摘要：目的 探討高齡腹股溝疝患者行無張力修補術(shù)圍術(shù)期的護理措施。方法 對2010年1月～2013年5月38例72歲以上高齡腹股溝疝患者行無張力修補術(shù)，做好術(shù)前術(shù)后的護理，出院指導(dǎo)及隨訪。結(jié)果 38例高齡腹股溝疝患者行無張力修補術(shù)后均痊愈出院，術(shù)后6個月～1年隨訪無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 加強高齡腹股溝疝無張力修補術(shù)患者圍手術(shù)期的護理，積極控制術(shù)前合并疾病，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率。

關(guān)鍵詞：高齡腹股溝疝；無張力修補術(shù)；圍手術(shù)期的護理

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，占腹外疝的90%，術(shù)后復(fù)發(fā)時間多數(shù)在1年內(nèi)。近年來，隨著人口逐步老齡化及老年疾病的增多，老年人腹股溝疝發(fā)病率增多，傳統(tǒng)的組織縫合修補疝手術(shù)張力大、疼痛、復(fù)發(fā)率達到7%～10%，而無張力疝修補術(shù)的疝復(fù)發(fā)率僅為0.1%～3.4%，且無張力修補術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，使患者對無張力修補術(shù)增強了治療信任感，在臨床中廣泛使用并取得了滿意效果。本文總結(jié)了2010年1月～2013年5月72歲以上高齡腹股溝疝患者行無張力修補術(shù)圍手術(shù)期的護理，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2013年5月本院收治的高齡腹股溝疝患者38例，男36例，女2例，右側(cè)斜疝21例，左側(cè)斜疝15例，嵌頓疝2例，年齡在72～83歲，平均76歲，合并有高血壓6例，支氣管炎1例，糖尿病3例。

1.2方法 均采用硬膜外麻醉，應(yīng)用美國艾瑞姆公司生產(chǎn)的網(wǎng)狀錐形疝環(huán)填充物和平行網(wǎng)眼補片行無張力修補術(shù)，手術(shù)時間為30～90min。

1.3結(jié)果 本組38例患者手術(shù)順利，術(shù)中出血較少，在渡過麻醉期間之后就下床輕微活動，術(shù)后切口愈合好，無1例感染，僅有5例出現(xiàn)尿潴留，留置導(dǎo)尿12h后拔管，3例術(shù)后第一次大便難解，使用開塞露通便后自解，患者術(shù)后均痊愈出院，經(jīng)隨訪無復(fù)發(fā)病例。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理 熱情接待患者，做好解釋工作，介紹既往成功的高齡患者手術(shù)病例，找同類疾病恢復(fù)期的患者與之交談，現(xiàn)身說教，消除患者緊張恐懼心理，讓患者看到希望并增強對手術(shù)成功的信心。

2.1.2術(shù)前宣教 向患者講解腹股溝疝的病因及誘發(fā)因素、傳統(tǒng)手術(shù)與無張力修補術(shù)的區(qū)別，手術(shù)治療的必要性，囑患者注意保暖避免受涼，預(yù)防上呼吸道感染，對煙酒嗜好者勸其戒煙戒酒，對有高血壓、糖尿病、咳嗽、便秘及其他引起腹內(nèi)壓增高的疾患時，及時治療處理或延期手術(shù)，嵌頓疝疑有腸壞死者，禁做手法復(fù)位。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備 按規(guī)定范圍嚴(yán)格備皮，備皮要認(rèn)真防止劃破皮膚，特別注意老年患者臍孔內(nèi)的污物要徹底清除干凈，備皮后囑患者沐浴，更換清潔衣褲，以減少術(shù)后感染的機率。做好抗生素皮試，嵌頓疝需要應(yīng)用抗生素消炎者，術(shù)前充分做好皮試準(zhǔn)備。

2.1.4原有疾病的治療及護理 由于患者都為高齡患者，部分患有支氣管炎、高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，手術(shù)前必須對病情全面評估，必須將原有疾病控制在可以手術(shù)的指標(biāo)內(nèi)，高血壓者控制血壓在正?；蛏愿咚?，心功能不全者糾正心功能，便秘嚴(yán)重者術(shù)前晚及術(shù)晨予通便灌腸[1]。

2.2術(shù)后護理

2.2.1密切觀察病情變化 老年患者病情變化快，術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征的變化，予以心電監(jiān)護，如有異常及時通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。

2.2.2一般護理 術(shù)后取平臥位，膝下墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張力，減輕患者疼痛及不適感。術(shù)后6～8h可下床恢復(fù)輕微活動，如排尿等。硬膜外麻醉術(shù)后6～12h若無惡心、嘔吐即可進流食或半流食，術(shù)后第2d無腹脹或已排氣者，可逐漸由半流食改為軟食或普食，注意多引水多吃蔬菜水果。

2.2.3術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理

2.2.3.1預(yù)防腹內(nèi)壓升高 注意保暖，防止呼吸道感染，防止受涼咳嗽，咳嗽時指導(dǎo)患者用手掌按壓保護切口并及時治療咳嗽，保持大便通暢。

2.2.3.2預(yù)防陰囊水腫 術(shù)后切口處放置0.5kg沙袋壓迫局部12～24h，勿隨便移動沙袋位置，防止出血，抬高陰囊，可用陰囊托或丁字形帶托起，以防陰囊腫脹。

2.2.3.3預(yù)防切口感染 保持切口敷料清潔干燥，避免污染，無張力修補術(shù)創(chuàng)傷小、出血少，不需每天換藥，如有滲血、浸濕、敷料污染或脫落應(yīng)通知醫(yī)生，立即更換，注意觀察體溫和脈搏變化及切口有無紅腫疼痛，一旦發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)盡早處理[2]。

2.2.3.4預(yù)防尿儲留及尿路感染 尿儲留是老年人常見的手術(shù)并發(fā)癥，因此術(shù)后要鼓勵患者早期排尿，難以自解的，可留置導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿時要預(yù)防尿路感染[3]。

2.2.3.5預(yù)防肺部感染和下肢靜脈血栓 術(shù)后早期下床活動是預(yù)防肺部感染和下肢靜脈血栓形成的措施，鼓勵患者術(shù)后6～8h下床輕微活動，教會患者活動的方法，說明下床活動能增加血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成。

3出院指導(dǎo)

3.1出院后注意休息，逐漸增加活動量，3個月內(nèi)避免引起腹內(nèi)壓增加的因素，避免重體力勞動，不要提重物。

3.2平時生活要有規(guī)律，注意保暖，防止受涼，避免感冒及咳嗽，注意增加進食粗纖維及蔬菜食物，保持大便通暢，戒煙戒酒。

3.3告知如有不適主動就醫(yī)，做好術(shù)后隨訪工作。

做好高齡腹股溝疝患者無張力修補術(shù)圍手術(shù)期的護理，對提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，預(yù)防復(fù)發(fā)，確?；颊呖祻?fù)有著極其重要的意義。

參考文獻：

[1]武正炎，李寧.普通外科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：150.

[2]周超.兩種術(shù)式治療腹股溝疝的臨床療效比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（17）：59.

[3]紀(jì)秀鳳.300例行無張力修補術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，7（31）：3320.

編輯/孫杰