年1月～2014年1月收治的96例在全麻下行廣泛子宮切除+盆淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者，其中I b 期40例 ，Ⅱa 期 56 例 ，其中鱗癌91例，腺癌3例，腺鱗癌2例，年齡31～72歲，平均（ 4 8.8±3.5 ）。

2 方法

2.1 生命體征的監(jiān)測 患者術(shù)后6h內(nèi)取平臥位，頭偏向一側(cè)，心電監(jiān)護(hù)24h，密切觀察血壓、 脈搏、 呼吸， 1 次/30min， 持續(xù)3h，以后改為1次/h，待平穩(wěn)后改為 1 次/4h。密切觀察術(shù)后入量及出量情況。

2.2 術(shù)后心理護(hù)理

2.2.1 當(dāng)患者全麻清醒回到病房， 護(hù)士以親切和藹的語言進(jìn)行安慰鼓勵(lì)， 告訴患者手術(shù)進(jìn)行得很順利， 只要忍受幾天傷口疼痛，配合治療護(hù)理就能恢復(fù)健康。術(shù)后6h后，鼓勵(lì)并協(xié)助患者床上翻身活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)及家屬心理支持的重要性，減輕患者術(shù)后過度痛苦和焦慮。

2.2.2 幫助患者克服抑郁反應(yīng) 術(shù)后96 例患者平靜下來之后， 約50%以上的患者都出現(xiàn)抑郁反應(yīng)， 如不及時(shí)地排解， 必將影響患者及時(shí)下床活動(dòng)， 從而影響患者心、肺及消化及免疫等功能， 所以要準(zhǔn)確地分析患者的性格、氣質(zhì)和心理特點(diǎn)， 注意他們不多的言語涵義， 某些生活不便處要細(xì)致照顧， 使她們順利度過手術(shù)關(guān)， 爭取早日恢復(fù)健康。

2.3 術(shù)后疼痛的處理 臨床最常用的鎮(zhèn)痛方法有術(shù)中留取鎮(zhèn)痛泵。96例患者術(shù)后均使用了鎮(zhèn)痛泵，仍有不同程度的疼痛， 護(hù)士應(yīng)做好解釋， 幫助患者取舒適臥位， 告知患者應(yīng)盡量放松心情， 轉(zhuǎn)移注意力，予心理暗示， 常可緩解疼痛。必要時(shí)，可予止痛劑對癥處理，保證患者的睡眠休息， 促進(jìn)身體的恢復(fù)。

2.4傷口的護(hù)理 宮頸癌手術(shù)切口較大，一般予多頭腹帶包扎。術(shù)后可予傷口沙袋壓迫6h，密切觀察傷口滲血滲液情況。指導(dǎo)有效咳嗽，妥善保護(hù)腹部傷口，避免腹壓及傷口張力過大，影響傷口預(yù)后。

2.5腹脹的護(hù)理 術(shù)后6h，鼓勵(lì)患者床上翻身活動(dòng)，36～48h后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。協(xié)助先坐起3min，無不適后可先站立3min，然后可行床邊行走，動(dòng)作宜慢。根據(jù)身體情況，逐漸增加活動(dòng)量，但應(yīng)注意活動(dòng)安全。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后腹脹即可緩解。

2.6 保持引流管的通暢 宮頸癌根治術(shù)的患者， 由于創(chuàng)面大， 滲出較多， 以及清掃了盆腔淋巴結(jié)，使淋巴結(jié)回流受阻，術(shù)后盆腔及皮下放置引流管， 應(yīng)注意引流是否通常，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)等，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，根據(jù)引流情況決定拔管時(shí)間。

2.7 尿管的護(hù)理 是重要的術(shù)后比較重要的環(huán)節(jié)。子宮頸癌根治術(shù)，術(shù)范圍大 、創(chuàng)傷面大、血 量較多。盆腔淋巴結(jié)清掃時(shí)廣泛損傷了膀胱側(cè)窩來自盆壁的交感和副交感神經(jīng)，宮頸癌根治術(shù)后需要留置尿管時(shí)間較長，10～14 d，留置尿管一般選擇合適的乳膠氣囊導(dǎo)尿管。

2.7.1 行碘伏棉球會(huì)陰擦洗2次/d，更換尿袋2次/w。保持尿管引流通暢 ，防止扭曲折疊，以防逆行感染。

2.7.2 盆底肌肉的鍛煉：指導(dǎo)患者恢復(fù)肛門排氣，進(jìn)行肛門、陰道肌肉的縮緊與舒張練習(xí)， 持續(xù)約15s/次，早中晚分別練習(xí)100余次，堅(jiān)持聯(lián)系300～500次/d。

2.7.3 膀胱功能的鍛煉 術(shù)后1w根據(jù)情況，行尿管Q4H夾放。夾放期間如患者沒有尿意，可每4h夾放1次。如患者有尿意，可根據(jù)患者尿意感覺夾放尿管，觀察每次排尿情況。2.7.4 帶管排尿 指導(dǎo)患者每次放尿時(shí)，帶管排尿。模擬正常排尿一樣，調(diào)動(dòng)意識神經(jīng)肌肉，鍛煉膀胱內(nèi)外括約肌 逼尿肌的收縮和協(xié)調(diào)能力參與排尿。

2.7.5 拔管 鼓勵(lì)患者拔管后，如廁解尿，排尿時(shí)可停流水聲，按壓下腹膀胱區(qū)，以促進(jìn)排尿。

2.8 飲食護(hù)理 術(shù)后禁食水， 6h后進(jìn)免糖流質(zhì)，肛門排氣后改半流食。肛門排便后可進(jìn)普食。子宮頸癌術(shù)前流血較多， 手術(shù)創(chuàng)傷大， 有的患者有貧血， 應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食富含高蛋白、高熱量富含維生素的食物，適當(dāng)增加動(dòng)物全血、動(dòng)物肝臟、肉類、黑木耳、菠菜、櫻桃等補(bǔ)血食物的攝入。根據(jù)患者的身體狀況、 飲食習(xí)慣， 協(xié)助患者及家 屬計(jì)劃合理食譜。

2.9 健康教育 宮頸癌患者對相關(guān)知識缺乏，手術(shù)后易產(chǎn)生擔(dān)心、恐懼的心理， 年輕患者擔(dān)心術(shù)后影響性生活而影響家庭關(guān)系， 情緒不穩(wěn)定，術(shù)后由主治醫(yī)生和臨床護(hù)士向患者和家屬講解相關(guān)疾病的治療方法、效果， 了解術(shù)后可能出現(xiàn)的問題和防治措施，，飲食指導(dǎo)等。鼓勵(lì)患者每天進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)， 增強(qiáng)盆底肌肉功能。贈(zèng)送術(shù)后的復(fù)查指導(dǎo)手冊， 術(shù)后電話隨訪， 督促患者定期復(fù)查， 按時(shí)接受后續(xù)放化療， 幫助患者從心理、生活、家庭上調(diào)整認(rèn)知， 增強(qiáng)自信心， 提高生活質(zhì)量。

3結(jié)論

我們通過對本組96例宮頸癌行廣泛全子宮+雙附件切除的手術(shù)患者術(shù)后的護(hù)理觀察，認(rèn)為對宮頸癌手術(shù)患者這一特殊人群， 術(shù)后對護(hù)理工作有較高的要求， 其中包括生命體征觀察，心理疏導(dǎo)，導(dǎo)尿管的護(hù)理等。我們針對不同患者合理應(yīng)用上述護(hù)理方法，取得了非常滿意的臨 床效果。作為護(hù)理工作人員不僅要對患者進(jìn)行心理護(hù)理、健康宣教， 還要加強(qiáng)對宮頸癌相關(guān)知識學(xué)習(xí)， 將理論知識運(yùn)用于臨床實(shí)踐。對工作中出現(xiàn)的各種問題要善于具體問題具體分析， 靈活運(yùn)用各種方法。要有高度的責(zé)任心和愛心， 具備熟練的技術(shù)和豐富的專業(yè)理論知識， 只有這樣才能及時(shí)解除患者痛苦， 總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)， 提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李智霞，金秀華.宮頸癌50例圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，10（11）：30.

[2] 陳麗珍， 李 玲， 郁 郁.人文關(guān)懷在子宮 頸癌患者中的應(yīng)用，[ J ] 1 齊魯護(hù)理雜志， 2005， 11 （12A ） ： 1 8121

[3] 謝勇前.187例宮頸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)， 2010，31（8）.

編輯/王海靜