摘要：目的 通過對(duì)臨床粘連性腸梗阻病例進(jìn)行分析研究，探討粘連性腸梗阻疾病的發(fā)病原因及臨床治療措施，看保守治療所產(chǎn)生的治療效果。方法 選取自2011年6月～2014年6月在我院治療的48例粘連性腸梗阻患者，并對(duì)其發(fā)病史、癥狀、以及檢查情況進(jìn)行分析研究，查找患者的發(fā)病原因，通過合理禁食、輸液糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、持續(xù)性的胃腸減壓以及抗感染等保守的治療方法，對(duì)癥治療，在治療1w后檢查患者的治療效果。結(jié)果 調(diào)查的48例粘連性腸梗阻患者有腹腔炎癥的7例，有腹腔手術(shù)的36例，有腹部外傷的5例。此48例粘連性腸梗阻患者經(jīng)過保守治療1w后，有46例患者已經(jīng)治愈或已出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)情況，只有2例患者出現(xiàn)腸絞窄現(xiàn)象，需要進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)論 腹腔手術(shù)是造成患者粘連性腸梗阻的最主要原因，還有腹腔炎癥以及腹部外傷也是粘連性腸梗阻誘發(fā)因素，通過臨床觀察分析，絕大多數(shù)粘連性腸梗阻患者通過保守治療的方法可以達(dá)到治愈的目的，使患者免受手術(shù)的傷害，極大的提高了患者的生活質(zhì)量和生命健康水平[1]。

關(guān)鍵詞： 粘連性腸梗阻；保守治療；效果分析

粘連性腸梗阻是比較常見的外科疾病，主要是由于腹部手術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥，也有少數(shù)患者是由于腹腔炎癥或腹部外傷而引起的。腸道手術(shù)、腹部炎癥和腹部外傷以及腸道本身功能改變，誘發(fā)了粘連性腸梗阻疾病，給患者造成了極大的身體傷害。經(jīng)過對(duì)我院治療的48例粘連性腸梗阻患者進(jìn)行臨床觀察分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2011年6月～2014年6月在我院治療的48例粘連性腸梗阻患者，其中男性30例，女性18例，患者年齡20～60歲。在臨床診斷上，根據(jù)患者身體癥狀、結(jié)合患者病史、X光檢查等措施，并參考相關(guān)文獻(xiàn)，確診這48例患者均為粘連性腸梗阻患者，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)給予了對(duì)癥治療。

1.2 方法 經(jīng)過對(duì)48例粘連性腸梗阻患者臨床檢查，發(fā)現(xiàn)有腹腔炎癥的7例，有腹腔手術(shù)的36例，有腹部外傷的5例，所有患者中有20例既往類似發(fā)作史，但經(jīng)過保守治療已經(jīng)好轉(zhuǎn)，沒有影響到身體健康。

1.2.1采取常規(guī)禁食、輸液糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、持續(xù)胃腸減壓、抗感染等方法.

1.2.2 654-2注射液10mg，肌注，2/d。使用654-2的目的，①解痙，緩解劇烈腸蠕動(dòng)導(dǎo)致梗阻處及上段腸壁水腫，②疏通腸壁微循環(huán)，恢復(fù)腸壁血運(yùn)，增加靜脈和淋巴回流，達(dá)到減輕腸壁水腫，打斷惡性循環(huán)，使扭結(jié)梗阻處逐漸開放，恢復(fù)腸道通暢。我們?cè)谑褂?54-2時(shí)沒有發(fā)生腹脹加重。

1.2.3低分子右旋糖酐加丹參靜滴，疏通微循環(huán)，一般治療1～3d時(shí)，患者開始有少量肛門排氣，此時(shí)開始自胃管注食用油，一般使用胡麻油，100ml/d，同時(shí)停用654-2，讓其恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)，肛門排氣量增多，排出大量稀水樣便，梗阻緩解，停胃腸減壓，進(jìn)少量全流，3d后，梗阻處腸壁水腫基本消退，開始進(jìn)半流食，95%以上的患者都能成功。在對(duì)患者治療的過程中，要時(shí)刻警惕可能出現(xiàn)的腸絞窄現(xiàn)象，在治療一周后觀察對(duì)患者的治療效果[3]。

1.3保守治療指證 ①癥狀：為陣發(fā)性腹痛，且腹痛持續(xù)時(shí)間短，間隔時(shí)間長(zhǎng)。②體征；腹肌不緊，無腹膜刺激征，腸鳴活躍。③X-光，擴(kuò)張腸腔不太寬，無假腫瘤樣陰影。④不發(fā)燒，化驗(yàn)；白細(xì)胞及中性不高。

2結(jié)果

具有腹腔手術(shù)史的患者發(fā)生粘連性腸梗阻的現(xiàn)象較多，給予高度重視。調(diào)查的48例患者經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的保守治療，治愈或癥狀明顯改善的占95.8%，只有2例患者需要進(jìn)一步手術(shù)治療[4]。

3 討論

粘連性腸梗阻主要是指患者腹腔內(nèi)發(fā)生粘連現(xiàn)象，而腹腔內(nèi)的粘連是壁層腹膜與臟層腹膜或臟層腹膜與臟層腹膜之間發(fā)生的異常粘連現(xiàn)象，它是由于腹膜受損后纖維蛋白溶解平衡發(fā)生破壞或纖維蛋白沉積而造成的結(jié)果。粘連性腸梗阻的發(fā)病原因很多，但歸根結(jié)底主要有先天性和后天性兩種，患者中先天性的比例非常少見，后天性患者比較多，主要是由于患者做過腹腔手術(shù)、有腹腔炎癥、或由于外傷、出血、異物等引起的，此類患者發(fā)病迅速，臨床癥狀比較明顯，在接診后應(yīng)立即采取適當(dāng)合理的治療措施[5]。治療粘連性腸梗阻主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方法，醫(yī)生可根據(jù)患者的臨床癥狀加以確定。

手術(shù)治療患者粘連性腸梗阻疾病時(shí)，醫(yī)生要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，在手術(shù)中要徹底清除血液、滲出液、膿液等，醫(yī)護(hù)人員要相互配合，盡量縮短患者腹腔臟器暴露的時(shí)間，主要預(yù)防措施是：腹腔化膿性炎癥，切除炎性大網(wǎng)，清除膿液，滲出液，血液，壞死組織，通暢引流?；颊呤中g(shù)后及早下床進(jìn)行活動(dòng)，在生活飲食上進(jìn)行適當(dāng)調(diào)理也是患者恢復(fù)健康的重要保證。

非手術(shù)治療患者粘連性腸梗阻疾病，是不破壞患者肌體且療效顯著的治療方法，應(yīng)該加以普及利用。不到萬不得已，堅(jiān)決不實(shí)施手術(shù)治療的方法。保守治療是首選的治療方法，對(duì)粘連性腸梗阻具有很好的治療效果，保守治療主要適用于不完全性腸梗阻和單純性腸梗阻，對(duì)患者身體恢復(fù)提供了保障。由于手術(shù)治療粘連性腸梗阻不僅不會(huì)消除粘連，相反在手術(shù)后還可能形成新的粘連，并且會(huì)使粘連的面積增大，造成患者反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象。這些原因也造成了由于腹部手術(shù)引起的粘連性腸梗阻盡量選擇保守治療的重要因素，以期避免患者由于手術(shù)而形成新的粘連[6]。對(duì)于發(fā)病時(shí)間比較短，無發(fā)熱，無腹膜刺激的癥狀，病情穩(wěn)定的患者，臨床治療上應(yīng)采用非手術(shù)治療方式，利用保守治療方法對(duì)患者加以治療。根據(jù)最新研究成果顯示，非手術(shù)治療也就是保守治療方法在治療粘連性腸梗阻疾病上的有效率可以達(dá)到63.7%，與我們調(diào)查分析的結(jié)果相近。

保守治療可以最大限度地保護(hù)患者的身體免遭損害，是保障患者生命健康的確切治療方法。但是這里要特別注意的就是與絞窄性腸梗阻患者加以區(qū)別，避免由于誤診耽誤對(duì)患者的治療。由于老年人免疫力低，肌體反應(yīng)差，對(duì)腹膜炎的體征表現(xiàn)往往不是很明顯，小兒有沒有表達(dá)能力，無法敘述病史，所以這些患者在診斷上非常困難，有時(shí)還會(huì)發(fā)生誤診，造成患者病情加重，延誤治療。此時(shí)我們可以利用泛影葡胺行腸道造影技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行明確診斷，及時(shí)對(duì)癥加以治療。保守治療是粘連性腸梗阻疾病的首選治療方法，但是當(dāng)患者出現(xiàn)腸絞窄或有腸絞窄發(fā)展趨勢(shì)時(shí)，經(jīng)過我們給予的保守治療沒有產(chǎn)生效果，病情逐漸加重，這時(shí)就要果斷選擇手術(shù)治療方法，以免延誤對(duì)患者的治療，給患者造成生命和健康的威脅，甚至發(fā)生生命危險(xiǎn)。

總之，使用保守治療的方法治療粘連性腸梗阻疾病是對(duì)患者身體健康的有效保護(hù)，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量會(huì)有很大幫助，在保證患者得到有效治療的同時(shí)，我們要大力提倡使用保守治療的方法對(duì)患者實(shí)施治療[8]。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王海靜