摘要：目的 探討精神發(fā)育遲滯的病因及護(hù)理干預(yù)的臨床意義。方法 分析2014年1月～6月在我院兒童青少年心理科收治的26例輕型、中型、重型、極重型精神發(fā)育遲滯患兒的病因.并針對(duì)發(fā)病原因給予有效的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 遺傳因素、母孕期損傷、圍生期有害因素、出生后的有害因素等為常見誘因。結(jié)論 加強(qiáng)精神發(fā)育遲滯患者語(yǔ)言、動(dòng)作、社會(huì)適應(yīng)能力的早期護(hù)理干預(yù)，可大大降低其危害性。

關(guān)鍵詞：精神發(fā)育遲滯；病因分析；護(hù)理干預(yù)

精神發(fā)育遲滯（mental retardation，）是由于遺傳的、先天的或者后天獲得的種種有害因素，在胎兒期、圍產(chǎn)期或出生后直至18歲前損害了大腦的結(jié)構(gòu)或功能，造成的精神發(fā)育受阻或不完全，是一種癥狀復(fù)合體，其臨床特征是顯著智力低下伴有兒童學(xué)習(xí)困難及社會(huì)適應(yīng)能力欠缺，一般是非進(jìn)行性的。MR是我國(guó)目前兒童殘疾的第一位原因，該病影響人口總體素質(zhì)，給家庭、社會(huì)、國(guó)家?guī)沓林氐呢?fù)擔(dān)。其病因復(fù)雜，為了進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)MR的預(yù)防和早期干預(yù)措施，降低MR的發(fā)生率。我科2014年1月～6月共收治精神發(fā)育遲滯患兒26例，經(jīng)過精心治療及護(hù)理均有明顯改善并出院，現(xiàn)將病因分析及護(hù)理干預(yù)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～6月在我院兒童青少年心理科共收治精神發(fā)育遲滯患兒26例，男17例，女9例，年齡6～16歲。

1.2方法 由我院受過專業(yè)培訓(xùn)的心理咨詢師統(tǒng)一講解指導(dǎo)語(yǔ)、評(píng)定目的和方法，對(duì)受試者做出獨(dú)立的評(píng)定。采用《中國(guó)修訂韋氏兒童智力量表》[1]為評(píng)估工具，該量表包括常識(shí)（I）、類同（S）、、算術(shù)（A）、詞匯（V）、理解（C）共5項(xiàng)言語(yǔ)智商分測(cè)驗(yàn)，和填圖（PC）、排列（PA）、積木（BD）、拼物（OA）、譯碼（CO）共5項(xiàng)操作智商分測(cè)驗(yàn)。根據(jù)手冊(cè)分別計(jì)算出各分測(cè)驗(yàn)的量表分，比較各分測(cè)驗(yàn)量表的均分。根據(jù)智商和適應(yīng)能力受損的程度，綜合評(píng)定為輕度（50～69）、中度（35～49）、重度（20～34）、極重度（低于20）四個(gè)級(jí)別。

1.3結(jié)果 輕度精神發(fā)育遲滯15例，中度精神發(fā)育遲滯3例，重度精神發(fā)育遲滯5例，極重度精神發(fā)育遲滯3例，見表1。

2病因分析

2.1遺傳因素

2.1.1染色體的數(shù)目及結(jié)構(gòu)異常 見于常染色體和性染色體，主要原因是生殖細(xì)胞在減數(shù)分裂的時(shí)候染色體不分裂。常見有21-三體綜合征、18-三體綜合征、45，X綜合征、47，XXY綜合征。結(jié)構(gòu)異常有倒錯(cuò)、缺失、異位、環(huán)形染色體和等臂染色體等。常見有5p-綜合征（貓叫綜合征）、脆性X綜合征。

2.1.2遺傳代謝性疾病 基因異常使機(jī)體代謝所需要的酶活性不足或缺乏，導(dǎo)致遺傳代謝性疾病。其中苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、家族性黑蒙性癡呆較為常見。

2.2母孕期損傷

2.2.1感染母孕期感染以病毒感染最常見，目前以風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、弓形蟲對(duì)胎兒的影響最大，易引起胎兒發(fā)育異常。

2.2.2藥物孕婦服用一部分藥物可導(dǎo)致胎兒畸形，其中一部分出現(xiàn)智力低下。藥物一般在妊娠最初3個(gè)月影響最大，4個(gè)月后較安全。

2.2.3孕婦年齡某些類型的精神發(fā)育遲滯的發(fā)生與妊娠年齡有一定的關(guān)系，少女懷孕或孕母年齡超過40歲易導(dǎo)致染色體畸變。

2.2.4營(yíng)養(yǎng)不良及孕期疾病孕母營(yíng)養(yǎng)不良可使胎兒腦細(xì)胞總數(shù)發(fā)育受限和體積較小。孕期常見高血壓、貧血、糖尿病均可引起胎兒缺氧、代謝障礙，從而影響胎兒腦發(fā)育。

2.3圍生期有害因素圍生期是指胎齡12w至出生后28d這一階段。圍生期易受內(nèi)外環(huán)境因素的影響，主要見于圍生期缺氧、產(chǎn)傷及膽紅素腦病。

2.4出生后的有害因素

2.4.1嬰幼兒期感染各種中樞系統(tǒng)感染如各種腦炎、中毒性腦病和疫苗接種性腦炎后神經(jīng)系統(tǒng)損害等，均可導(dǎo)致智力低下。

2.4.2各種原因?qū)е碌哪X缺氧尤以3歲以內(nèi)嬰兒為多見，由于其中樞系統(tǒng)處于迅速發(fā)展時(shí)期，任何原因引起的小兒驚厥、小兒癲癇，均可造成嬰幼兒智力低下。

2.4.3嬰幼兒期營(yíng)養(yǎng)不良嬰幼兒的腦神經(jīng)元處于快速分化時(shí)期，需要豐富的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，如果母乳不足、喂養(yǎng)不當(dāng)、慢性腹瀉或嘔吐等造成嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，影響智力發(fā)育。

3精神發(fā)育遲滯患兒的早期護(hù)理干預(yù)

3.1治療原發(fā)病如某些遺傳代謝性疾病（半乳糖血癥、苯丙酮尿癥等）的治療。對(duì)于伴發(fā)其他精神障礙者，可用小劑量的抗精神病藥，如利培酮、奧氮平等。

3.2早期干預(yù) 對(duì)于確診為精神發(fā)育遲滯的兒童，應(yīng)按其智力、運(yùn)動(dòng)的發(fā)育年齡開始早期教育及康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于不同程度的患者采取不同的方法，對(duì)輕中度精神發(fā)育遲滯者盡早進(jìn)行語(yǔ)言、勞動(dòng)和生活技能訓(xùn)練，對(duì)重癥患者，重點(diǎn)指導(dǎo)，訓(xùn)練基本生活技能，制定合理的訓(xùn)練計(jì)劃，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，根據(jù)不同病情、不同年齡早期積極地給予智力及運(yùn)動(dòng)技能整合干預(yù)康復(fù)訓(xùn)練，還可以輔以藥物、針灸、按摩等療法，使醫(yī)護(hù)人員和家長(zhǎng)共同參與到患兒的康復(fù)訓(xùn)練中來。

3.2.1語(yǔ)言發(fā)育落后的早期干預(yù) 語(yǔ)言發(fā)育落后的治療是依據(jù)兒童的語(yǔ)言和溝通水平進(jìn)行。治療的關(guān)鍵是創(chuàng)造最佳的語(yǔ)言學(xué)習(xí)環(huán)境，通過環(huán)境刺激加速語(yǔ)言學(xué)習(xí)的進(jìn)程。前語(yǔ)言階段的干預(yù)主要利用兒童所具備的溝通技能如手勢(shì)、姿勢(shì)、特殊的手語(yǔ)等，建立一個(gè)可靠的溝通方式。隨著溝通技能的提高，絕大多數(shù)兒童的口語(yǔ)發(fā)聲也隨之增加。在治療中，治療師或父母要給兒童提供關(guān)注、聆聽和表達(dá)的機(jī)會(huì)[2]。因此，專業(yè)語(yǔ)言治療師、家長(zhǎng)、學(xué)校的教師均可作為兒童語(yǔ)言干預(yù)的治療師。

3.2.2動(dòng)作發(fā)育落后的早期干預(yù) 精神發(fā)育遲滯患兒的粗大和精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育及總體發(fā)育水平均落后，特別是精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育與智力發(fā)育有明顯相關(guān)性[3]。目前主要干預(yù)措施有運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、針灸、藥物等中西醫(yī)結(jié)合療法。運(yùn)動(dòng)療法：依據(jù)患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律做抬頭、獨(dú)坐、站立等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，糾正異常姿勢(shì)及反射；物理療法：依據(jù)病情選擇神經(jīng)損傷治療儀、腦循環(huán)治療儀等；中醫(yī)治療：采用針灸、理療等；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物的應(yīng)用：腦活素、L.賴氨酸等[4]。

3.2.3社會(huì)適應(yīng)能力缺陷的早期干預(yù) 兒童的社會(huì)適應(yīng)能力相對(duì)其他能力的發(fā)展較緩慢，處于早期積累階段，因此早期干預(yù)顯得極為重要。家庭環(huán)境對(duì)兒童的社會(huì)適應(yīng)能力有不可低估的作用，父母的文化程度高、管教態(tài)度一致、家庭關(guān)系及經(jīng)濟(jì)收入良好等因素對(duì)嬰幼兒社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展有積極的促進(jìn)作用[5，6]。

4結(jié)論

精神發(fā)育遲滯是導(dǎo)致精神殘疾的重要原因，因此，能夠早期治療早期干預(yù)顯得尤為重要，針對(duì)不用的成因給予不同的護(hù)理干預(yù)，讓每一個(gè)精神發(fā)育遲滯的患兒都能夠得到改善，也是降低兒童精神殘疾的有效方法。

參考文獻(xiàn)：

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