摘要：目的 探討知識強(qiáng)化教育對糖尿病患者依從性的影響。方法 將我院160例住院患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各80例，對照組行常規(guī)治療，觀察組除常規(guī)治療外，采取知識強(qiáng)化教育，治療結(jié)束分別對兩組患者進(jìn)行依從性的評價。采用自行設(shè)計的糖尿病遵醫(yī)行為調(diào)查表，內(nèi)容包括合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動、按醫(yī)囑用藥、血糖監(jiān)測、定期門診5個遵醫(yī)行為項目。結(jié)果 觀察組80例患者76例能完全遵醫(yī)，對照組能完全遵醫(yī)患者44例，兩組患者遵醫(yī)程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 知識強(qiáng)化教育可提高糖尿病患者依從性。

關(guān)鍵詞：知識強(qiáng)化教育；糖尿??；依從性

糖尿病是以多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂綜合征[1] 。隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的提高以及人口老齡化趨勢使糖尿病的患病率逐年升高[2]。中華醫(yī)學(xué)會最新研究[3]報道，中國已成為糖尿病患者數(shù)最多的國家，現(xiàn)有成年糖尿病患者9240萬，給社會和經(jīng)濟(jì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，對人民的生命和健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。如何使糖尿病患者掌握疾病相關(guān)知識，提高依從性，改善患者的生活質(zhì)量，已被護(hù)理界廣泛關(guān)注。通過對80例患者進(jìn)行知識強(qiáng)化教育，使患者以積極的心態(tài)去面對疾病，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 將2013年10月～2014年4月在我院住院的糖尿病患者160例，年齡25～70歲，病程1w～28年，均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。以上病例隨機(jī)分為對照組和觀察組，各80例。對照組（男44，女36）例，年齡（53.2±6.8）歲，病程（6.4±1.2）年；觀察組（男42，女38）例，年齡（54.1±7.9）歲，病程（6.7±1.4）年，兩組在性別、年齡、糖尿病病程等方面分布均衡，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組按常規(guī)治療，觀察組由責(zé)任護(hù)士發(fā)放糖尿病教育手冊，在治療的基礎(chǔ)上，依據(jù)患者的情況進(jìn)行糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、心理問題、按時服藥、適量運(yùn)動、血糖監(jiān)測、及日常生活中注意事項等系統(tǒng)講解。健康教育內(nèi)容如下：

1.2.1心理護(hù)理 患者因年齡、病情、醫(yī)療費(fèi)用等，使心理活動復(fù)雜。我們通過解釋、說理、疏導(dǎo)、安慰等 ，進(jìn)行支持性心理治療，以幫助患者消除各種消極情緒反應(yīng)；及幫助患者對糖尿病基本知識的了解，消除不適當(dāng)?shù)念A(yù)測、誤解和錯誤信念，提高治愈疾病的信心；教其學(xué)會精神調(diào)適，心境放寬，以樂觀、積極的態(tài)度對待生活，對待疾病。護(hù)士語言親切，動作輕柔、操作熟練，在最短的時間內(nèi)取得患者的信任，使患者積極配合治療和護(hù)理。

1.2.2飲食指導(dǎo) 以個人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實(shí)際體重、活動強(qiáng)度、季節(jié)等情況制定總熱量；平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物：放寬對主食類食物的限制，減少單糖及雙糖的食物、限制脂肪攝入量、適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、增加膳食纖維攝入、增加維生素、礦物質(zhì)攝入；提倡少食多餐，定時定量進(jìn)餐；多飲水，限制飲酒。

1.2.3運(yùn)動指導(dǎo) 選擇有氧運(yùn)動，常見運(yùn)動形式有：步行、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等。準(zhǔn)備活動：5～10min，為輕微運(yùn)動，如步行。 運(yùn)動進(jìn)行：30min，通常為低、中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如步行、慢跑、游泳、等。 運(yùn)動后的放松活動：5～10min的慢走，自我按摩等。運(yùn)動強(qiáng)度以微微出汗、稍氣喘吁吁，能說話，運(yùn)動時最高心率=220-年齡為宜；鍛煉3～4次/w。運(yùn)動應(yīng)注意：有規(guī)律、強(qiáng)度由低開始、如果進(jìn)行激烈長時間運(yùn)動，應(yīng)監(jiān)測血糖并注意調(diào)整胰島素和口服降糖藥用量、如運(yùn)動前血糖較低，應(yīng)先加餐、進(jìn)餐后1～3h進(jìn)行運(yùn)動最佳、切勿空腹運(yùn)動。每次運(yùn)動盡量避免胰島素作用高峰期，胰島素注射部位盡量避開將要進(jìn)行運(yùn)動的肢體，避免胰島素吸收過快，發(fā)生低血糖；運(yùn)動量較大時需額外補(bǔ)充食物。

1.2.4用藥反應(yīng)觀察 使用降糖口服藥和胰島素有發(fā)生低血糖的危險，一定要嚴(yán)密觀察藥物反應(yīng)。如有頭昏、眼花、出冷汗、心慌手抖、異常饑餓、胡言亂語等，立即采取低血糖急救措施。

1.2.5血糖監(jiān)測 一般需監(jiān)測空腹血糖、午餐和晚餐前血糖、餐后2h血糖、睡前、夜間血糖、運(yùn)動前后血糖、出現(xiàn)低血糖時測血糖、駕車前血糖。注射胰島素的患者應(yīng)監(jiān)測血糖1～4次/d；1型糖尿病患者應(yīng)至少監(jiān)測血糖3～4次/d； 血糖控制良好或穩(wěn)定的患者應(yīng)每周監(jiān)測1d～2d。血糖控制不穩(wěn)定的患者應(yīng)每日監(jiān)測直到血糖得到控制。堅持寫血糖自我監(jiān)測日記，做好血糖記錄，能幫助醫(yī)生和自己及時了解血糖控制情況，為調(diào)整治療方案提供參考。監(jiān)測日記內(nèi)容包括：測血糖/尿糖或HbAlc的日期、時間。與吃飯的關(guān)系；血糖或尿糖的結(jié)果；注射胰島素或服口服降糖藥的時間和種類、劑量。任何影響血糖的因素，如進(jìn)食的食物種類及數(shù)量、運(yùn)動量、生病情況等。低血糖癥狀出現(xiàn)的時間、與藥物、進(jìn)食或運(yùn)動的關(guān)系、癥狀的體驗等。

1.3評價方法 遵醫(yī)行為調(diào)查采用自行設(shè)計的糖尿病遵醫(yī)行為調(diào)查表，內(nèi)容包括合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動、按醫(yī)囑用藥、血糖監(jiān)測、定期門診五個遵醫(yī)行為項目。能執(zhí)行5項者界定為完全遵醫(yī)；不能完成任何1項內(nèi)容者界定為完全不遵醫(yī)；介于兩者之間為不完全遵醫(yī)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理方法：采用SPsS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者遵醫(yī)行為比較采用秩和檢驗。

2結(jié)果

觀察組與對照組患者遵醫(yī)程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表l。

3討論

健康教育是指醫(yī)護(hù)人員對疾病狀態(tài)下的特殊人群進(jìn)行疾病預(yù)防、康復(fù)以及有關(guān)的醫(yī)療、護(hù)理及自我保健等知識的系統(tǒng)化教育[4] 。教育是一種治療手段，其作用不亞于藥物。 1995年國際糖尿病聯(lián)盟提出的世界糖尿病宣傳口號是\"盡量減少因?qū)μ悄虿o知而付出的代價\"。健康教育與健康促進(jìn)是預(yù)防糖尿病最經(jīng)濟(jì)、有效的手段，能提高糖尿病患者對疾病以及相關(guān)知識的認(rèn)知水平，采取有益于健康的行為和生活方式，提高依從性，減緩疾病的發(fā)展，促進(jìn)康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量，減輕社會及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。知識強(qiáng)化教育能有效地幫助患者加強(qiáng)健康意識，主動地、有目的、有方法地長期堅持控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮正儀.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2001，10.

[2]錢榮丘，楊澤.糖尿病防治[M].鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，2 000：3-6

[3]YANG W，LU J，WENG J，etal.Prevalence of diabetes among men and women in China [J] .N Engl J Med，2010，362（12）：1090-1101.

[4]林菊英，鞏玉秀.整體護(hù)理概念與模式病房建設(shè)[J].北京：中國科技出版社，1998：86-87.

編輯/王海靜