摘要：目的 比較手-膝式俯臥位分娩與傳統(tǒng)平臥位分娩在改善分娩結(jié)局的臨床分析。方法 將121例分娩孕婦隨機分為對照組60例（應(yīng)用平臥位分娩）、觀察組61例（在第二產(chǎn)程應(yīng)用手-膝俯臥位分娩），觀察兩組第二產(chǎn)程進展、產(chǎn)后出血量、胎兒窘迫、肩難產(chǎn)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦出血量未增加，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率觀察組低于對照組，肩難產(chǎn)的發(fā)生觀察組低于對照組，第二產(chǎn)程時間觀察組少于對照組。結(jié)論 采取手-膝式俯臥位分娩方式對提高順產(chǎn)分娩質(zhì)量，促進分娩順利進行具有積極意義。

關(guān)鍵詞：手膝俯臥位；平臥位

Abstract：Objective Compare hand-knee type prone position with the traditional hypothesis childbirth labor in improving the labor outcomes of clinical analysis.Methods 121 pregnant women were randomly divided into control group of 60 patients （using the hypothesis of delivery）， the observation group， 61 cases of prone position （in the second hand labor application - knee childbirth）， observe two groups of the second progress in labor， postpartum blood loss， fetal distress， shoulder dystocia is happening.Results Observation group the bleeding is not increased maternal and fetal intrauterine distress group is lower than the control group，the incidence of shoulder dystocia in observation group is lower than the control group，the second labor time observation group is less than the control group.Conclusion Hand - knee type prone position delivery ways to improve the quality of natural childbirth， promote positive significance for the smooth delivery.

Key words：Hand knee prone position；Hypothesi

現(xiàn)在國內(nèi)外許多產(chǎn)科都提倡自然分娩已經(jīng)不限制分娩體位，讓產(chǎn)婦自主選擇舒適的體位分娩，一些新的產(chǎn)婦分娩體位可以有多種，比如坐位、蹲位、站位、跪位、俯位、側(cè)位、半臥位及臥位等。原始古代產(chǎn)婦多采用快速、簡便、舒適的豎式體位分娩，如站、蹲、坐、跪等。

手-膝式俯臥位分娩的優(yōu)勢：因為體位的改變，手-膝式俯臥位解除了平臥位時的腹主動脈受壓，使子宮供血更充分，從而胎兒可以從母體得到更多的血液，大大降低胎兒因塌陷子宮使腹主動脈受壓而可能發(fā)生的胎兒窘迫，而且根據(jù)MR掃描手-膝俯臥位時女性骨盆出口徑線和坐骨棘徑線要長于平臥位，骨盆的坐骨結(jié)節(jié)徑線長于其它體位。手-膝俯臥位時產(chǎn)道更寬敞，胎兒更易于通過，肩難產(chǎn)發(fā)生率減少，對產(chǎn)婦的損傷減小[1]。對產(chǎn)婦和新生兒均有利。手-膝式俯臥位分娩還可減輕腰背的疼痛。本研究嘗試進行手-膝式俯臥位分娩接產(chǎn)的探索，并與同期平臥位接產(chǎn)進行對照，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年手-膝式俯臥位分娩與傳統(tǒng)平臥位分娩孕婦121例進行對照分析。經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦121例，無妊娠并發(fā)癥。向患者及家屬告知有2種分娩體位，一種是傳統(tǒng)的平臥位分娩方式，一種是新式手-膝式俯臥位分娩方式。觀察組及對照組兩組年齡為（25.25±1.32）、（25.15±1.22）歲，孕周分別為（39.27±0.53）、（39.52±0.51）周，孕1～3次，產(chǎn)1～2次，估計胎兒體重均為（3800±200），兩組年齡、孕周、孕產(chǎn)次及胎兒體重差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 觀察組采取手-膝俯臥位分娩方式接產(chǎn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦運用拉瑪澤呼吸法減輕宮縮疼痛，在分娩球上坐一坐，自由體位，待產(chǎn)婦的宮口開全了，指導(dǎo)產(chǎn)婦俯臥于床尾端，產(chǎn)床頭部抬高，產(chǎn)婦胸前墊一枕墊，臀部低于胸部，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，當寶寶的胎頭在用力時撥露時，指導(dǎo)慢慢用力。如果產(chǎn)婦體力不支，可側(cè)臥位或其他自由體位休息再俯臥，當近著冠時助產(chǎn)士鋪巾接產(chǎn)；對照組采用傳統(tǒng)的平臥位分娩方式分娩，當胎頭撥露2～3cm平臥位準備鋪巾接產(chǎn)。

1.3 觀察 記錄觀察組及對照組第二產(chǎn)程、胎兒窘迫、新生兒體重、產(chǎn)后出血、肩難產(chǎn)情況。出血量采取稱重法測量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 運用專業(yè)數(shù)據(jù)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用成組設(shè)計，使用t進行檢驗，P<0.05則表明具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察組與對照組兩組間出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.026，p=0.054）。觀察組第二產(chǎn)程腹直肌用力較對照組較差，但因俯臥位時女性骨盆各與分娩相關(guān)的徑線可增加1～2cm，使產(chǎn)道更寬敞有力于胎兒下降及旋轉(zhuǎn)，而且由于力學(xué)與骨盆軸關(guān)系以及重力學(xué)作用，胎兒娩出比對照組容易，第二產(chǎn)程比對照組縮短，觀察組比對照組因為體位的改變，觀察組解除了腹主動脈受壓，使子宮供血更充分，從而新生兒可以從母體得到更多的血液，大大降低胎兒因缺氧受壓而可能發(fā)生的胎兒窘迫，胎兒窘迫發(fā)生少，新生兒體重較重的觀察組較對照組肩難產(chǎn)發(fā)生少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別為3.044、3.049、2.298、3.035，P<0.05）。觀察組均能順產(chǎn)分娩，對照組其中有2例發(fā)生娩肩困難。手-膝俯臥位組中，有3例枕后位病例，在俯臥位后30min內(nèi)均轉(zhuǎn)為枕前位。枕后位病例分娩時腰背部疼痛，觀察組分娩時舒適度明顯高于對照組。

3 討論

手-膝式俯臥位分娩方式打破了傳統(tǒng)的平臥位分娩方式。產(chǎn)程中助產(chǎn)士會根據(jù)產(chǎn)程的進展采取一些產(chǎn)婦最舒服的體位，比如：站立位、坐位、蹲位、側(cè)臥位及俯臥位等是一種回歸自然的分娩方式[2]。第二產(chǎn)程采取手-膝式俯臥位分娩方式接產(chǎn)，與傳統(tǒng)的平臥位分娩方式相比，前者第二產(chǎn)程時間更短，產(chǎn)婦體力消耗時間短，產(chǎn)后更容易恢復(fù)；觀察組比對照組肩難產(chǎn)及胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率降低；但兩者產(chǎn)后出血量無明顯差別。所以采取手-膝式俯臥位分娩方式對提高順產(chǎn)分娩質(zhì)量，促進分娩順利進行具有積極意義。

參考文獻：

[1]樊祥玲，胡延麗 .巨大胎兒148例分析[J].中國新醫(yī)藥，2004，（4）：81.

[2]榮利.孕婦在產(chǎn)程中采取不同體位對分娩影響的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，（12）：1482-1484.

編輯/王海靜