摘要：目的 探討灰階超聲造影在前列腺良、惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價值。 方法 對90例總血清前列腺特異性抗原（TPSA）增高的疑似前列腺癌患者行經(jīng)直腸超聲（TRUS），采用SonoVue造影劑行超聲造影（CEUS），觀察病灶造影增強方式，對其中57個良、惡性結(jié)節(jié)患者用ACQ軟件繪制時間強度曲線（TIC），分析造影參數(shù)，比較良、惡性病變間的差異。造影結(jié)束同時對患者行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)穿刺活檢。結(jié)果 90例前列腺疾病患者中，良性病變55例，其中結(jié)節(jié)性病變22例共29個結(jié)節(jié)，前列腺增生33例；惡性病變35例，結(jié)節(jié)病灶28例28個，彌漫性病變7例。良性結(jié)節(jié)超聲造影以均勻增強為主，結(jié)節(jié)邊界清晰；惡性結(jié)節(jié)早于正常外腺組織增強為主。惡性結(jié)節(jié)達峰時間短于良性結(jié)節(jié)（P<0.05），峰值強度低于良性結(jié)節(jié)（P<0.05），到達時間良、惡性間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。CEUS對前列腺病變的良惡性鑒別診斷符合率高于TRUS（P<0.05）。CEUS診斷的敏感度、特異度和正確率均高于TRUS（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)直腸灰階超聲造影對前列腺癌的早期發(fā)現(xiàn)及對良惡性病變的鑒別診斷均具有一定的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：前列腺腫瘤；灰階超聲；經(jīng)直腸超聲；超聲造影

近年來，我國前列腺癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。由于多數(shù)前列腺癌發(fā)生在外腺，遠離尿道，故早期很少引起癥狀，癥狀一旦發(fā)生，多有局部浸潤或遠處轉(zhuǎn)移[1]。因此前列腺癌的早期診斷和早期治療，對于降低前列腺癌患者的病死率有重要意義。本研究應(yīng)用經(jīng)直腸實時灰階超聲造影（CEUS）與TRUS作比較，評價其在前列腺良惡性病變診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例患者為我院2010年1月～2012年12月泌尿外科住院治療的疑似前列腺癌患者，年齡56～89歲，平均76歲。所有患者總血清前列腺特異性抗原（TPSA）水平均升高，平均21.77 μg/L。所有患者均進行TRUS和CEUS檢查，并進行TRUS引導(dǎo)下穿刺活檢，送病理學(xué)檢查。

1.2 儀器和造影劑 西門子Sequioa-512型彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，具有對比脈沖序列（CPS）造影成像技術(shù)，EV8C4-S型經(jīng)直腸探頭，頻率4～8 MHz。造影劑為Bracco SonoVue。

1.3 方法 患者左側(cè)臥位，行TRUS檢查，觀察前列腺形態(tài)、大小、回聲特征，腺體內(nèi)有無結(jié)節(jié)或局灶性血流聚集區(qū)。造影觀察切面選擇結(jié)節(jié)區(qū)、局灶性血流豐富區(qū)，無異常結(jié)節(jié)者選擇腺體最大橫切面。用生理鹽水5 ml稀釋造影劑，震蕩混勻，抽取造影劑2.4 ml，經(jīng)肘正中靜脈快速注入，尾隨生理鹽水5 ml沖洗。注射開始同時連續(xù)觀察前列腺造影劑增強方式，造影過程持續(xù)至造影劑增強效應(yīng)消失為止，并記錄動態(tài)圖像。應(yīng)用在機ACQ分析軟件，選擇病灶部分和相對應(yīng)的正常組織作為感興趣區(qū)，繪制TIC曲線，獲得到達時間（AT）、達峰時間（TTP）、峰值強度（ PI）等參數(shù)。

1.4 前列腺穿刺 經(jīng)直腸超聲造影結(jié)束同時行TRUS引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢，先進行常規(guī)12針穿刺活檢，然后對異常結(jié)節(jié)區(qū)域及造影異常信號區(qū)域行縱、橫各穿1針，標本送病理檢查。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 12.0軟件行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用x±s表示，兩組間各參數(shù)采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。根據(jù)條件應(yīng)用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TRUS檢查結(jié)果 90例前列腺病變患者中，結(jié)節(jié)性病變50例共57個結(jié)節(jié)。惡性結(jié)節(jié)28例共28個結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小為（10.93±4.11）mm，22個位于外腺，6個位于內(nèi)腺。二維超聲表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊不整齊，其中低回聲結(jié)節(jié)23個，稍強回聲結(jié)節(jié)5個。經(jīng)CDFI檢查，有21個結(jié)節(jié)內(nèi)血流增多，7個結(jié)節(jié)內(nèi)血流異常豐富。良性結(jié)節(jié)22例共29個結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小為（11.21±4.78）mm。4個位于外腺，25個位于內(nèi)腺。其中高回聲結(jié)節(jié)23個，低回聲結(jié)節(jié)6個，CDFI檢查僅12個結(jié)節(jié)內(nèi)血流增多。40例前列腺呈彌漫性腫大改變，其中良性增生33例，形態(tài)正常，兩側(cè)對稱，內(nèi)外腺分界清晰；前列腺癌7例，前列腺形態(tài)失常，兩側(cè)不對稱，內(nèi)外腺分界不清，整個腺體回聲雜亂，CDFI檢查血流異常豐富。

2.2 CEUS檢查結(jié)果 回放造影圖像，依據(jù)增強強度不同分為高增強、等增強和無增強3種，惡性結(jié)節(jié)（28例28個結(jié)節(jié)）中，高增強22個，等增強5個，無增強1個，結(jié)節(jié)增強早于正常外腺組織為主。良性結(jié)節(jié)（22例29個結(jié)節(jié)）與正常內(nèi)腺組織同時增強，高增強11個，等增強19個，結(jié)節(jié)清晰，周邊可見環(huán)狀增強，結(jié)節(jié)內(nèi)部多為均勻增強為主。7例彌漫性前列腺癌的造影灌注為整體快速不均勻增強，內(nèi)、外腺分界不清。CEUS診斷前列腺良惡性病變敏感性、特異性、正確率均高于TRUS，誤診率及漏診率均低于TRUS（見表1），兩者間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。時間-強度曲線（TIC）分析，惡性結(jié)節(jié)達峰時間短于良性結(jié)節(jié)（P<0.05），峰值強度低于良性結(jié)節(jié)（P<0.05），到達時間良、惡性間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（見表2）。

3討論

TRUS檢查能清晰顯示前列腺內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，較早發(fā)現(xiàn)前列腺小病灶[2]。但是，鑒別前列腺結(jié)節(jié)的良、惡性僅靠二維及彩色多普勒超聲診斷非常困難，尤其是惡性病變往往發(fā)生在良性病變的基礎(chǔ)上，并與良性病變同時存在。本組資料顯示，35例前列腺癌患者均伴有不同程度的前列腺增生，良、惡性結(jié)節(jié)在聲像圖上有時確實很難鑒別。雖然前列腺癌TRUS上多表現(xiàn)為外腺的邊界模糊、不整齊的低回聲結(jié)節(jié)，但前列腺癌可發(fā)生在前列腺的任何部位，而且仍有部分結(jié)節(jié)表現(xiàn)為強回聲及等回聲改變。研究表明前列腺癌病灶內(nèi)微血管密度顯著增加，而超聲造影劑的應(yīng)用使前列腺血流的顯示能比常規(guī)超聲提供更有用的信息[3]。TRUS對微血管的探查敏感性不高，而CEUS利用造影劑，增加血管內(nèi)血流的背向反射并利用二次成像技術(shù)，提高了信噪比，能動態(tài)觀察組織的大血管及微小血管，可有效地評價組織的血供情況。因此，在二維圖像鑒別有困難時，應(yīng)用CEUS檢查顯示前列腺內(nèi)及病灶區(qū)域的血流情況，更有助于前列腺良、惡性結(jié)節(jié)的鑒別。本組外腺4例低回聲病灶經(jīng)TRUS檢查不能鑒別，通過CEUS檢查表現(xiàn)為無增強，考慮為良性結(jié)節(jié)，后經(jīng)病理證實。2例外腺內(nèi)稍高回聲結(jié)節(jié)與周圍腺體分界清晰，內(nèi)部見多個鈣化點，TRUS檢查考慮良性，但CEUS檢查顯示，其內(nèi)出現(xiàn)不均勻性高增強，考慮為惡性結(jié)節(jié)，病理證實為前列腺腺癌。14個位于內(nèi)腺的稍高回聲結(jié)節(jié)，二維超聲顯示外腺被擠壓，兩側(cè)不對稱，CEUS表現(xiàn)為均勻高、等增強為主，出現(xiàn)較明顯的環(huán)狀增強，病理證實為良性增生結(jié)節(jié)。前列腺癌在CEUS上多表現(xiàn)為高增強，結(jié)節(jié)增強早于外腺組織，TIC分析，惡性結(jié)節(jié)達峰時間短于良性結(jié)節(jié)，峰值強度低于良性結(jié)節(jié)。良性結(jié)節(jié)則表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)部均勻增強為主，周邊可見環(huán)狀增強，結(jié)節(jié)清晰。本組28例前列腺惡性結(jié)節(jié)超聲造影22例為高增強，呈快進快出模式，而22例共29個良性結(jié)節(jié)增強方式以均勻等增強為主，周邊可見環(huán)狀增強，與唐杰等[4]的研究結(jié)果一致。

CEUS能夠增強超聲對腫瘤的顯示，明確腫瘤血管的特征。在前列腺癌與前列腺增生的增強方式上有其不同的特點，對前列腺良、惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷有較高的實用價值。本研究結(jié)果表明CEUS對腫瘤的診斷敏感性、特異性、診斷正確率均高于TRUS。利用CEUS提高前列腺癌血流的顯示已成為未來超聲發(fā)展的重要趨勢。

參考文獻：

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編輯/王海靜