腰椎管狹窄癥是指腰椎椎管、神經(jīng)根管、椎間孔變形或狹窄并引起馬尾及神經(jīng)根受壓而產(chǎn)生臨床癥狀[1]，主要表現(xiàn)為間歇性跛行、腰腿痛等，其典型的特點(diǎn)是癥狀重體征輕。目前西醫(yī)對(duì)本病多傾向于手術(shù)治療，但手術(shù)破壞了脊柱的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，且復(fù)發(fā)率高、費(fèi)用高[2]，多數(shù)患者不愿采納。中醫(yī)治療本病具有良好的療效，且易于接受。本文通過觀察探討推拿牽引為主中醫(yī)綜合療法治療腰椎管狹窄癥的臨床效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組56例患者均為住院患者，其中男25例，女31例，年齡45～63歲，平均年齡為48.7歲，病程3月～5年，均無(wú)明顯外傷史。56例患者均有不同程度的間歇性跛行癥狀，腰及下肢酸痛麻木者31例，均無(wú)鞍區(qū)麻木及二便癥狀。56例經(jīng)CT檢查，合并腰椎間盤突出者34例，合并椎間孔狹窄者7例，合并黃韌帶肥厚者15例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]及胥少汀等主編的《實(shí)用骨科學(xué)·腰椎管狹窄癥》[4]中標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。所有患者經(jīng)CR檢查及CT或MRI 檢查，排除骨質(zhì)疏松癥、先天性骨性椎管狹窄及馬尾神經(jīng)壓迫、椎管腫瘤等。

1.2方法

1.2.1推拿手法 患者俯臥推拿治療床上，術(shù)者立于患側(cè)，沿脊柱兩旁豎脊肌施以按揉法3～5遍，以腰部及腰骶部為主。腰骶臀部及患側(cè)下肢分別施扌袞法、點(diǎn)按揉法、內(nèi)功擦法等推拿手法。上述推拿手法避開腰椎棘突和骶骨。點(diǎn)按法根據(jù)患者的年齡，性別體質(zhì)等特點(diǎn)掌握好點(diǎn)按力量的大小及持續(xù)時(shí)間，局部酸脹痛者可適當(dāng)增加點(diǎn)按時(shí)間。然后患者仰臥，屈髖屈膝，術(shù)者按壓患者小腿1min，力量以腰部舒適為佳，最后以拇指壓迫股動(dòng)脈1min，然后解除壓迫，以患者有向下傳熱感為佳。上述步驟進(jìn)行1次/d。以上治療15～20min/次，10次為1療程，每療程之間休息1w。

1.2.2 牽引治療 牽引治療使用的是微電腦腰椎治療儀（型號(hào)：BD2020）），牽引重量為體重≤50kg者選擇20kg，患者的體重每增加5kg，增加牽引重量1kg，選用A型持續(xù)牽引，每次15min，2次/d。

1.2.3中藥熏蒸治療 藥物組成：當(dāng)歸36克，狗脊36克，木瓜18克，伸筋草18克，骨碎補(bǔ)18g，丹參18g，桂枝18g，槲寄生18g，透骨草18g，香加皮18g，紅花12g，羌活12g，獨(dú)活12g，威靈仙12g，尋骨風(fēng)12g，炙川烏6g，炙甘草6g，秦艽12g，防風(fēng)12g，千年健12g，將上述藥物煎取的藥汁放入熏蒸床的熏蒸鍋內(nèi)，溫度設(shè)置為47～49℃，（可適當(dāng)根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)溫度），患者仰臥于薰蒸床上，充分暴露腰部，對(duì)準(zhǔn)薰蒸窗開始薰蒸。1次/d，30min/次。

1.2.4輔助治療 輔助治療 推拿治療同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕Ｒ藻憻捬巢考∪饬α繛橹?。具體方法如倒走、五點(diǎn)支撐等。早期鍛煉時(shí)可帶腰圍，隨著病情的恢復(fù)，可適當(dāng)減少帶腰圍的時(shí)間，鍛煉強(qiáng)度以不加重病情為原則。治療期間囑患者盡量避免久坐及持重物，適當(dāng)休息。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)價(jià)：顯效：間歇性跛行、腰腿痛等癥狀和體征消失，經(jīng)CT或MRI檢查顯示椎管矢狀徑在12mm以上；有效：間歇性跛行、腰腿痛等癥狀和體征減輕，經(jīng)CT或MRI檢查顯示椎管矢狀徑對(duì)比治療前明顯擴(kuò)大；無(wú)效：間歇性跛行、腰腿痛等癥狀和體征無(wú)變化或惡化，經(jīng)CT或MRI檢查顯示椎管矢狀徑對(duì)比治療前無(wú)明顯改變。

2.2治療結(jié)果 56例患者，經(jīng)上述中醫(yī)綜合治療，顯效39例，平均治療時(shí)間為3療程。有效13例，平均治療時(shí)間為4療程。無(wú)效4例。在56例患者中對(duì)45例進(jìn)行1年隨訪，結(jié)果33例療效穩(wěn)定，其余17例因工作勞累或未注意保養(yǎng)及未堅(jiān)持鍛煉等原因癥狀復(fù)發(fā)或加重，其中有3例患者改行手術(shù)治療。

3討論

椎間關(guān)節(jié)退變引起的椎間盤突出、椎體骨刺、關(guān)節(jié)突增生肥大、黃韌帶肥厚、脊柱失穩(wěn)及椎體的滑脫，這些病理改變可引起神經(jīng)根管及中央管的狹窄而造成神經(jīng)根或馬尾受壓[5].目前對(duì)該病的認(rèn)識(shí)普遍認(rèn)為可能是神經(jīng)根收到壓迫導(dǎo)致血管瘀滯，代謝產(chǎn)物在神經(jīng)組織聚集引起的疼痛麻木癥狀，通過休息可緩解對(duì)血管的壓迫，癥狀可消失。這種神經(jīng)根的功能性缺血，是間歇性跛行的病理基礎(chǔ)?；谶@種認(rèn)識(shí)，作者認(rèn)為治療本病的關(guān)鍵除了接觸神經(jīng)組織的壓迫，更重要的是改善椎管的血液循環(huán)。推拿已被證實(shí)可以改善作用部位的血液循環(huán)，從而達(dá)到治療目的。牽引治療為中醫(yī)治療腰椎管狹窄癥的重要手段，通過牽引，可擴(kuò)大椎管的矢狀徑，增加椎管的有效空間。中藥薰蒸將具有舒筋活血功效的藥液汽化，直接作用于患處，在藥力和熱力的作用下，促進(jìn)局部血液和淋巴循環(huán)，有利于水腫和炎癥的吸收，減輕粘連，消除椎旁肌纖維的緊張和痙攣，達(dá)到舒筋活血、緩解疼痛的目的[6]。功能鍛煉可增加腰背部肌肉力量，加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，可延緩及預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。

保守治療本病雖有顯著療效，但本法具有一定的局限性。對(duì)于年齡較大，病情較重者，保守治療恐療效差或無(wú)效。臨床工作時(shí)應(yīng)明確保守治療的適應(yīng)癥，對(duì)于反復(fù)發(fā)作病情較重的患者禁用手法治療，以手術(shù)治療為宜。

參考文獻(xiàn)：

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[2]趙雪超.腰椎骶化性腰椎疾病三種手術(shù)方法臨床療效觀察[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27（2）：223.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京： 南京大學(xué)出版社，1994： 201-202.

[4]胥少汀， 葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].第3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005： 1687-1711.

[5]楊克勤.脊柱疾患的臨床與研究[M].北京：北京出版社1993；665.

[6]宋永偉，鄧文濤.三階段治筋正骨綜合療法治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥 12例[J].中醫(yī)正骨，2011，23（6）：61-63.

編輯/王海靜