摘要：目的 應(yīng)用meta分析的方法評價經(jīng)陰道超聲檢測宮頸長度預(yù)測無癥狀雙胎早產(chǎn)的價值。方法 通過電子文獻(xiàn)檢索有關(guān)宮頸長度 （cervical length，CL）預(yù)測雙胎早產(chǎn)的中英文文獻(xiàn)，并計算受試者工作特性曲線（SROC）曲線下面積（AUC）并進(jìn)行比較。結(jié)果 在20～24w測量宮頸長度，以25mm為界值時，預(yù)測34w前早產(chǎn)及以30mm為界值時，預(yù)測35w前早產(chǎn)SROC曲線下面積均大于90%。結(jié)論 于20～24w測量，25mm為界值時，預(yù)測34w之前早產(chǎn)及30mm為界值時，預(yù)測35w之前早產(chǎn)的準(zhǔn)確率較高。

關(guān)鍵詞：宮頸長度；經(jīng)陰道超聲；雙胎；早產(chǎn)；meta分析

Abstract：Objective To assess the accuracy of transvaginal sonographic cervical length （CL） in predicting preterm birth in asymptomatic women with twin pregnancies.Methods From a comprehensive literature search articles written in Chinese and English were selected that investigated the diagnostic accuracy of CL to predict preterm birth in asymptomatic women with twin pregnancies.The area under the SROC curve was used as the final indicator of test performance. Results Twenty-one studies met the inclusion criteria. At 20～24 weeks' gestation，the AUC of a CL ≤25 mm in predicting preterm birth <34 weeks'gestation and a CL ≤30 mm in predicting preterm birth <35 weeks'gestation are more than 90%. Conclusion Through transvaginal sonographic CL 20～24 weeks' gestation ，a CL ≤25 mm in predicting preterm birth <34 weeks'gestation and a CL ≤30 mm in predicting preterm birth <35 weeks'gestation are more accurate.

Key words：Cervical length；Transvaginal sonographic；Twins；predition； Metaanalysis

雙胎早產(chǎn)是造成新生兒疾病和死亡的重要原因之一，一些研究已經(jīng)證明宮頸長度是預(yù)測早產(chǎn)的有效工具，但于孕期何時檢測及發(fā)生早產(chǎn)的宮頸長度界值的結(jié)論不統(tǒng)一[1～5]。本研究為評價經(jīng)陰道超聲檢測宮頸長度預(yù)測無早產(chǎn)癥狀的雙胎早產(chǎn)的價值，收集了國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)并進(jìn)行定量匯總分析來增加其循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 方法

1.1文獻(xiàn)檢索及篩選 通過電子文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)檢索有關(guān)宮頸長度、雙胎、早產(chǎn)的相關(guān)中英文文獻(xiàn)。英文檢索詞為①cervical OR cervix length；②twins。中文檢索詞為\"宮頸長度\"、\"雙胎\"。1.2文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①可獲得原始數(shù)據(jù)；②發(fā)表文種僅限于中文以及英文；③病例數(shù)≥18例；④妊娠期間未經(jīng)過治療的。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①數(shù)據(jù)不全，無法獲得原始數(shù)據(jù)；②數(shù)據(jù)重復(fù)發(fā)表③綜述類文獻(xiàn)、會議記錄、信件、評論及病例報告。

1.3 數(shù)據(jù)提取 提取每篇納入文獻(xiàn)的技術(shù)參數(shù)、診斷試驗信息參數(shù)。技術(shù)參數(shù)信息包括：①宮頸長度測量時間；②宮頸長度界值；②早產(chǎn)時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

1.4.1 異質(zhì)性檢驗 用I2評估異質(zhì)性的大小，若研究間同質(zhì)，則采用固定效應(yīng)模型（fixed-effects model， FEM），若研究間具有異質(zhì)性，則采用隨機效應(yīng)模型（random-effects model， REM）。

1.4.2 計算合并統(tǒng)計量 采用Meta-disc1.4軟件計算受試者工作特性曲線（summary receiver operating characterist，SROC）曲線下面積（area under curve， AUC）。

1.4.3 繪制SROC曲線 若AUC≤50%，表明該診斷試驗無意義；50%～70%表明診斷的準(zhǔn)確率較低；71%～90%表明診斷準(zhǔn)確率中等；>90%表明診斷準(zhǔn)確率較高。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 共檢索到相關(guān)中文文獻(xiàn)44篇，英文文獻(xiàn)209篇，進(jìn)行篩選后最終21篇文獻(xiàn)納入本研究（中文2篇[6，7]）。

2.2 評價資料異質(zhì)性及Meta分析結(jié)果 Meta-disc1.4軟件輸出結(jié)果發(fā)現(xiàn)：各研究間I2均大于50%，即存在中度或高度異質(zhì)性，需采用隨機效應(yīng)模型進(jìn)行匯總分析。

在20～24w測量宮頸長度，以25mm為界值時，預(yù)測28w、30w、32w、34w之前早產(chǎn)的SROC曲線下面積分別為0.9642、0.9284、0.9041、0.9202，以30mm為界值時，預(yù)測35w之前早產(chǎn)的SROC曲線下面積為0.9573，均大于90%。

3 結(jié)論

于20～24w測量，25mm為界值時，預(yù)測34w之前早產(chǎn)及30mm為界值時，預(yù)測35w之前早產(chǎn)的準(zhǔn)確率較高。

3討論

目前，國內(nèi)外報道經(jīng)陰道超聲方法檢測宮頸長度是預(yù)測無癥狀雙胎早產(chǎn)的文章較少其樣本量小且測量時間、界值、早產(chǎn)時間不統(tǒng)一。meta分析能夠有效增大樣本含量，通過系統(tǒng)匯總分析，定量綜合，從而提高統(tǒng)計效能。利用SROC曲線分析，將反映診斷試驗診斷價值的靈敏度及特異度兩者有效結(jié)合，通過AUC做出評價。

本研究的優(yōu)勢在于應(yīng)用meta分析的方法分析經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度來預(yù)測雙胎早產(chǎn)，雖國外有少量相關(guān)報道外，其在國內(nèi)尚屬首次，鑒于經(jīng)陰道超聲較腹式測量更準(zhǔn)確，故該方法應(yīng)給予重視并進(jìn)行推廣。

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