摘要：目的 探討護(hù)理風(fēng)險管理在老年精神病住院患者中的作用。方法 隨機(jī)選擇2011年1月～2013年12月在我科住院的老年精神病患者52例為觀察組。在常規(guī)監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)上實施護(hù)理風(fēng)險管理措施，隨機(jī)選取同期本科住院的老年精神病患者為對照組。予以常規(guī)的護(hù)理安全管理，觀察二組患者的護(hù)理效果，護(hù)理不良事件發(fā)生率，意外傷發(fā)生率及患者滿意度。結(jié)果 觀察組的護(hù)理不良事件發(fā)生率為5.76%。意外傷發(fā)生率為3.84%?；颊邼M意度為94.23%，明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 針對老年精神病患者的護(hù)理特點，實施有效的護(hù)理風(fēng)險管理。可提高老年精神病患者的護(hù)理質(zhì)量，降低意外風(fēng)險的發(fā)生率，確保護(hù)理安全。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險管理；老年人精神病患者；應(yīng)用

護(hù)理風(fēng)險事件是指在醫(yī)院內(nèi)接受護(hù)理服務(wù)的患者，因各種不確定因素，直接或間接受到傷害而可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。精神障礙患者以思維，情感和意志行為改變?yōu)樘卣?，老年精神病患者是一個特殊的群體。病程慢性遷延，反復(fù)發(fā)作。有的處于慢性衰退階段，生活護(hù)理繁重，醫(yī)療護(hù)理工作面臨較大的挑戰(zhàn)性。因此，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化風(fēng)險，是護(hù)理管理的最終目標(biāo)。2011年1月～2013年12月，我科對52例老年精神病患者實施護(hù)理風(fēng)險干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年12月我科住院老年精神病患者52例做為觀察組，男46例，女6例，年齡60～78.平均年齡68.1歲。其中精分45例，精神發(fā)育遲滯2例，老年癡呆3例，酒精依賴2例。隨機(jī)選取同期本科住院的老年精神病患者52例為對照組。2組患者年齡、性別、文化程度、入院原因、精神疾病的診斷、軀體疾病的診斷、生活自理能力、藥物使用情況等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)精神病護(hù)理，觀察組給予風(fēng)險評估及護(hù)理風(fēng)險管理措施，方法如下。

1.2.1做好入院評估，制定精神科護(hù)理風(fēng)險評估表，識別高危風(fēng)險患者。①患者一般情況評估：入院主訴、生命體征、、精神狀態(tài)、飲食、睡眠、自理程度等。②四防行為評估：自殺、自傷、沖動、外走、傷人毀物、拒食拒藥等。根據(jù)評估的分值確定評估的級別，根據(jù)評估的級別采取相應(yīng)的干預(yù)措施，并告知家屬取得理解支持。對60歲以上，特別是伴有軀體疾病和生活不能自理的的患者，囑其留陪護(hù)。

1.2.2履行告知義務(wù) 并簽訂入院協(xié)議書，協(xié)議書一式兩份，醫(yī)院及患者近親屬雙方各執(zhí)一份，在精神科病區(qū)門前，走廊，餐廳，建立健康教育宣傳欄，采取圖文并茂的形式，介紹精神疾病的常見知識，長期服藥的重要性，以及常用藥物的副作用。通過與家屬溝通，降低護(hù)理風(fēng)險

1.2.3加強(qiáng)對護(hù)理人員的風(fēng)險教育和培訓(xùn)，增強(qiáng)風(fēng)險管理意識。反復(fù)組織學(xué)習(xí)新的《精神衛(wèi)生法》，轉(zhuǎn)變觀念，主動適應(yīng)。在工作中增強(qiáng)法律意識，依法行醫(yī)。同時，還學(xué)習(xí)掌握了相關(guān)的法律法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理條例》，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例，醫(yī)院還聘請了長年法律顧問進(jìn)行《醫(yī)糾紛常見問題的法律分析及風(fēng)險防范》專題講座.將全布近幾年醫(yī)療糾紛的典型案例。進(jìn)行全面剖析。從他人的經(jīng)驗教訓(xùn)中得到警示，是為了今后的醫(yī)療安全。組織《醫(yī)療糾紛預(yù)防處理》的培訓(xùn)考試。提高護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險的意識和能力。用法律知識來增強(qiáng)自我保護(hù)意識。

1.2.4加強(qiáng)病房管理，實行定期檢查和隨機(jī)檢查相結(jié)合。

1.2.4.1抓好核心制度的落實，如安全管理制度、病區(qū)巡視制度、交接班制度、分級護(hù)理制度、服藥管理制度、保護(hù)約束制度等?？剖页闪L(fēng)險管理小組，護(hù)士長定期檢查2次/w，檢查核心制度的落實情況，及時發(fā)現(xiàn)病區(qū)現(xiàn)存的及潛在的護(hù)理風(fēng)險。制訂相應(yīng)的防范措施。

1.2.4.2抓好護(hù)理安全管理，根據(jù)評估結(jié)果對四防患者，重點患者24h不離視線，加強(qiáng)危險物品的管理。除生活用品之外，其他刀、剪、金屬銳器、打火機(jī)和繩索設(shè)備等一律不得帶入病房。每個病區(qū)都安裝了監(jiān)控錄像，有專人負(fù)責(zé)察看錄像，不定期隨機(jī)抽查，察看錄像重點時段是清晨，中午，晚夜班，節(jié)假日，值班人員是否做到每15min巡視一次病房，每月召開全科室工作人員安全工作總結(jié)會。會議主要內(nèi)容是：①通過監(jiān)控錄像通報病房巡視情況，②核心制度落實情況，③護(hù)理工作完成情況，④病員及家屬反饋情況，最后由科主任總結(jié)，并廣泛聽取大家的意見的建議，工作表現(xiàn)好的給予表揚(yáng)，做為評先的依據(jù)，不足之處給予批評指正，屢教不改的給予罰款。

1.2.4.3加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境管理，精神衛(wèi)生法第38條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備適宜的設(shè)施、設(shè)備，保護(hù)就診和住院治療的精神障礙患者的人身安全，防止其受到傷害，并為住院患者創(chuàng)造盡可能接近正常生活的環(huán)境和條件。我們盡可能為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，安全、舒適、安靜、空氣流通、光線充足，病房走廊、衛(wèi)生間、餐廳鋪防滑的地磚，并保持清潔干燥，衛(wèi)生間，走廊有扶手，并有防滑標(biāo)識，以防摔倒，防燙傷，常規(guī)使用床欄，防墜床，為老年及行動不便的患者提供外出檢查用的平車，輪椅，對于生活不能自理的老年患者安排就近的病房。

1.2.5觀察指標(biāo) 觀察二組患者的護(hù)理質(zhì)量，意外傷的發(fā)生及患者滿意度，意外傷包括四防（傷人，自傷，毀物，自殺）及跌倒，燙傷，墜床，壓瘡等發(fā)生率，患者滿意度采用提問方式獲得。

1.3數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用spss13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組護(hù)理效果及患者滿意度比較見表1。觀察組護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理不良事件的發(fā)生及患者滿意度均明顯優(yōu)于對照組。

3討論

隨著人口結(jié)構(gòu)的改變，人類平均壽命的延長，導(dǎo)致人口老齡化，隨著年齡的增長，大腦的萎縮和衰退以及各種器質(zhì)性病變，老年精神障礙已成為常見病和多發(fā)病，精神科是易發(fā)生意外風(fēng)險的高發(fā)科室，特別是老年精神病患者，人格改變，記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，嚴(yán)重時喪失自知力、判斷力，諸多環(huán)節(jié)可能存在潛在的風(fēng)險因素，護(hù)理風(fēng)險相對增加，本組資料顯示，觀察組的護(hù)理不良事件發(fā)生率5.76%，意外傷發(fā)生率3.84%，患者滿意度94.23%，明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。說明對老年精神病住院患者實施風(fēng)險管理，可以提高護(hù)理質(zhì)量，最大限度降低護(hù)理意外發(fā)生率，提高患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]應(yīng)秀華.護(hù)理風(fēng)險事件對神經(jīng)科患者的防范措施[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（8）：708-710.

編輯/孫杰