下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis.DVT）是骨科科常見疾病。髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢血管內(nèi)膜損傷、血流速度緩慢、血液高凝狀態(tài)是引起DVT的三大主要病因。DVT形成后輕者可導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成后遺癥，影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，重者可引起肺栓塞導(dǎo)致患者死亡，除積極治療外，關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理也相當(dāng)重要。我科2009年2月～2012年2月用循證護(hù)理方法對髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的16例患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

本組8例，男5例，女3例；年齡23～75歲，平均47歲。DVT部位：右下肢4例，左下肢4例；分型：混合型4例，周圍型3例，中央型1例。DVT發(fā)生的時間為3d～56d，平均24d。臨床表現(xiàn)最主要為一側(cè)患肢腫脹、疼痛和壓痛、淺靜脈曲張等。診斷對骨科大手術(shù)后患者主訴下肢疼痛、腫脹、壓痛，應(yīng)高度懷疑術(shù)后DVT；最后行超聲波檢查確診。治療方法以非手術(shù)為主。

2相關(guān)護(hù)理體會

2.1術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前對患者施行相關(guān)定的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)：①膳食平衡：選擇清淡的食品，多食維生素含量較多的新鮮蔬菜及水果，多飲水>2000mL/d。以上飲食能夠起到稀釋血液，促進(jìn)血液循環(huán)，改變血液黏稠度的作用。②體液調(diào)節(jié)：保證患者補(bǔ)充足夠的液體，防圍手術(shù)期止血液濃縮，使之水化，降低血液的黏度。③做好輸血準(zhǔn)備：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常失血較多，術(shù)中輸入新鮮血是改善紅細(xì)胞的變形性、降低紅細(xì)胞的聚集力。

2.2術(shù)后護(hù)理 髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)時可造成靜脈損傷、靜脈血流緩慢及血液的高凝狀態(tài)，具備了深靜脈血栓形成的三大關(guān)鍵因素，下肢血液不正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)。護(hù)理干預(yù)①術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化：DVT在術(shù)后早期即可發(fā)生，此時患者血液處于高凝的狀態(tài)、局部或全身的靜脈回流差，多數(shù)DVT進(jìn)展緩慢，很多患者在發(fā)病前期沒有特殊的臨床癥狀及體征，一旦發(fā)現(xiàn)有一側(cè)肢體腫脹、疼痛和壓痛、淺靜脈曲張等癥狀應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)師有利于作出早期診斷及治療[1，2]。②指導(dǎo)患者功能鍛煉：鼓勵患者每天定時做深呼吸、咳嗽、咳痰；早期進(jìn)行功能鍛煉十分重要，應(yīng)該在手術(shù)麻醉清醒后就可進(jìn)行，足踝的主動、被動活動部和雙下肢肌肉等長收縮鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，減少下肢血栓的形成。③術(shù)后飲食護(hù)理：多食清淡的食品，多食維生素含量較多的新鮮蔬菜及水果等；多飲水，保持大便的通暢；囑患者戒煙，吸煙導(dǎo)致動脈粥樣斑塊形成，煙草中尼古丁可刺激引起血管收縮，誘發(fā)DVT形成。

2.3 DVT發(fā)生后的護(hù)理 DVT發(fā)生后，患肢制動，絕對臥床休息10～14d，患肢抬高20～30 cm，局部禁止按摩，可予以濕熱敷，以緩解血管痙攣，減輕局部疼痛，促進(jìn)炎癥的吸收。改變不良生活習(xí)慣，絕對戒煙，進(jìn)食低鹽、低脂、低糖、高蛋白、富含纖維素的食物，多飲水，以保持大便的通暢。密切觀察患者患肢的疼痛和腫脹情況，觸摸患肢動脈搏動，指壓毛細(xì)血管的充盈度[3]。同時觀察患肢皮膚的溫度、色澤、彈性和患肢的感覺。每日測量周徑并記錄。若患者疼痛劇烈時，可遵醫(yī)囑給予止痛劑對癥治療。協(xié)助患者基本生活護(hù)理，定時翻身，減少局部受壓的時間。

2.4心理護(hù)理干預(yù) 心理護(hù)理的循證問題：根據(jù)臨床觀察，提出髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成患者心理上有較重的焦慮和抑郁情緒?；颊吒械叫睦韷毫Υ?，易產(chǎn)生焦慮等情緒。護(hù)理干預(yù)：對患者進(jìn)行宣教，是患者了解手術(shù)目的及功能鍛煉的作用，了解術(shù)后進(jìn)行肌肉舒縮訓(xùn)練，有利于促進(jìn)下肢靜脈回流，起到減少血栓形成；對家屬進(jìn)行知識宣教。及時給患者以心理支持，減輕患者的不安和恐懼。

3討論

髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期即可出現(xiàn)深靜脈血栓形成。DVT是骨科常見的病癥之一，患者痛苦大，治愈困難，嚴(yán)重者可產(chǎn)生肺栓塞（PE）和深靜脈血栓后等遺癥。隨著髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)的發(fā)展，DVT呈現(xiàn)逐年增多的趨勢。DVT臨床癥狀隱匿，早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷難度較大。關(guān)鍵有早期預(yù)期的意識，采取有效早期干預(yù)。尤其是加強(qiáng)對高危人群如高齡、長期臥床、肥胖、手術(shù)時間長、惡性腫瘤、糖尿病患者、創(chuàng)傷、產(chǎn)后等患者的健康指導(dǎo)，給予一定的預(yù)防性治療和護(hù)理措施，減少DVT的發(fā)生率。通過早期的觀察、動態(tài)測量下肢的周經(jīng)、靜脈壓力測量及D-二聚體檢測等方法以達(dá)到能早期、及時發(fā)現(xiàn)亞臨床DVT的目的[4，5]。及早的治療，及時的觀察診斷，強(qiáng)而有效的護(hù)理，能夠提高髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)DVT患者的治愈率，減少平均住院天數(shù)，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]何丹，胡三蓮，錢燕，等.全髖置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的早期預(yù)防及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（5）：568-570.

[4]王燕.整體護(hù)理對髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的影響[J].河北中醫(yī)，2011，33（3）：434-436.

[5]白巧林.護(hù)理干預(yù)預(yù)防骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（14）：157-157.

編輯/申磊