摘要：目的 研究肝膽管結(jié)石手術(shù)治療護理的方法。方法 將本院近兩年來收治的80例肝膽管結(jié)石的護理作為本次研究的對象。結(jié)果 本次研究的80例患者中，在手術(shù)后1年之內(nèi)對患者進(jìn)行術(shù)后訪問，通過訪問得知：患者的治愈率在90%以上，由此可見，成功率較高。結(jié)論 在對患者進(jìn)行手術(shù)前要做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，檢查患者的身體狀況，安撫患者，平復(fù)患者的情緒，減少其焦慮的心理，手術(shù)過程中要認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)，術(shù)后要做好各項護理工作，觀察患者的是否有并發(fā)癥的狀況，這對患者術(shù)后的康復(fù)有直接的聯(lián)系。也是護理工作中的要點。

關(guān)鍵詞：肝膽結(jié)石；手術(shù)治療；護理體會

膽道結(jié)石是膽道系統(tǒng)中最常見的疾病，包括膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。目前對膽石癥尚缺少有效的非手術(shù)治療手段，因此大部分患者需經(jīng)手術(shù)切除膽囊而解除病痛。現(xiàn)將我院2011年2月～2012年12月接受手術(shù)治療的100例60歲以上老年膽道結(jié)石患者的護理體會介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究的80例患者中男女患者各占50例，年齡50～85歲。80例患者中有膽道手術(shù)病史的患者有35例，有心血管疾病病史的患者有20例，有呼吸道疾病病史的患者有15例；10例患者有各種并存病，10例患者中有一種并存病的患者數(shù)為5例，有二種并存病的患者數(shù)為3例，三種并存病的患者數(shù)為2例。冠心病、高血壓、慢性支氣管炎、肺氣腫是并存病的主要癥狀，除此之外，糖尿病、肝硬變也是并存病的要素[1]。

1.2手術(shù)方式 本次研究的80例患者中實行急診手術(shù)的患者有50例，進(jìn)行擇期手術(shù)的患者有30例，其中進(jìn)行膽囊切除的有10例，膽囊切除加膽總管探查引流的患者有8例，膽總管探查引流的患者有6例，膽囊造瘺的患者有4例，膽囊造瘺加膽總管引流的患者有2例[2]。

1.3術(shù)前檢查護理

1.3.1做好術(shù)前各項檢查 肝膽管結(jié)石患者在手術(shù)前一定要做好手術(shù)前術(shù)前的各項檢查工作，B超、CT等檢查必須要在手術(shù)前進(jìn)行。檢查后一定要注意觀察患者的病情是否有變化，尤其是肝功能差的患者以及合并黃疸的患者，更要認(rèn)真觀察，對患者出凝血的時間、患者大小便的情況、尿量要嚴(yán)格觀察，必要時可以做好相關(guān)記錄。詢問患者大便的顏色也是很關(guān)鍵的，告知患者如果出現(xiàn)解黑便或血便時要及時匯報醫(yī)務(wù)人員，并且告知患者最好不要離床進(jìn)行大、小便，應(yīng)該臥床解決，這樣可以減少低血容量休克的現(xiàn)象。在進(jìn)行B超、CT檢查的時候，要注意觀察患者是否有并發(fā)癥，檢查患者是否有腹部壓痛、反跳痛腹膜刺激的狀況，當(dāng)出現(xiàn)內(nèi)出血、膽瘺、腸瘺等情況時一定要注意。如果患者出現(xiàn)腹痛，要在第一時間告知醫(yī)生，與此同時，護理人員應(yīng)該觀察患者的生命體征的變化，并且做好相關(guān)記錄。必要的時候應(yīng)該及時記錄患者的出入量和每小時的尿量，并且將搶救護理的物品準(zhǔn)備好，這樣才能提升護理的質(zhì)量[3]。

1.3.2做好術(shù)前心理指導(dǎo) 在手術(shù)前應(yīng)該向患者及其家屬說明T管保留的重要性、膽道鏡取石的效果以及相應(yīng)的時間，給予患者足夠的心理安慰，增強患者對治療的信心。使患者在治療過程中積極的配合醫(yī)務(wù)人員。在手術(shù)前護理人員還應(yīng)向患者介紹一下內(nèi)容：①T管的保留是為了方便膽道鏡取石，一般情況下，經(jīng)T管竇道行膽道鏡取石應(yīng)該在手術(shù)6w之后才能進(jìn)行，因為此時進(jìn)行有利于圍繞T管時形成結(jié)石的竇道壁。所以，T管的保留至關(guān)重要。②患者經(jīng)過膽道術(shù)后殘余的結(jié)石較少，但是其發(fā)生率較多，經(jīng)過臨床實踐得知，選擇纖維膽道鏡治療其膽道術(shù)后的殘余結(jié)石更少，療效更高，這種治療方法不僅安全而且療效好，除此之外，還能夠避免第二次手術(shù)[4]。③患者治療之后，一定要注意飲食，做到勞逸結(jié)合，只有這樣才能迅速的恢復(fù)正常的生活和工作。應(yīng)該保持心情愉悅，生活中持樂觀主義。因為樂觀可以使人的新陳代謝增加，這樣一來，患者抗病的能力就會提升，由此可見，心態(tài)對病情的好轉(zhuǎn)有很大影響。

1.3.3飲食護理 患者在手術(shù)后一定要養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣。在飲食中應(yīng)該盡量選擇清淡的飲食。食物應(yīng)該易消化、低脂肪、高維生素且高熱量。在飲食過程中一定要控制好飲食量，避免暴飲暴食，辛辣刺激的食物盡量少食用，應(yīng)該多喝水，每天保持2000ml以上的飲水量。在烹飪時應(yīng)該選擇植物油而不是動物油。選擇蒸、鹵、煮、燴等，在烹飪時盡可能的少用油，控制油量。食物可以選擇雞肉、鴨肉、瘦肉以及脫脂牛奶、草魚、鯽魚、大黃魚、海蜇頭和黃豆等豆制品，當(dāng)然，綠色食品也不能少，胡蘿卜、西紅柿、小白菜、菠菜、韭菜都是很好的食材。除此之外，玉米、蘿卜、桔子、蘋果、香蕉等也是可以食用的。油炸物、肥肉、豬油和含脂肪多的食物應(yīng)該遠(yuǎn)離，除此之外，動物內(nèi)臟、蛋黃、腦、魚子、鳳尾魚、蟹黃等含膽固醇高的食物也要少吃[5]。

1.3.4 T管的護理

1.3.4.1妥善固定T管 T管應(yīng)該固定在腹壁皮膚上，不能固定在床上，而且在固定前應(yīng)該先用膠布包好。這樣是為了防止患者翻身、活動以及搬動時因牽拉而脫出?；颊邞?yīng)該盡量選擇寬松的衣服，避免過度活動，患者活動時應(yīng)該要檢查T管是否已固定，防止其脫出?？梢栽赥管上做好明記號，這樣有利于觀察其是否脫出。

1.3.4.2運動與休息 患者手術(shù)后應(yīng)該減少運動量，劇烈的活動會造成T管脫出，所以，患者可以選擇散步、太極拳、氣功等動作較小的活動。減少運動量并不意味著患者應(yīng)該終日久坐不動，因為是單的運動對患者有好處?？梢越档湍懝檀纪瑫r又能疏通膽道。當(dāng)然，患者應(yīng)該保持良好的生活習(xí)慣，起居有規(guī)律，做到勞逸結(jié)合，過度疲勞對患者的康復(fù)不利，充足的睡眠對患者的康復(fù)有利。當(dāng)季節(jié)轉(zhuǎn)涼時患者要注意添加衣物，避免著涼感冒。

2結(jié)果

本次研究的80例患者中，護理人員在手術(shù)后1年之內(nèi)對患者進(jìn)行術(shù)后訪問，通過訪問得知：患者的治愈率在90%以上，由此可見，治愈的成功率較高。并且患者對護理的滿意度較高。

3討論

結(jié)石病的治療都存在一定的風(fēng)險，所以，在進(jìn)行結(jié)石病的治療時要做好相應(yīng)的護理工作。制定詳細(xì)周全的護理計劃十分重要。護理工作的核心就是密切關(guān)注患者的病情，對患者的不良反應(yīng)要及時的處理，這有利于及時發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥。但是，護理工程中應(yīng)該做到區(qū)別對待，對于不同的患者要給予不同的護理方法，具體實行何種護理方法應(yīng)該根據(jù)患者的身體狀況而定。護理人員一方面要做好護理工作，另一方面也要向患者宣傳衛(wèi)生教育，經(jīng)常與患者溝通交流，增強患者對治療的信心，這樣患者在手術(shù)過程中能更好的配合醫(yī)師進(jìn)行治療，這能夠提高治愈率。在對患者進(jìn)行手術(shù)前要做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，檢查患者的身體狀況，安撫患者，平復(fù)患者的情緒，減少其焦慮的心理，手術(shù)過程中要認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)，術(shù)后要做好各項護理工作，觀察患者的是否有并發(fā)癥的狀況，這對患者術(shù)后的康復(fù)有直接的聯(lián)系。

參考文獻(xiàn)：

[1]李俐.老年癡呆患者肝膽管結(jié)石術(shù)后的關(guān)懷護理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010（09）.

[2]唐迎朝.肝膽管結(jié)石再手術(shù)原因分析與治療[J].中外醫(yī)療，2010（05）.

[3]林鵬飛.肝膽管結(jié)石微創(chuàng)外科治療臨床分析[D].山東大學(xué)，2008.

[4]馮玉麟，王嵐.膽結(jié)石外科護理研究與分析[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2012，11（4）：315-318.

[5]中華醫(yī)學(xué)會膽結(jié)石外科護理分會指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，30（1）：8-l7.

編輯/申磊