摘要：目的 探討基層醫(yī)院急性心肌梗死患者臨床護(hù)理。方法 選取2011年1月～2013年1月入我院治療的急性心肌梗死患者96例，對(duì)其進(jìn)行觀察護(hù)理、系統(tǒng)護(hù)理、生活護(hù)理、心里護(hù)理及出院指導(dǎo)。結(jié)果 96例患者經(jīng)積極合理的治療，88例好轉(zhuǎn)出院（占91.7%），8例死亡（占8.3%），患者及家屬對(duì)治療效果及預(yù)后均較滿意。結(jié)論 在急性心肌梗死患者診治過(guò)程中，除及時(shí)正確的診斷治療外，仔細(xì)認(rèn)真觀察病情和認(rèn)真做好護(hù)理工作及給予患者正確的健康指導(dǎo)也是十分重要的。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；急性心肌梗死；臨床護(hù)理

急性心肌梗死（AMI）是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死[1]。其主要臨床表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、WBC技術(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高以及心電圖進(jìn)行性改變，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。在發(fā)病初期及時(shí)選擇有效的方法治療，可以減少猝死率和并發(fā)癥發(fā)生率，臨床護(hù)理在治療過(guò)程中有著至關(guān)重要的作用。本研究選取2011年1月～2013年1月入我院治療的急性心肌梗死患者96例，就臨床資料進(jìn)行分析：

1臨床資料

選取2011年1月～2013年1月入我院治療的急性心肌梗死患者96例，其中男性60例，女性36例，年齡50～79歲，平均年齡60歲。96例患者中梗死部位分別為前壁36例，廣泛前壁18例，前間壁22例，下壁20例。所有納入患者均符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變②心電圖的動(dòng)態(tài)演變③缺血性胸痛的臨床病史

2結(jié)果

96例心肌梗死患者經(jīng)積極合理的治療，88例好轉(zhuǎn)出院（91.7%），8例死亡（8.3%）。

3護(hù)理方法

3.1觀察護(hù)理

3.1.1嚴(yán)密觀察血壓 由于心肌大面積梗死，心輸出量減少，心肌收縮力降低或血容量不足再灌注損傷，血管擴(kuò)張藥及合并出血，均可發(fā)生低血壓，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓的變化。有合并癥，血壓不穩(wěn)定者應(yīng)每隔10min監(jiān)測(cè)一次，血壓平穩(wěn)后，根據(jù)病情延長(zhǎng)測(cè)量時(shí)間。無(wú)合并癥每隔1～2h測(cè)1次。

3.1.2進(jìn)行心電監(jiān)護(hù) AMI患者中心律失常是的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是早期致死的主要原因，常常發(fā)生于24h之內(nèi)，CCU護(hù)士要對(duì)心律失常有充分的認(rèn)識(shí)，必須正確識(shí)別各種心律失常圖形，熟悉患者心電圖變化。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并記錄心率、心律的變化。若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

3.1.3心功能的觀察 嚴(yán)密觀察患者的液體出入量情況，密切觀察患者四肢水腫情況，輸液時(shí)為患者控制液體量及滴速，避免增加心臟負(fù)荷。在使用利尿劑時(shí)注意觀察尿量，防止低血鉀發(fā)生。

3.2系統(tǒng)護(hù)理

3.2.1絕對(duì)臥床休息 AMI患者發(fā)病的第1w內(nèi)病情最不穩(wěn)定，極易出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。在此時(shí)間謝絕探視，保持情緒穩(wěn)定，進(jìn)食、洗、漱、大小便均由護(hù)理人員給予協(xié)助；若患者情況穩(wěn)定，無(wú)并發(fā)癥，第2w可以在床上做四肢活動(dòng)，在床上進(jìn)行日常活動(dòng)；第3～5w幫助患者逐步離床站立，開(kāi)始室內(nèi)活動(dòng)，避免不良刺激應(yīng)盡量少探視。臥床期間，護(hù)理人員要幫助患者做好肢體的活動(dòng)鍛煉和皮膚護(hù)理，防止下肢靜脈血栓形成和壓瘡等并發(fā)癥。

3.2.2吸氧 吸氧是治療AMI的重要措施，可減少心律失常，改善心肌缺氧狀態(tài)。早期足量的吸氧可縮小梗死面積的擴(kuò)大。采用鼻導(dǎo)管持續(xù)高流量吸氧3～5d，流量為4～6L/min，以后間歇吸氧，流量為1～2L/min[3]。如果血氧飽和度仍低于90%，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)配合醫(yī)生為患者行機(jī)械通氣輔助呼吸。

3.2.3疼痛護(hù)理 疼痛是AMI最早出現(xiàn)和最突出的癥狀，劇烈的疼痛可導(dǎo)致心律失常。因此護(hù)理人員要認(rèn)真觀察患者的變化和疼痛的部位與持續(xù)時(shí)間，發(fā)生疼痛時(shí)要及時(shí)止痛，如一般性疼痛，含服硝酸甘油0.5mg，劇烈疼痛用5%葡萄糖20ml適度冷丁100ml緩慢靜注。

3.3生活護(hù)理

3.3.1飲食護(hù)理 AMI患者的飲食中，應(yīng)給予高維生素，足量蛋白質(zhì)，低脂，低鹽，清淡，易消化的飲食，忌食刺激性食物，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，多吃水果，食用適量的蜂蜜，并強(qiáng)制戒煙[3]。應(yīng)少量多餐，以免給患者的心臟造成負(fù)擔(dān)。

3.3.2排便護(hù)理 AMI患者需要保持大便通暢，告知患者排便時(shí)避免用力、屏氣。進(jìn)半流質(zhì)飲食，飲食要清淡、易消化、產(chǎn)氣少、含適量維生素和纖維素的食物，一定要避免過(guò)飽和便秘。如便秘可給予緩瀉劑或開(kāi)塞露，必要時(shí)可作低壓清潔灌腸以協(xié)作排便。

3.4心理護(hù)理 AMI患者中大部分存在不同程度的恐懼和焦慮，極易激動(dòng)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員及家屬的舉動(dòng)較敏感。因此護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者具體情況及時(shí)了解患者的心理反應(yīng)。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，同時(shí)應(yīng)給予相應(yīng)的疏導(dǎo)；為其提供良好的生活護(hù)理，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。

3.5出院指導(dǎo) AMI患者出院后，應(yīng)叮囑養(yǎng)成良好的生活方式，注意飲食，限制高熱量的食物攝入，避免過(guò)飽和刺激性食物的攝入，堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查，保持大便的通暢。心絞痛患者應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油以備急用，更應(yīng)該提醒患者注意有效期，服藥后不要久站，避免引起血壓急劇下降導(dǎo)致的眩暈或暈厥。若出現(xiàn)心絞痛的次數(shù)不斷增加，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，疼痛程度加重，含服硝酸甘油無(wú)效時(shí)應(yīng)立即送到醫(yī)院。

4體會(huì)

急性心肌梗死（AMI）是一種急性心血管疾病，起病急，死亡率高，及時(shí)搶救對(duì)挽救瀕死的心肌、改善預(yù)后具有關(guān)鍵作用[4]。在臨床心血管系統(tǒng)疾病中，急性心肌梗死較為多發(fā)和常見(jiàn)，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅。因此護(hù)理人員必須要有敏銳的觀察思維能力和扎實(shí)的?？评碚撝R(shí)，需熟練掌握護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、操作技術(shù)、護(hù)理急救技術(shù)和較強(qiáng)的預(yù)見(jiàn)性，若搶救不及時(shí)，將危機(jī)患者生命。在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者病情的變化，做好護(hù)理工作，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

通過(guò)對(duì)96例AMI患者的護(hù)理，認(rèn)識(shí)到在急性心肌梗死患者診治過(guò)程中，除及時(shí)正確的診斷治療外，仔細(xì)認(rèn)真觀察病情和認(rèn)真做好護(hù)理工作及給予患者正確的健康指導(dǎo)也是十分重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]李艷.急性心肌?；颊叩挠^察與護(hù)理[J].中國(guó)名族民間醫(yī)藥雜志，2010，19（21）：210.

[2]陳再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：284-296.

[3]劉冬.淺談急性心肌梗死的康復(fù)護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇雜志，2004，25（13）：70.

[4]衛(wèi)志天.院前急救溶栓治療急性心肌梗死臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2006，35（6）：530-531.

編輯/孫杰