摘要：目的 掌握樣本醫(yī)院針對常見病、多發(fā)病所使用的基本衛(wèi)生技術(shù)利用及住院費(fèi)用的相關(guān)信息，評估該院的基本衛(wèi)生服務(wù)能力，為進(jìn)一步規(guī)范臨床診療提供依據(jù)，同時控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長。方法 采用橫斷面研究方法，抽取某三甲醫(yī)院2011年前10種常見病、多發(fā)病的住院病例，統(tǒng)計醫(yī)?；颊呷丝趯W(xué)基本信息與衛(wèi)生技術(shù)利用情況。結(jié)果 前10種常見住院病種患病的平均年齡是61歲，男性患病的概率約為女性的1.2倍，平均住院天數(shù)為10.9d，所使用的醫(yī)保類型主要為西安市醫(yī)保，西藥費(fèi)占總費(fèi)用比例較大，是醫(yī)療費(fèi)用過高的主要影響因素，藥物、檢查和化驗(yàn)使用的種類和數(shù)量較多。 結(jié)論 該三甲醫(yī)院使用的衛(wèi)生技術(shù)基本合理，但是需進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生適宜技術(shù)的推廣和臨床診療技術(shù)的規(guī)范管理。

關(guān)鍵詞：三甲醫(yī)院；醫(yī)保；常見病、多發(fā)??；衛(wèi)生技術(shù)

衛(wèi)生技術(shù)具有兩面性[1]，一方面增強(qiáng)了診斷和防治疾病的能力，另一方面也帶來了諸如醫(yī)療費(fèi)用不合理快速增長等消極影響[2]。目前，我國衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的一個關(guān)鍵問題即是醫(yī)療費(fèi)用過快增長[3]。本文通過研究常見病、多發(fā)病所使用的基本衛(wèi)生技術(shù)及住院費(fèi)用情況，旨在為衛(wèi)生適宜技術(shù)的推廣和臨床診療技術(shù)的規(guī)范管理提供決策支持[4]，以達(dá)到合理利用衛(wèi)生資源和抑制醫(yī)療費(fèi)用過快增長的目的[5]。

1資料與方法

1.1一般資料 本文選取某三甲醫(yī)院2011年中最常見的前10種常見病、多發(fā)病為研究對象。它們依次是：①惡性腫瘤；②不穩(wěn)定性心絞痛；③高血壓；④病毒性肝炎；⑤非胰島素依賴型糖尿?。虎薹窝?；⑦腦梗塞；⑧膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎；⑨肝硬化失代償期；⑩老年性白內(nèi)障。本文研究內(nèi)容涵蓋這10種疾病的人口學(xué)特征、檢查項(xiàng)目、化驗(yàn)項(xiàng)目和常用藥物等衛(wèi)生技術(shù)利用情況。

1.2方法 現(xiàn)場采集住院病例的電子病歷和計費(fèi)清單，包括性別、年齡、醫(yī)保類型、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、檢查、化驗(yàn)、藥物使用等詳細(xì)資料。

1.3統(tǒng)計分析 使用EXCEL和SPSS12.0兩種軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行深度整理和分析。

3 討論

對于本文列出的前10種常見住院病種，從人口學(xué)特征分析，患病的平均年齡是61歲，男性的患病概率約為女性患病概率的1.2倍，這對于積極預(yù)防常見病、多發(fā)病有著重要的參考價值；從住院費(fèi)用角度分析，前10種常見住院病種的平均住院天數(shù)最高可達(dá)15d，住院天數(shù)的增加會直接導(dǎo)致床位費(fèi)、診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等每日基礎(chǔ)費(fèi)用的增加，同時西藥費(fèi)所占比例明顯偏高，平均占總費(fèi)用的42.8%，這大于發(fā)達(dá)國家5%～20%以及發(fā)展中國家15%～40%的平均水平[6]，因此要真正控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，必須縮減無效住院日和降低藥費(fèi)比重。

從本文數(shù)據(jù)分析顯示各病種各類衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用不合理，主要表現(xiàn)為種類和頻次偏高。各病種前10種藥物使用人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例平均約為37.77%，然而前10種藥物僅占總使用藥物種類數(shù)的比例為2.54%，使用人數(shù)和藥物種類的比為14.87：1，說明藥物的使用比例分布不均，間接說明藥物種類偏多。各病種檢查和化驗(yàn)均種次數(shù)最高分別可達(dá)453次和427次，說明檢查和化驗(yàn)的使用頻次偏高。

不合理技術(shù)的使用提示醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)基本藥物制度的落實(shí)及開展衛(wèi)生技術(shù)動態(tài)監(jiān)測和評價[7]。隨著我國醫(yī)藥體制改革的實(shí)施與深化，應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，加強(qiáng)和推進(jìn)三甲醫(yī)院醫(yī)保患者衛(wèi)生技術(shù)使用規(guī)范，努力降低藥品收入在業(yè)務(wù)收入中的比例，遏制不合理的醫(yī)療消費(fèi)，控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長。同時，衛(wèi)生技術(shù)評估的廣泛推廣和應(yīng)用必定會為醫(yī)院管理和決策水平的提高做出貢獻(xiàn)，為制定衛(wèi)生政策、選擇適宜衛(wèi)生技術(shù)、合理配置衛(wèi)生資源、提高資源利用質(zhì)量和效率提供科學(xué)依據(jù)。

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