摘要：出口梗阻性便秘是指排便出口處器官、組織的功能性改變而造成的排便困難的一種胃腸道功能性疾病。近年來針對出口梗阻性便秘治療的研究不斷被業(yè)內(nèi)學(xué)者報道，本文將在出口梗阻性便秘的診斷、非手術(shù)治療和手術(shù)治療方面的近年研究進行綜述，為提高出口梗阻性便秘治療水平，規(guī)范治療原則提供參考。

關(guān)鍵詞：出口梗阻性便秘；診斷；非手術(shù)療法；手術(shù)療法

出口梗阻性便秘（outlet obstructive constipation，OOC）是指排便出口處器官、組織的功能性改變而造成的排便困難的一種綜合征，根據(jù)病理特點的不同分為盆底松弛綜合征型便秘和盆底痙攣綜合征型便秘[1]。目前，該病的病因機理仍不十分明確，導(dǎo)致治療方式存在較大爭議，因此，本文將歸納近10年治療該疾病的新方法，從中總結(jié)規(guī)律性的治療措施，為今后該病的規(guī)范性治療提供一定的應(yīng)用價值。

1診斷依據(jù)及檢查方法

診斷依據(jù)參照最新的羅馬III診斷標準[2]。目前國內(nèi)外較公認的檢查方法包括：①磁共振排便造影，可以直觀觀察直腸肛管解剖結(jié)構(gòu)是否異常，以及評價各項功能指標，從而確定患者的病情狀況和治療方案。②結(jié)腸傳輸實驗，受試者接受前3d起禁服任何影響腸道功能的藥物，從而確定患者的病情狀況和針對性治療方案。③肛管直腸測壓，通過測定肛管靜息壓、直腸感知閾值、最大縮榨壓和直腸最大耐受量等指標，了解排便時肛管直腸壓力的改變，從而判斷有無直腸、盆底功能異?；蛑蹦c感覺閾值異常。④肌電圖，通過記錄神經(jīng)肌肉的生物電活動來判斷神經(jīng)肌肉的功能活動和形態(tài)等變化，客觀準確地估計肌肉的神經(jīng)支配、自主收縮能力和肌纖維的大小、密度等情況，從而判斷有無肌源性和神經(jīng)源性病變。⑤直腸氣囊逼出實驗，通過測量水囊或氣囊的排出時間來判斷直腸及盆底肌的功能有無異常，從而確定是否排便障礙及程度。

2方法

目前OOC治療的首選辦法為非手術(shù)方法，如飲食療法、運動療法、生物反饋療法、藥物療法等，此方法具有安全性高，且能夠很好的改善OOC患者的癥狀，但非手術(shù)治療后仍無改善時，則需對患者進行各項針對性檢查，并征得患者同意后行手術(shù)治療。

2.1非手術(shù)治療

2.1.1一般療法 OOC患者首先應(yīng)學(xué)會放松情緒，多參加不影響進食和臨廁的人群活動；調(diào)整飲食，多飲水及多吃纖維性食物，如每日服麩皮30g，水2000～3000ml，多吃蔬菜水果；堅持體育鍛煉，如做每日早晚做提肛運動及腹部按摩，運動量及時間視病情而定；培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣，如每天定時養(yǎng)成臨廁的生物鐘，必要時使用栓劑和灌腸。

2.1.2藥物療法 目前臨床上常用西藥主要由刺激性瀉劑、容積性瀉劑、潤滑性瀉劑、滲透性瀉劑和促動力藥等，但這些藥物易造成依賴性，不宜長期使用。近年推出的新藥聚乙二醇4000和5-HT4受體激動劑則規(guī)避了以上缺點，宜長期使用。中藥辨證治療是OOC的一種保守療法，無副作用及并發(fā)癥。

2.1.3生物反饋療法 生物反饋療法是通過利用專門設(shè)備將人體各項生理活動信息放大并記錄，再讓患者根據(jù)這些信息做針對性治療和訓(xùn)練。廖江濤[3]等對89例OOC患者行1個療程的生物反饋治療后，總有效率達77.53%，與治療前相比，患者治療后的盆底便秘癥狀（P<0.01）、排便緊迫感閾值（P=0.01）和胃腸道功能（P<0.05）均得到顯著改善。

2.2手術(shù)治療

2.2.1針對直腸粘膜內(nèi)套疊 直腸粘膜內(nèi)套疊是指排便造成近側(cè)直腸全層或僅粘膜單層發(fā)生折疊造成的。常用的手術(shù)方法為直腸粘膜環(huán)切術(shù)（PPH）。于杰[4]等比較了PPH和經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)（STARR）治療出口梗阻性便秘的療效，結(jié)果兩組患者在術(shù)后感覺、Longo評分和Wexnen評分等方面的改善程度沒有什么差異，但PPH組患者的住院時間、住院費用及術(shù)中切除寬度均明顯低于STARR組（P<0.05）。

2.2.2針對恥骨直腸肌綜合征 恥骨直腸肌長時間痙攣會造成肌纖維肥大，直腸尾骨角度加深，進而恥骨直腸肌增厚。常用的手術(shù)方法為恥骨直腸肌部分切除術(shù)，吳青眉[5]等采用恥骨直腸肌部分切除術(shù)聯(lián)合肛門內(nèi)括約肌內(nèi)側(cè)切除術(shù)治療盆底失弛緩綜合征型出口梗阻性便秘，結(jié)果術(shù)后有效率高達93.3%。

2.2.3針對直腸前突 直腸前突指直腸前壁突出。常用的手術(shù)方法為經(jīng)肛門直腸前突修補術(shù)，按照突出的大小，用血管鉗夾期黏膜，用絲線進行自下而上的縫合[6]。

3展望

經(jīng)過多年研究表明，出口梗阻性便秘的治療方式很多，治療原則為首選非手術(shù)療法，而后6個月仍無療效且患者極力要求下再行手術(shù)療法。非手術(shù)療法貫穿于出口梗阻性患者的整個治療過程中，手術(shù)療法能較快治愈患者，但同時也伴隨著很大風(fēng)險。目前越來越多出現(xiàn)聯(lián)合治療的優(yōu)越性，如術(shù)后聯(lián)合中藥調(diào)理，兩種不同針對性手術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用等。因此，根據(jù)以上分析將出口梗阻性患者的治療原則歸結(jié)如下：①一般療法和藥物療法是基礎(chǔ)；②生物反饋療法最適用于排便功能協(xié)同失調(diào)的患者有效；③手術(shù)療法用于治療頑固性、復(fù)發(fā)性病例。此外，針對具體情況，采用不同療法的聯(lián)合使用可以提高有效率和患者生命質(zhì)量。

參考文獻：

[1]王芙蓉，李德帥.出口梗阻型便秘的臨床治療進展[J].結(jié)直腸肛門外科，2008，13（1）：63-64.

[2]邵萬金，楊柏林.便秘羅馬Ⅲ標準[J].中華胃腸外科雜志，2008，10（6）：579-580.

[3]廖江濤，李娟，范樹元.生物反饋治療出口梗阻型便秘的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（31）：5.

[4]于杰，龔治林，周啟昌，等.PPH與STARR術(shù)治療出口梗阻性便秘手術(shù)前后排糞造影的分析比較[J].結(jié)直腸肛門外科，2013，5：012.

[5]吳青眉，張愛群.恥骨直腸肌部分切除聯(lián)合肛門內(nèi)括約肌側(cè)切除術(shù)治療盆底失弛緩綜合征臨床研究[J].中國初級衛(wèi)生保健，2010，24（8）：120-121.

[6]王琴，何峰，符中柱.出口梗阻型便秘的外科治療思路[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（1）：77.編輯/孫杰