摘要：目的 總結(jié)老年人膽囊癌圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為老年人膽囊癌圍手術(shù)期護(hù)理提供參考。方法 對27例膽囊癌患者行手術(shù)治療，并對患者圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行分析。結(jié)果 24例膽囊癌患者經(jīng)手術(shù)治療后得到有效控制，2例患者經(jīng)手術(shù)治療后病情無明顯改善，1例在圍手術(shù)期死亡。結(jié)論 膽囊癌老年高?；颊呤中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥多，良好的圍手術(shù)期護(hù)理，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，也可降低膽囊癌患者的死亡率。

關(guān)鍵詞：膽囊癌；老年人；圍手術(shù)期；護(hù)理

膽囊癌是臨床常見癌癥之一，因其早期臨床癥狀隱匿，診斷困難，易誤診漏診，故多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期，治療預(yù)后較差。目前，膽囊癌唯一有效的治療方法為手術(shù)切除治療[1]，但手術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥較多，術(shù)后病情易復(fù)發(fā)，并進(jìn)展迅速。如何減少手術(shù)并發(fā)癥，圍手術(shù)期護(hù)理成為至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，筆者對我科收治的27例65歲以上膽囊癌患者在圍手術(shù)期的護(hù)理體會進(jìn)行分析，具體如下。

1臨床資料

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2014年4月收治的年齡在65～86歲，老年膽囊癌患者27例，男15例，女12例，平均73歲。

1.2結(jié)果 27例老年膽囊癌患者經(jīng)手術(shù)積極治療后，病情得到有效控制24例，2例患者經(jīng)手術(shù)治療后病情無明顯好轉(zhuǎn)，1例在圍手術(shù)期死亡。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 由于膽囊癌疾病的臨床表現(xiàn)多為發(fā)熱、疼痛，常使患者出現(xiàn)精神不安的情緒，如恐懼、焦慮情緒等。同時(shí)，膽囊癌的檢查方法較為復(fù)雜， 術(shù)后復(fù)發(fā)率高，患者心理壓力常較高，需要進(jìn)行心理輔導(dǎo)，消除焦慮、緊張及恐懼心理，盡量使其建立恢復(fù)健康的信心。具體包括：入院時(shí)，向患者宣講醫(yī)院的環(huán)境及病房的管理系統(tǒng)，與家屬和工作單位溝通，建立感情支持，護(hù)士應(yīng)以高度的仁慈和憐憫安慰患者，耐心做好解釋工作，解釋手術(shù)意義、手術(shù)過程、麻醉的選擇等，給患者以安全感，使其可以放心地接受并配合醫(yī)師執(zhí)行操作。同時(shí)對危重患者及不合作者，要專人護(hù)理，加強(qiáng)關(guān)心和體貼。

2.1.2做好病情觀察及記錄 由于老年人身體反應(yīng)能力相對較低，一些患者可不出現(xiàn)典型臨床癥狀，因此應(yīng)該詳細(xì)詢問病史和仔細(xì)體格檢查，密切觀察，以免延誤病情治療，觀察重點(diǎn)為生命體征、意識、尿量、有無黃疸，腹痛的部位，性質(zhì)及伴隨癥狀等。膽囊癌感染時(shí)，體溫升高至38～40℃，呼吸、脈搏增快。此時(shí)應(yīng)每4h測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓。如果血壓下降，神志改變，說明病情危重，可能有休克發(fā)生。監(jiān)測中心靜脈壓，注意保暖，保持呼吸通暢，給予氧氣吸入，做好基礎(chǔ)護(hù)理：①密切觀察病情變化：老年患者抗病能力差，應(yīng)加強(qiáng)對體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及腹痛觀察，發(fā)現(xiàn)有無感染性休克的存在。臨時(shí)保守治療的患者入院后，對詳細(xì)記錄各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)，并做好所有術(shù)前準(zhǔn)備。②嚴(yán)格備皮：隨著年齡的增長，皮膚的彈性降低、干燥和開裂，對外界防御能力下降，加之并長期膽囊癌感染，免疫力低，抗感染能力下降，因此術(shù)前要認(rèn)真?zhèn)淦ひ詼p少感染機(jī)會。

2.13術(shù)前準(zhǔn)備 做好備皮、藥物皮試、配血、心電圖（ECG）和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查及其他必要的術(shù)前準(zhǔn)備。擇期手術(shù)患者，注意有無慢性營養(yǎng)不良和貧血，注意肝功能檢查的結(jié)果。有異常者應(yīng)及時(shí)糾正，同時(shí)為防止因胃腸脹氣而影響術(shù)中的顯露及防止誤吸，應(yīng)于術(shù)前常規(guī)灌腸和放置胃管。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1病情觀察 觀察生命體征，尤其是心率和心律變化。術(shù)后緩慢復(fù)蘇的患者，注意有無因肝功損害、低血糖、腦缺氧、休克等所致的意識障礙。觀察、記錄有無出血和膽汁滲出，包括引流量、引流液顏色，有無休克跡象等。膽囊癌手術(shù)后容易發(fā)生出血，量少時(shí)，表現(xiàn)為瀝青樣便或糞便潛血，量大時(shí)會導(dǎo)致出血性休克。若有發(fā)熱和嚴(yán)重腹痛癥狀，可能為膽汁滲漏引起的膽汁性腹膜炎，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告醫(yī)師。觀察黃疸程度、消退情況，記錄糞便的顏色，檢測膽紅素的含量，了解膽汁是否流入十二指腸[2]。若黃疸加重，可能有膽汁引流不暢。

2.2.2加強(qiáng)輸液護(hù)理 在老年人心肺腎功能減退， 調(diào)節(jié)液體平衡能力減弱時(shí)，輸液過程中應(yīng)注意觀察血壓、脈搏、中心靜脈壓、電解質(zhì)、紅細(xì)胞壓積、血?dú)獾淖兓?，并注意有無頸靜脈怒張?bào)w征，肺部啰音等，準(zhǔn)確記錄液體出入量，短時(shí)間大量液體輸入易引起電解質(zhì)紊亂，增加心肺的負(fù)擔(dān)，而長時(shí)間輸液也會造成患者不適，為了保證患者休息，保持體液平衡地輸液。

3討論

膽囊癌早期臨床癥狀常常不典型，往往會延誤病情的診療，中晚期患者常常伴有轉(zhuǎn)移，因此手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥較多，預(yù)后較差?；颊叱３Ｒ螯S疸加深檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)膽囊癌而診斷，這種現(xiàn)象在臨床工作中引起廣泛關(guān)注[3]。本研究回顧性分析27例膽囊癌患者的護(hù)理資料，24例膽囊癌患者經(jīng)手術(shù)治療后得到有效控制，2例患者經(jīng)手術(shù)治療后病情無明顯好轉(zhuǎn)，1例死于圍手術(shù)期?？偠灾?，應(yīng)該注意對膽囊疾病的診斷價(jià)值，提高疾病的診斷率，對膽囊癌手術(shù)患者進(jìn)行有效的圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)前完善各項(xiàng)常規(guī)檢查了解患者的全身情況，而在術(shù)后密切關(guān)注患者的體位、引流管的護(hù)理，關(guān)注患者的生命體征，避免并發(fā)癥的發(fā)生[4]。鼓勵(lì)患者保持樂觀情緒，正確對待疾病，尤其對晚期膽囊癌患者，心理上給予開導(dǎo)，生活上給予關(guān)心照顧，盡量滿足其要求，鼓勵(lì)其積極配合治療，提高生活質(zhì)量生活，保證手術(shù)療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，這些對促進(jìn)患者康復(fù)都具有重要作用，做好圍手術(shù)期的護(hù)理，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低膽囊癌患者的死亡率。

參考文獻(xiàn)：

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[4]俞南松，袁興貴.術(shù)中膽囊癌漏診14例原因分析[J].肝膽胰外科雜志，2011，23（5）：424-425.

編輯/申磊