摘要：目的 探討骶骨阻滯復(fù)合小劑量氯胺酮-芬太尼麻醉在小兒手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2013年1月～2014年1月在我院行擇期手術(shù)的患兒60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予骶管阻滯復(fù)合小劑量氯胺酮-芬太尼麻醉，對(duì)照組給予氯胺酮復(fù)合咪唑安定麻醉，并比較兩組麻醉效果。結(jié)果 觀察組術(shù)中SBP、DBP、HR指標(biāo)均無明顯變化（P>0.05），而對(duì)照組在切片時(shí)SBP、DBP、HR指標(biāo)明顯上升（P>0.05）；觀察組術(shù)中氯胺酮總用量、術(shù)后清醒時(shí)間以及躁動(dòng)癥狀的發(fā)生率均明顯小于對(duì)照組，麻醉優(yōu)良率明顯大于對(duì)照組，且P<0.05。結(jié)論 骶管阻滯復(fù)合小劑量氯胺酮-芬太尼麻醉在小兒手術(shù)中的應(yīng)用可更好的保證患兒術(shù)中動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少氯胺酮用量，降低躁動(dòng)發(fā)生率，提高麻醉安全性。

關(guān)鍵詞：小兒；手術(shù)；骶管阻滯；氯胺酮-芬太尼

為提高小兒手術(shù)安全性，我院麻醉科對(duì)小兒下腹部手術(shù)采用骶管阻滯復(fù)合小劑量氯胺酮-芬太尼的方法行麻醉，取得較為滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年1月在我院行擇期手術(shù)的患兒60例，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，所有納入研究患兒術(shù)前均行常規(guī)檢查，確保符合手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)類型均為下腹部手術(shù)，在得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)可以及家長(zhǎng)知情同意的前提下，將所有患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各30例，觀察組男22例，女8例，年齡6個(gè)月～6歲，平均年齡（3.7±1.2）歲，體質(zhì)量4.5～22kg，平均體質(zhì)量為（12.3±2.8）kg；對(duì)照組男23例，女7例，年齡1～7歲，平均年齡（4.1±1.6）歲，體質(zhì)量5.1～23kg，平均體質(zhì)量（13.6±3.1）kg。兩組患兒在性別、年齡以及體質(zhì)量等方面均無明顯差異（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2方法 觀察組行骶管阻滯復(fù)合小劑量氯胺酮-芬太尼麻醉，對(duì)照組行氯胺酮復(fù)合咪唑安定麻醉。兩組患兒術(shù)前常規(guī)禁食水，術(shù)前30min肌注0.02mg/kg阿托品和地西泮2mg/kg。入室后肌注5mg/kg氯胺酮，在患兒入睡后常規(guī)開放靜脈通道，并同時(shí)行心電監(jiān)護(hù)。觀察組所有患兒均取側(cè)臥位行骶管穿刺，穿刺成功后緩慢注入劑量為1ml/kg的1%利多卡因，并轉(zhuǎn)為平臥位，手術(shù)開始時(shí)靜脈追加劑量為1mg/kg的氯胺酮和1μg/kg的芬太尼，若有必要術(shù)中追加兩種藥物。對(duì)照組在手術(shù)開始時(shí)直接靜脈追加氯胺酮和咪唑安定，氯胺酮?jiǎng)┝客^察組相同，咪唑安定劑量為0.06mg/kg，并根據(jù)術(shù)中情況追加氯胺酮。

1.3觀察指標(biāo) ①記錄兩組患兒手術(shù)開始前、切皮時(shí)以及手術(shù)結(jié)束時(shí)的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）以及心率（HR）值的變化情況；②比較兩組患者整個(gè)手術(shù)過程中氯胺酮用量、清醒時(shí)間（最后一次麻醉給藥至患兒可應(yīng)答的時(shí)間）以及麻醉蘇醒期間躁動(dòng)癥狀（難以安撫，無法控制的哭喊或無法安靜、迷惑、譫妄等[1]）的發(fā)生情況。③評(píng)價(jià)麻醉效果，優(yōu)：患兒無疼痛不適、安靜、順利完成手術(shù)；良：患兒無明顯疼痛，但發(fā)生輕微不適，需強(qiáng)化麻醉藥物才可完成手術(shù)；中：患兒出現(xiàn)疼痛和較為明顯不適，加大麻醉藥物后完成手術(shù)；差：患兒有較為明顯疼痛和刺激，需大劑量麻醉藥物或改用其它麻醉方式方可完成手術(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料采用（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

氯胺酮是小兒外科手術(shù)中常用的麻醉藥物，具有兼具鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的特點(diǎn)，且給藥方便、起效快[2]，但是常規(guī)劑量的氯胺酮不足以完全一致切皮的強(qiáng)烈刺激，因此需加大劑量或與其它藥物復(fù)合應(yīng)用，但隨著麻醉藥物劑量的加大也隨之增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率，臨床資料顯示[3]，加大氯胺酮?jiǎng)┝啃g(shù)后會(huì)出現(xiàn)如幻覺、譫妄等蘇醒期異常狀態(tài)和異常行為。因此在小兒手術(shù)中常將氯胺酮與其它麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用，即減少氯胺酮用量又可提高麻醉效果，而小兒骶管容積小，僅需向骶管內(nèi)注入少量的麻醉藥物，即可到達(dá)想要的麻醉平面，且在很大程度上減少了全麻藥的用量，并且具有操作方便、鎮(zhèn)痛效果明顯的特點(diǎn)[4]。

在本組的資料中，我們對(duì)采用骶管阻滯復(fù)合小劑量氯胺酮-芬太尼麻醉的觀察組和傳統(tǒng)直接應(yīng)用氯胺酮和咪唑安定麻醉的對(duì)照組比較，結(jié)果顯示觀察組患者整個(gè)手術(shù)過程中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且術(shù)后麻醉清醒時(shí)間較快、躁動(dòng)不良反應(yīng)發(fā)生率低，麻醉總優(yōu)良率達(dá)96.7%，上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這一結(jié)果與陳曉宇等[5]研究結(jié)果基本一致，提示椎管內(nèi)阻滯復(fù)合小劑量氯胺酮-芬太尼麻醉應(yīng)用于小兒手術(shù)中效果顯著，可更好的提高麻醉效果和安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]石雙平，王薇.骶管阻滯復(fù)合小劑量氯胺酮-芬太尼麻醉用于小兒手術(shù)的效果[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（23）：4294-4296.

[2]楊勇，崔恩慧，拾翠翠.骶管阻滯復(fù)合七氟烷麻醉在小兒手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].河北醫(yī)藥，2012，34（5）：698-699.

[3]楊永紅.骶管阻滯復(fù)合小劑量氯胺酮-芬太尼麻醉用于小兒的效果研究[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（29）：76-77.

[4]張衛(wèi)軍，魏兵華.骶管阻滯復(fù)合基礎(chǔ)麻醉在小兒手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（1）：43-44.

[5]陳曉宇，王大明，王宏宇.骶管阻滯復(fù)合小劑量氯胺酮-芬太尼麻醉用于小兒手術(shù)治療的效果和安全性[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（12）：93-94.

編輯/申磊