摘要：目的 探討消化內(nèi)科胃及十二指腸潰瘍藥物治療的臨床療效。方法 對胃及十二指腸潰瘍患者隨機(jī)分為三聯(lián)療法組和四聯(lián)療法組，三聯(lián)療法組給予口服蘭索拉唑、克拉霉素、阿莫西林連服1w治療。四聯(lián)組在三聯(lián)組基礎(chǔ)上加用枸櫞酸鉍鉀連服1w。對比兩組患者的臨床癥狀改善情況、幽門螺旋桿菌（H. pylori，HP） 感染根除率。結(jié)果 三聯(lián)療法組總有效率為81.2%；四聯(lián)療法組總有效率為93.8%；2組患者癥狀緩解情況的比較有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 蘭索拉唑、阿莫西林、克拉霉素、枸櫞酸鉍鉀四聯(lián)療法治療，比標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)具有更高的癥狀緩解率和根除率，值得臨床推廣運用。

關(guān)鍵詞：胃潰瘍；十二指腸潰瘍；臨床；藥物

消化性潰瘍是指發(fā)生在胃及十二指腸的慢性潰瘍，及通常所說的胃潰瘍和十二指腸潰瘍。消化性潰瘍形成的原因除了與胃液中胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關(guān)以外，目前也認(rèn)為與幽門螺桿菌密切相關(guān)。我國90%的慢性胃炎及消化性潰瘍患者胃黏膜標(biāo)本中能檢測到HP。因此，對于消化性潰瘍的治療，幽門螺旋桿菌的根除是必不可少的。我們分別采用三聯(lián)療法和四聯(lián)療法治療對胃潰瘍和十二指腸潰瘍進(jìn)行治療，現(xiàn)將治療體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇2012年3月～2013年8月就診于我院消化內(nèi)科門診和住院的64例消化性潰瘍患者。所有患者均經(jīng)胃鏡診斷為消化性潰瘍。其中三聯(lián)組患者32例，男 26 例，女 6例，平均年齡（51.27±9.13）歲，四聯(lián)組組患者 32 例，男 25 例，女 7 例，平均年齡 （47.10±16.27）歲。兩組患者在年齡、性別、等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法 三聯(lián)療法組： 蘭索美拉唑腸溶片（湖北潛龍制藥有限公司，規(guī)格30mg/片）30 mg bid+克拉霉素片（海南普利藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格 0. 5g/粒）0.5 bid +阿莫西林膠囊（珠海聯(lián)邦醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格 500mg /粒）1.0g bid，療程為1w。四聯(lián)療法組：在三聯(lián)療法組基礎(chǔ)上加用膠體果膠鉍膠囊（浙江昂利康制藥廠生產(chǎn)，規(guī)格 0.1g/粒）0.1 bid， 療程為1w。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 詳細(xì)、認(rèn)真記錄患者近1w來包括腹痛、腹脹、食欲不振、反酸、噯氣等胃腸道癥狀及癥狀程度，要分別于患者第一次就診時、治療過程及治療后復(fù)查時，都要準(zhǔn)確記錄，并根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行評定。胃腸道癥狀等級評定如下：癥狀改善情況分為：顯效（治療后胃腸道主要癥狀消失）；有效（癥狀程度/頻度減輕）；無效（癥狀無改善或加重）。癥狀緩解率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗。率的比較采用χ2檢驗，P<0.05被認(rèn)為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1 2種不同方案患者癥狀緩解情況比較 2種不同方案患者癥狀緩解情況比較完成研究的64例患者中，有32例達(dá)到顯效，26例有效，6例無效，總有效率為90.6%。三聯(lián)組32例完成患者，15例顯效，11例有效，6例無效，總有效率為81.2%；四聯(lián)組32例完成患者，17例顯效，13例有效，2例無效，總有效率為93.8%；2組患者癥狀緩解情況的比較有顯著差異（P<0.05），見表1。

2.3 2種不同方案患者HP根除率比較 完成研究的64例患者中，有51例根除成功，23例根除失敗，總根除率為90.6%。三聯(lián)組23例根除成功，9例根除失敗， 根除率為71.9%；四聯(lián)組32例完成患者，28例根除成功，4例根除失敗， 根除率為87.5%；兩組患者癥狀緩解情況的比較有顯著差異（P<0.05），見表2。

3討論

消化性潰瘍與HP關(guān)系密切，十二指腸潰瘍患者的幽門螺旋桿菌檢出率高達(dá)70%～100%，胃潰瘍患者的檢出率為60%～70%。1994 年美國國立衛(wèi)生研究院（ NIH ）會議推薦， 所有消化性潰瘍伴HP感染者都應(yīng)該接受HP的根除治療[1]。根除幽門螺桿菌可促進(jìn)愈合，降低復(fù)發(fā)率，消退炎癥。眾多的研究表明一個理想的幽門螺桿菌根除方案應(yīng)該滿足以下要求①HP根除率要高；②無嚴(yán)重的副作用，依從性好；③耐藥發(fā)生率低；④價格低廉。在20世紀(jì)90年代中期，以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）聯(lián)合克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑的三聯(lián)療法由于滿足上述條件，成為了根除幽門螺桿菌的首選。但是隨著耐藥菌株的增加，傳統(tǒng)的三聯(lián)根除治療方案面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。最近的多項研究均表明，標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的療效正在下降，標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法初次治療根除率已經(jīng)低于75%。Rimbara和Graham的研究均表明了在有些歐洲國家以克拉霉素或甲硝唑為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法根除Hp，Hp 根除率可以降低至25%～60%[2，3]。因此有必要尋求新的高效一線適合我國國情的治療方案。

本研究在三聯(lián)基礎(chǔ)上加用膠體果膠鉍膠囊組成四聯(lián)7d方案與三聯(lián)方案進(jìn)行對比。研究結(jié)果顯示蘭索拉唑+克拉霉素+阿莫西林+膠體果膠鉍膠囊四聯(lián)組總有效率為93.8%，三聯(lián)組總有效率為81.2%，兩組患者癥狀緩解情況的比較有顯著差異。三聯(lián)組幽門螺桿菌根除率為71.9%；四聯(lián)組為87.5%；兩組幽門螺桿菌根除率有顯著差異。這與相關(guān)文獻(xiàn)報道的較一致。四聯(lián)療法較三聯(lián)療法要有一定優(yōu)勢，考慮主要與四聯(lián)療法中常用的鉍劑有關(guān)。鉍劑治療HP的可能機(jī)制為鉍劑可進(jìn)人并聚集于HP菌體，使之發(fā)生不規(guī)則收縮，菌膜破裂，最終殺滅HP[4]。但要注意大劑量和長期使用鉍劑可引起神經(jīng)毒性等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

總之，應(yīng)用克拉霉素，蘭索拉唑， 阿莫西林及果膠鉍膠囊四聯(lián)治療消化性潰瘍比標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)具有更高的總有效率和HP根除率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]NIH Consensus conference. NIH Consensus Conference. Helicobacter pylori in peptic ulcer disease. NIH Consensus Development Panel on Helicobacter pylori in Peptic Ulcer Disease[J].JAMA， 1994，272（1）：65-69.

[2]Rimbara E，F(xiàn)ischbach LA，Graham DY. Optimal therapy for Helicobacter pylori infections [J]. Nat Rev Gastroenterol Hepatol，2011，8（2）：79-88.

[3]Graham DY，F(xiàn)ischbach L. Helicobacter pylori treatment in the era of increasing antibiotic resistance [J]. Gut， 2010，59（8）：1143-1153.

[4]張萬岱.探索治療幽門螺桿菌感染的新路徑[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，34（5）：417-423.

編輯/孫杰