摘要：目的 探討呼吸重癥監(jiān)護室內(nèi)機械通氣相關性肺炎的臨床護理對策及效果。方法 選取我院2013年3月～2014年3月入住重癥監(jiān)護室（ICU）的患者70例，將其隨機分為對照組和觀察組，每組35例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)基礎上給予護理干預措施，比較兩組機械通氣相關性肺炎的發(fā)病率，以及患者與家屬對護理的滿意度情況。結(jié)果 觀察組VAP發(fā)病率17.1%，明顯低于對照組40.0%，組間差異（P<0.05）；觀察組護理滿意度97.1%，明顯優(yōu)于對照組71.4%，組間差異（P<0.05）。結(jié)論 引起呼吸重癥監(jiān)護室內(nèi)機械通氣相關性肺炎的因素較多，臨床給予全面、系統(tǒng)的護理干預措施，可有效降低VAP的發(fā)病率，值得臨床推廣及應用。

關鍵詞：呼吸重癥室；機械通氣相關性肺炎；護理對策

機械通氣在危重癥患者搶救過程中應用廣泛，尤其是重癥監(jiān)護室內(nèi)的患者。但是，重癥監(jiān)護室內(nèi)機械通氣相關性肺炎（VAP）的發(fā)生率和死亡率均較高。針對這種情況，本文對入住我院呼吸重癥監(jiān)護室的患者進行全面有效的護理干預，分析其臨床干預效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2014年3月入住我院呼吸重癥監(jiān)護室的機械通氣相關性肺炎70例，將其隨機分為對照組和觀察組，每組35例。對照組中，男21例，女14例，年齡55～80歲，平均年齡（68.2±11.4）歲；觀察組中，男20例，女15例，年齡57～82歲，平均年齡（69.3±12.1）歲。診斷標準：①胸部X線片顯示，發(fā)生持續(xù)性、進展性浸潤；②出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，直腸溫度<35.5℃或>38℃；③白細胞>10×109/L；呼吸道積有膿液，檢查膿液發(fā)現(xiàn)致病菌。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組：給予常規(guī)護理措施，督促患者注意休息，化痰止咳，使用抗生素預防感染，保持水電解質(zhì)及酸堿平衡等。

觀察組：在對照組的基礎上給予護理干預措施，具體內(nèi)容如下：①護理人員要告知患者家屬及親朋好友，減少探視人數(shù)及時間，保持病房通風良好，定時采用紫外線對室內(nèi)進行消毒、殺菌處理。②為患者選擇舒適、合理的體位，保持患者呼吸通暢；做好氣囊、氣道、吸痰、呼吸機及口腔護理工作，在行機械通氣前，應先向氣囊內(nèi)充氣，注意控制氣體濕度，通暢為60%～70%；要及時采用吸管將患者呼吸道內(nèi)的痰液吸出，護理人員需定時給予患者吸痰、扣背及翻身等護理工作，盡量減少吸痰次數(shù)，以降低機械對氣管的刺激作用。③要定期更換呼吸管路，通常為1次/w，同時檢測患者氣管深部是否存在致病菌，以及時采取有效的對癥治療措施。護理人員每天要定時給予患者口腔清潔，2次/d，避免口腔病原菌感染而引發(fā)機械通氣相關性肺炎。在整個護理過程中，都要保持無菌操作，避免交叉感染的情況發(fā)生。④對于慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并呼吸衰竭的患者，不僅要增強患者體質(zhì)，還要縮短機械通氣時間，嚴格控制有創(chuàng)通氣適應癥。對能自主排痰的患者，早期應使用無創(chuàng)性機械通氣，而對于呼吸道分泌物多、感染嚴重的慢性阻塞性肺疾病患者，早期應使用有創(chuàng)性機械通氣。當患者痰液稀薄、咳嗽有力、體溫<37.5℃且肺部感染得到有效控制時，可拔除氣管導管，轉(zhuǎn)為無創(chuàng)機械通氣，從而減少機械通氣相關性肺炎的發(fā)生。

1.3統(tǒng)計學方法 所有資料均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

經(jīng)不同方法護理后，比較兩組患者機械通氣相關性肺炎的發(fā)病率及護理滿意度情況，結(jié)果見表1。

從表1中可知，觀察組VAP發(fā)病率17.1%，明顯低于對照組40.0%，組間差異（P<0.05）；觀察組護理滿意度97.1%，明顯優(yōu)于對照組71.4%，組間差異（P<0.05）。

3討論

呼吸重癥監(jiān)護室患者大多伴有慢性肺部疾病，較易被病菌感染，而且宿主防御功能受損嚴重，發(fā)生感染的幾率大大增加。另外，還有一些重度耐藥的病菌，如金黃色葡萄球菌[1]。在本文研究中，患者年齡大多為老年患者，大部分伴有老年阻塞性肺疾病，因此患者機體免疫力和抵抗力較差，較易引發(fā)機械通氣相關性肺炎。在行氣管切開或氣管插管時，患者上呼吸道防御功能減弱，易引發(fā)感染。而誤吸胃腸道定植菌、口咽定植菌也是引發(fā)機械通氣相關性肺炎的重要原因，尤其是咳嗽、吞咽功能減弱、氣管切開、插管等因素更容易引發(fā)該種疾病[3]。

根據(jù)上述情況，在呼吸重癥監(jiān)護室中，要對患者給予有效的護理干預措施，嚴格無菌操作，保持室內(nèi)通風，定時進行消毒、殺菌。同時，要合理調(diào)整患者體位，避免發(fā)生誤吸或反流，還需降低患者心肺負擔，從而降低機械通氣相關性肺炎的發(fā)生。

在本文研究中，經(jīng)有效的護理干預后，觀察組患者發(fā)病率及護理滿意度情況均優(yōu)于對照組，組間差異（P<0.05），與相關文獻報道結(jié)果相一致[2]。提示全面、有效的護理干預可降低呼吸重癥監(jiān)護室內(nèi)機械通氣相關性肺炎的發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量及預后。

參考文獻：

[1]陳素琴.重癥監(jiān)護室患者機械通氣相關性肺炎的預防和護理[J].全科護理，2012（2）：146-147.

[2]王殿琳.呼吸重癥監(jiān)護室內(nèi)機械通氣相關性肺炎及護理對策分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013（3）：1054-1055.

[3]李曉紅，楊俐，鄒安娜等.重癥監(jiān)護室呼吸機相關性肺炎的目標監(jiān)測與干預[J].中國感染控制雜志，2013（4）：271-273.

編輯/申磊