摘要：目的 觀察氨氯地平分別與氯沙坦及依那普利聯(lián)合對老年高血壓合并2型糖尿病患者的療效。方法 64例患者隨機(jī)分為氯沙坦組和依那普利組各32例，觀察口服氨氯地平5mg/d+氯沙坦50mg/d；氨氯地平5mg/d+依那普利10mg/d，12w后兩組患者用藥前后的血壓，血尿素氮，血肌酐，尿微量自蛋白水平變化。結(jié)果 用藥后兩組患者血壓，血尿素氮、血肌酐、尿微量自蛋白均有明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。氯沙坦組無干咳等不良反應(yīng)，依那普利組有3例出現(xiàn)干咳。結(jié)論 氨氯地平分別與氯沙坦及依那普利可有效控制老年高血壓病合并2型糖尿病的血壓，降低血尿素氮、血肌酐、尿微量自蛋白，具有腎臟保護(hù)作用。氯沙坦不良反應(yīng)少，患者易接受。

關(guān)鍵詞：高血壓??；糖尿?。话甭鹊仄?；氯沙坦；依那普利

高血壓病是多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，高血壓病合并2型糖尿病是發(fā)生心腦血管病的高危因素，腎臟損害是高血壓病常見的靶器官損害，因此，對高血壓病合并糖尿病患者，控制血壓對治療和預(yù)后均具有重要意義。2010年9月～2013年8月，我們采用氨氯地平與氯沙坦治療老年高血壓病合并2型糖尿病，并與氨氯地平和依那普利進(jìn)行了比較，療效滿意。現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般情況 選擇老年高血壓病合并糖尿病64例，男46例、女18例，年齡62～83歲，均符合《中國高血壓病防治指南》中老年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，全部病例均排除繼發(fā)性、惡性高血壓病和1型糖尿病，無嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及惡性腫瘤患者。隨機(jī)分為氯沙坦組和依那普利組各32例，兩組在年齡、性別、病情及合并癥等方面差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，氯沙坦組給予氯沙坦50mg/d+氨氯地平5mg/d口服；依那普利組給依那普利10mg/d+氨氯地平5mg/d口服，治療期間測血壓3次/w，療程12w。

1.3觀察指標(biāo) 兩組均在治療前后，由固定人員在上午8：00～10：00測量右上臂坐位血壓3次，取其平均值，3次/w；治療前后分別測量空腹血糖、血脂、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、肝功、尿微量自蛋白，每2w測1次。同時(shí)觀察藥物不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用pss15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1用藥前后的血壓變化 治療后，兩組血壓均較治療前顯著下降（P<0.05）， 治療后，兩組血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2用藥前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 兩組患者經(jīng)藥物治療后血尿素氮、肌酐、尿微量自蛋白明顯下降.差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3不良反應(yīng) 治療12w后，依那普利組出現(xiàn)3例干咳，尚能堅(jiān)持治療。氯沙坦組無明顯不適。

3討論

我國高血壓在糖尿患者群中的患病率大約是40%～55%[1]，高血壓發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也高于非高血壓人群，腎臟損傷是高血壓病常見的靶器官損傷，2型糖尿病高血壓常發(fā)生于糖尿病診斷之前，與血糖異常一起成為\"代謝綜合癥\"的一部分，也可發(fā)病于糖尿病診斷時(shí)或之后。高血壓合并糖尿病者的心血管風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病高血壓人群的2倍，老年人是高血壓的高發(fā)人群。

依那普利為中效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI），不但降壓效果理想，而且能逆轉(zhuǎn)心室肥厚和高血壓引起的血管結(jié)構(gòu)改變，有利于腎血流動力學(xué)效應(yīng)，對腎功能有改善及保護(hù)作用。氯沙坦是血管緊張素II段體拮抗藥（ARB），他通過阻斷AII，從血管阻力及血容量兩個(gè)方面，能有效降低血壓，并可間接改善腎小球內(nèi)\"三高\(yùn)"（高壓、高灌注及高過濾）從而減少尿蛋白，ACEI和ARB減少蛋白尿的作用優(yōu)于其他類型的降壓藥物[2]。氨氯地平是長效二氫吡啶類鈣離子阻滯劑，通過降低血管壁細(xì)胞漿內(nèi)游離鈣離子濃度使血管擴(kuò)張，與氯沙坦或依那普利聯(lián)合應(yīng)用，作用互補(bǔ)，穩(wěn)定有效降低血壓，增加了依從性。本文結(jié)果顯示，氯沙坦和依那普利分別與氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用，降壓作用顯著，治療前后血尿素氮、肌酐、尿微量自蛋白均明顯下降，提示了氯沙坦和依那普利對高血壓合并糖尿病良好的腎臟保護(hù)作用，但ACEI不僅抑制Ang的產(chǎn)生，還先抑制緩激肽降解，增加緩激肽水平，使支氣管反應(yīng)性增高，氯沙坦與依那普利比較，無刺激性干咳，患者接受。

老年高血壓患者的心血管事件發(fā)生率明顯升高，近年來的研究結(jié)果表明，老年人同樣能從降壓治療中獲益，有研究表明降壓治療可以減少糖尿病的心血管風(fēng)險(xiǎn)達(dá)74%，多組大型研究還證實(shí)糖尿病患者的降壓治療效果優(yōu)于非糖尿病。老年人多伴有多種危險(xiǎn)因素，靶器官損害，心血管疾病，需根據(jù)情況選擇某種藥物或多種藥物聯(lián)合降壓，應(yīng)注意避免血壓過低，反而降低臨床獲益。老年患者由于并發(fā)癥較多，通常需要采用聯(lián)合用藥來控制血壓，ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。何作為老年高血壓合并糖尿病、心力衰竭、慢性腎臟病時(shí)的首選藥物[3]，ACEI或ARB聯(lián)合長效二氫吡啶藥物比ACEI聯(lián)合噻嗪類利尿藥更能降低發(fā)病率和死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡大一. 心血管內(nèi)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社2009：47-49.

[2]孫洪軍. 氯沙坦治療高血壓伴腎損害23例分析[J]. 人民軍醫(yī)，2011，54（7）：614.

[3]胡大一， 馬長生. 心臟病血實(shí)踐2012-規(guī)范化治療[M] .北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：554.

編輯/許言