摘要：目的 探討脈搏變異性指數(shù)在多發(fā)性外傷患者診治中的應(yīng)用。方法 急診多發(fā)性外傷并且需要急診手術(shù)治療患者62例，即刻給予羥乙基淀粉130/0.4 500ml快速擴(kuò)容。術(shù)中根據(jù)患者血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積水平?jīng)Q定輸血與否及輸血數(shù)量；根據(jù)脈搏變異性指數(shù)變化以晶體，膠體各50%的比例繼續(xù)輸液，直至脈搏變異性指數(shù)達(dá)到5%～10%轉(zhuǎn)為常規(guī)輸液。記錄患者入手術(shù)室即刻（T1），500ml羥乙基淀粉輸注完畢時(shí)（T2），脈搏變異性指數(shù)達(dá)到5%～10%轉(zhuǎn)為常規(guī)輸液時(shí)（T3）平均動(dòng)脈血壓，中心靜脈壓，心率及脈搏變異性指數(shù)。結(jié)果 患者快速給予羥乙基淀粉130/0.4 500ml后（T2），平均動(dòng)脈血壓，中心靜脈壓均較T1時(shí)點(diǎn)上升，心率較T1時(shí)點(diǎn)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；脈搏變異性指數(shù)較T1時(shí)點(diǎn)下降，差異有顯著性（P<0.01）?；颊咴诿}搏變異性指數(shù)達(dá)到5%～10%轉(zhuǎn)為常規(guī)輸液時(shí)（T3），患者的平均動(dòng)脈血壓，中心靜脈壓均較T1時(shí)點(diǎn)上升，心率較T1時(shí)點(diǎn)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與T2時(shí)點(diǎn)相比，平均動(dòng)脈血壓上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中心靜脈壓上升，差異有顯著性（P<0.01）。心脈搏變異性指數(shù)較T1，T2時(shí)點(diǎn)下降，差異有顯著性（P<0.01）。心率較T1時(shí)點(diǎn)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。脈搏變異性指數(shù)與平均動(dòng)脈血壓，中心靜脈壓呈負(fù)相關(guān)，與心率呈正相關(guān)。結(jié)論 脈搏變異性指數(shù)用于指導(dǎo)多發(fā)性外傷患者液體治療簡單，安全，可靠，受血管活性藥物影響小。

關(guān)鍵詞：脈搏變異性指數(shù)；外傷；多發(fā)性

多發(fā)性外傷患者救治的重點(diǎn)之一是及時(shí)判明患者的有效循環(huán)容量，以保證患者臟器的有效灌注，但目前，對循環(huán)容量的測定一般是通過監(jiān)測中心靜脈壓來實(shí)現(xiàn)的，而且在邊遠(yuǎn)或基層醫(yī)院由于技術(shù)和裝備難以實(shí)現(xiàn)。本文擬觀察脈搏變異性指數(shù)在多發(fā)性外傷患者診治中對患者有效循環(huán)容量監(jiān)測的可行性。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)麗江市人民醫(yī)院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并由患者或其委托人簽署知情同意書，選擇我院2010年～2014年急診單一致傷因素造成的2個(gè)或2個(gè)以上解剖部位的創(chuàng)傷并且需要急診手術(shù)治療患者62例，其中：男性47例，女性15性；年齡：18～47歲；受傷至入手術(shù)室時(shí)間：20min～3h20min；受傷原因：車禍26例，刀傷21例，高處墜落6例，重物砸傷5例，坍塌4例。所有入選患者在手術(shù)室機(jī)械通氣時(shí)經(jīng)氧飽和度監(jiān)測脈搏變異性指數(shù)≥15%。

1.2方法 患者入室后，即刻開放右頸內(nèi)靜脈，置入18G單腔深靜脈導(dǎo)管；開放橈動(dòng)脈置管測壓，使用GE dash4000監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓、心率、心電圖、血氧飽和度。所有患者使用全憑靜脈氣管插管全身麻醉：芬太尼，依托咪酯，羅庫溴銨快誘導(dǎo)下氣管插管，瑞芬太尼，異丙酚靜脈泵注，維庫溴銨按需給予。如脈搏變異性指數(shù)≥15%，即刻給予羥乙基淀粉130/0.4 500ml經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管快速給予。術(shù)中根據(jù)患者血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積水平?jīng)Q定輸血與否及輸血數(shù)量；根據(jù)脈搏變異性指數(shù)變化以晶體，膠體各50%的比例繼續(xù)輸液，直至脈搏變異性指數(shù)達(dá)到5%～10%轉(zhuǎn)為常規(guī)輸液，即輸液數(shù)量和速度由患者生理需要量，失血量，尿量和第三間隙量及其丟失速度決定。

1.3觀察指標(biāo) 記錄患者入手術(shù)室即刻（T1），500ml羥乙基淀粉輸注完畢時(shí)（T2），脈搏變異性指數(shù)達(dá)到5%～10%轉(zhuǎn)為常規(guī)輸液時(shí)（T3）平均動(dòng)脈血壓，中心靜脈壓，心率及脈搏變異性指數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 各組數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行相關(guān)資料處理，采用方差分析、χ2檢驗(yàn)和spearman 相關(guān)分析，P<0.05 認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者各時(shí)點(diǎn)平均動(dòng)脈血壓，中心靜脈壓，心率變化及脈搏變異性指數(shù)的比較 患者經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管快速給予羥乙基淀粉130/0.4 500ml后（T2），患者的平均動(dòng)脈血壓，中心靜脈壓均較T1時(shí)點(diǎn)上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心率較T1時(shí)點(diǎn)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。脈搏變異性指數(shù)較T1時(shí)點(diǎn)下降，差異有顯著性（P<0.01）?；颊咴诿}搏變異性指數(shù)達(dá)到5%～10%轉(zhuǎn)為常規(guī)輸液時(shí)（T3），患者的平均動(dòng)脈血壓，中心靜脈壓均較T1時(shí)點(diǎn)上升，心率較T1時(shí)點(diǎn)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與T2時(shí)點(diǎn)相比，平均動(dòng)脈血壓上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中心靜脈壓上升，差異有顯著性（P<0.01）。脈搏變異性指數(shù)較T1，T2時(shí)點(diǎn)下降，差異有顯著性（P<0.01）。

患者各時(shí)點(diǎn)平均動(dòng)脈血壓，中心靜脈壓，心率變化的比較（x±s）。T1平均動(dòng)脈血壓（mmhg）（59.37±9.57），中心靜脈壓（cmH2O），（4.10±0.72），心率（bpm） （101.55±9.34），脈搏變異性指數(shù)（%）（18.39±3.48）；T2平均動(dòng)脈血壓（mmHg） （67.48±8.32）*，中心靜脈壓（cmH2O） （4.81±0.59）*，心率（bpm）（89.47±8.23）*，脈搏變異性指數(shù)（%）（13.21±2.91）**；T3平均動(dòng)脈血壓（mmHg）（77.62±8.14）**△，平均動(dòng)脈血壓（mmHg）（77.62±8.14）**△，心率（bpm）（85.21±10.42）*，脈搏變異性指數(shù)（%）（8.62±2.61）**。與 T1比較*（P<0.05）；** （P<0.01）；與 T2比較△（P<0.05）；△△（P<0.01）。

2.2 Spearman 相關(guān)分析 脈搏變異性指數(shù)與平均動(dòng)脈血壓，中心靜脈壓呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.79（P<0.05）和-0.72（P<0.05）；與心率呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.81（P<0.05）。

3 討論

脈搏變異性指數(shù)呼吸周期中脈搏氧灌注指數(shù)（PI） 的變異性參數(shù)[1]。與常用的中心靜脈壓，有創(chuàng)動(dòng)脈壓或脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排血量監(jiān)測技術(shù)相比，具有價(jià)格低廉，操作簡單，無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。有學(xué)者認(rèn)為，脈搏變異性指數(shù)由心臟每博量決定，與動(dòng)脈壓力變異性有很好的相關(guān)性，而動(dòng)脈壓力變異性是反映機(jī)體容量的敏感而有效的指標(biāo)，因此，脈搏變異性指數(shù)同樣可以反映機(jī)體容量。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在氧飽和度監(jiān)測脈搏變異性指數(shù)≥15時(shí)，中心靜脈壓，動(dòng)脈壓較低，心率較快，在給予液體擴(kuò)容后，中心靜脈壓，動(dòng)脈上升，心率下降，而此時(shí)脈搏變異性指數(shù)縮小，證實(shí)上述觀點(diǎn)。脈搏變異性指數(shù)是一種連續(xù)、無創(chuàng)地反映胸內(nèi)壓和回心血量間平衡關(guān)系的指標(biāo)。其胸內(nèi)壓力可以作用于上腔靜脈和右心房，當(dāng)患者容量不足時(shí)，可以發(fā)生吸氣時(shí)心輸出量減少的想象，從而造成脈搏變異，本實(shí)驗(yàn)中，患者均采用機(jī)械通氣，潮氣量按公斤體重給予。同時(shí)，當(dāng)患者液體充足時(shí)，胸內(nèi)壓力對心輸出量影響減少，因此可以作為指導(dǎo)輸液的依據(jù)。

KubitZ等觀察了應(yīng)用血管活性藥物改變動(dòng)脈血壓后動(dòng)脈壓力變異性的變化，當(dāng)血壓下降或者升高時(shí)，而動(dòng)脈壓力變異性基本保持不變。因此他們認(rèn)為，在應(yīng)用血管活性藥物改變血壓時(shí)，動(dòng)脈壓力變異性在預(yù)測液體反應(yīng)性方面可靠。因此，當(dāng)使用血管活性藥物后，不會(huì)影響其對于輸液的指導(dǎo)作用。

4 結(jié)論

脈搏變異性指數(shù)用于指導(dǎo)多發(fā)性外傷患者液體治療簡單、安全、可靠，受血管活性藥物影響小。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡勤芳，米衛(wèi)東， 袁維秀. 脈搏灌注指數(shù)變異監(jiān)測機(jī)體容量狀況的臨床研究[J].中華外科雜志，2010，48（21）：1628-1632.

編輯/哈濤