胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥物，又兼具Ⅰ～Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理特性和作用，但其帶來(lái)的副作用較多，且較嚴(yán)重，在治療心律失常的過(guò)程中往往容易導(dǎo)致心律失常，因此其治療時(shí)需要個(gè)體化應(yīng)用。筆者通過(guò)使用胺碘酮患者的案例分析，認(rèn)為藥師的臨床指導(dǎo)，有助于幫助臨床合理用藥，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生[1]。

1臨床資料

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我科室2002年至今，應(yīng)用可達(dá)龍治療心律失常1435例，其中男患734例，女患701例，年齡40～80歲均有。1435例患者中，有112例患者發(fā)生心臟不良反應(yīng)，占7.80%；142例患者發(fā)生神經(jīng)和精神反應(yīng)，占9.90%；173例患者發(fā)生甲狀腺不良反應(yīng)，占12.06%；188例患者發(fā)生肺損害，占13.10%；360例患者發(fā)生消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，占25.09%；所有患者均出現(xiàn)了角膜微小色素沉著；9例患者發(fā)生皮疹或皮炎，占0.63%。

2不良反應(yīng)

2.1對(duì)心臟影響 胺碘酮在使用過(guò)程中，會(huì)引起患者竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏以及不同類型的房室傳導(dǎo)阻滯?；颊叩母]性心動(dòng)過(guò)緩情況最嚴(yán)重可以達(dá)到心律降至28次/min，服用阿托品不能緩解，是發(fā)生各種阻滯的先兆?；颊甙l(fā)生心臟反應(yīng)的原因多為服用劑量過(guò)大造成，多發(fā)生于老年患者。同時(shí)胺碘酮還可能引起嚴(yán)重的低血壓以及休克的發(fā)生。在胺碘酮引起的各種心臟不良反應(yīng)中，Q-T間期延長(zhǎng)導(dǎo)致的尖端扭轉(zhuǎn)型室速是其中最為緊急和嚴(yán)重的不良反應(yīng)，可能造成患者發(fā)生室顫而猝死[2]。

2.2對(duì)肺臟的影響 胺碘酮主要蓄積于肺臟細(xì)胞溶酶體中，阻斷內(nèi)源性磷脂循環(huán)，引起磷脂在肺泡巨噬細(xì)胞和Ⅱ型上皮細(xì)胞的沉積并纖維化，導(dǎo)致過(guò)敏性肺炎、間質(zhì)或纖維化性肺炎以及小支氣管腔閉塞。細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)和胺碘酮的直接毒性可能是胺碘酮肺炎的發(fā)病原因。胺碘酮對(duì)肺臟的影響臨床表現(xiàn)多樣。發(fā)生的機(jī)制可能是長(zhǎng)期大劑量服用胺碘酮導(dǎo)致細(xì)胞磷脂代謝障礙，可能激活機(jī)體非特異性免疫反應(yīng)，引起細(xì)胞毒性損傷。胺碘酮肺毒性的發(fā)生率1%～17%，減少劑量可使肺毒性的發(fā)生率降至1%。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)胺碘酮導(dǎo)致的肺毒性可能與激動(dòng)血管緊張素系統(tǒng)，導(dǎo)致肺細(xì)胞凋亡有關(guān)[3]。

2.3對(duì)甲狀腺功能的影響 凡是應(yīng)用胺碘酮，甲狀腺功能指標(biāo)就有變化。因200mg胺碘酮含碘74.6mg，如此多的碘肯定對(duì)甲狀腺有作用。它抑制外周四碘甲狀腺原氨酸（T4）轉(zhuǎn)向三碘甲狀腺原氨酸（T3），表現(xiàn)T4、反三碘甲狀腺原氨酸（rT3）、促甲狀腺激素（TSH）輕度升高、-13輕度降低，此為胺碘酮作用的生化標(biāo)志。甲狀腺功能減低多發(fā)生于老年人，一般停藥后可好轉(zhuǎn)[4]。

2.4對(duì)神經(jīng)和精神的影響 按碘酮對(duì)患者的中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)均會(huì)造成不同程度的損傷，主要表現(xiàn)為肢體的麻木和無(wú)力等癥狀，神經(jīng)損傷的程度和藥物的使用劑量及使用時(shí)間有密切的關(guān)系，如果患者的損傷較重，會(huì)造成患者產(chǎn)生不可逆性的神經(jīng)損傷。同時(shí)胺碘酮還可以損傷患者的小腦功能，造成患者步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)以及眩暈等臨床癥狀。

3討論

胺碘酮fAmiodarone）為苯丙呋喃的衍生物.屬Ⅲ類抗心律失常藥.主要電生理效應(yīng)是延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位時(shí)程及有效不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)，有利于消除折返激動(dòng)，減低竇房結(jié)自律性.具有選擇性對(duì)冠狀動(dòng)脈及周圍血管的直接擴(kuò)張作用，能增加冠脈血流量，可影響甲狀腺素代謝。本品特點(diǎn)為半衰期長(zhǎng).治療指數(shù)大，抗心律失常譜廣。適用于：①房性心律失常伴快速室上性心律；②W-P-W綜合征的心動(dòng)過(guò)速；③利多卡因無(wú)效的室性心律失常；④急診控制房顫、房撲的心室率、心房顫動(dòng)。臨床研究已經(jīng)證實(shí)胺碘酮控制心律失常的有效性和安全性，是目前臨床應(yīng)用最廣泛的Ⅲ類抗心律失常藥物之一。隨著胺碘酮在臨床治療中的廣泛應(yīng)用，其不良反應(yīng)的報(bào)道也逐漸增多[5]。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真掌握胺碘酮的適應(yīng)癥，避免藥物的濫用。對(duì)于需長(zhǎng)期服用胺碘酮治療的患者，應(yīng)使用最低有效劑量，并告之患者胺碘酮可能帶來(lái)的不良反應(yīng)，合理掌握胺碘酮?jiǎng)┝康脑瓌t是在獲得滿意控制心律失常的療效的前提下，劑量越小越好，同時(shí)，臨床醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)及時(shí)做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作，做到及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，除此之外，患者也應(yīng)該掌握該藥物可能帶來(lái)不良反應(yīng)的癥狀，及時(shí)處理，減少或者阻止這些不良反應(yīng)的發(fā)生，相信在醫(yī)患雙方的共同努力下，胺碘酮所帶來(lái)的不良反應(yīng)會(huì)越來(lái)越少，其治療效果也一定能夠提高[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘先玲.臨床使用胺碘酮的不良反應(yīng)與藥學(xué)服務(wù)[J].醫(yī)藥前沿.2012.6.6：31.

[2]丁艷波.胺碘酮的不良反應(yīng)分析與合理應(yīng)用措施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南.2012.10.14：87.

[3]田一帆.胺碘酮的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及不良反應(yīng)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2011.20.17：2203.

[4]董旭.胺碘酮的不良反應(yīng)及防治[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué).2011.23.4：499.

[5]張紅艷.胺碘酮微量泵靜脈注射與傳統(tǒng)靜脈注射臨床不良反應(yīng)比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生.2012.50.7：136

[6]苗郁.胺碘酮不良反應(yīng)之觀察[J].醫(yī)學(xué)信息.2011.24.5：132.

編輯/申磊