摘要：作者針對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)的術(shù)中配合及護(hù)理做了一些理論和實(shí)踐的探討，內(nèi)容主要包括巡回護(hù)士的配合、器械護(hù)士的配合。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；術(shù)中配合；護(hù)理

乳腺癌的發(fā)病率目前在女性惡性腫瘤中居首位，嚴(yán)重威脅著女性的身心健康。隨著普查及衛(wèi)生宣教的廣泛開展，早期病例的發(fā)現(xiàn)大大增加，改良根治隨之廣泛開展，其治療效果等同于根治術(shù)，隨著普查及衛(wèi)生宣教的廣泛開展，早期病例的發(fā)現(xiàn)大大增加，改良根治術(shù)隨之廣泛開展，其治療效果等同于根治術(shù)，因此逐漸成為乳腺癌外科治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。為保證手術(shù)順利進(jìn)行和減少患者痛苦，做好術(shù)中配合及護(hù)理顯得尤為重要。

1巡回護(hù)士的配合

1.1環(huán)境準(zhǔn)備 巡回護(hù)士提前進(jìn)入手術(shù)室，開啟手術(shù)室層流，調(diào)節(jié)室溫，溫度應(yīng)控制在22～24℃，濕度控制在50%～60%，防止出現(xiàn)過冷或者過熱，從而導(dǎo)致患者身體的不適，影響手術(shù)進(jìn)行[1]。同時(shí)檢查手術(shù)室消毒衛(wèi)生情況，認(rèn)真檢查并調(diào)試無影燈，麻醉機(jī)，監(jiān)護(hù)儀電刀，超聲刀等儀器處于最佳狀態(tài)。

1.2心理護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室至麻醉前，是處于心理上最恐懼的階段。此時(shí)，護(hù)理人員需要以熱情的迎接患者進(jìn)入手術(shù)室，并根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度、性格、宗教信仰等，用通俗易懂的語言耐心給予心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，減輕其緊張和恐懼的心理，尤其是年輕患者，要告訴患者乳房切除后可以再造解除其后顧之憂[2]。

1.3嚴(yán)格執(zhí)行安全核查制度 患者進(jìn)入手術(shù)室后，首先要對(duì)患者的各項(xiàng)信息進(jìn)行核查[3]，詳細(xì)清點(diǎn)病房送來的物品。通過安全核查后才能進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理和治療操作。

1.4建立心電監(jiān)護(hù) 協(xié)助麻醉醫(yī)生給予患者建立心電監(jiān)護(hù)，掌握患者各項(xiàng)生命體征的情況。

1.5體位的護(hù)理配合 患者進(jìn)入手術(shù)室，協(xié)助其脫去病員服，蓋上手術(shù)專用棉被保暖，防止受涼。用約束帶妥善固定，防止墜床。選用適當(dāng)型號(hào)的靜脈留置針建立1條靜脈通路，并用三通延長(zhǎng)管延長(zhǎng)輸液管以便于術(shù)中麻醉醫(yī)生給藥。所選擇的輸液部位通常為健側(cè)上肢，勿在患側(cè)上肢進(jìn)行靜脈輸液。協(xié)助麻醉醫(yī)生擺頸仰臥位行氣管插管全麻醉，手術(shù)時(shí)患者采取仰臥位，患者的雙上肢外展置于托手架上，患側(cè)上肢外展70°～90°，患側(cè)肩下墊軟墊，充分暴露術(shù)野，避免損傷臂叢神經(jīng)[4]。在進(jìn)行護(hù)理操作的過程中注意保護(hù)患者隱私，避免不必要的暴露。

1.6標(biāo)本的處置 術(shù)中取下的標(biāo)本，與臺(tái)上醫(yī)生、器械護(hù)士核對(duì)后，再裝入事先準(zhǔn)備好的標(biāo)本袋內(nèi)，并在標(biāo)本袋上注明患者的科別、床號(hào)、姓名、標(biāo)本名稱等信息，做好登記。需要做快速冰凍切片病理檢查的標(biāo)本，要及時(shí)送檢，且術(shù)中應(yīng)及時(shí)與病理科聯(lián)系，確定病理情況，以縮短手術(shù)時(shí)間。反之，標(biāo)本取適量10%中性緩沖甲醛固定液浸泡防腐保存，術(shù)后再統(tǒng)一送檢。

1.7術(shù)中巡視和護(hù)理 巡回護(hù)士術(shù)中要加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)患者術(shù)中出現(xiàn)皮膚色澤、溫度、體位變化及輸液部位出現(xiàn)滲液等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即處理。

2器械護(hù)士配合

2.1用物及儀器準(zhǔn)備 器械包、敷料包、電刀、超聲刀、鹽酸腎上腺素、亞甲藍(lán)、5ml注射器、10ml注射器、吸引器、多個(gè)標(biāo)本袋、記號(hào)筆、2個(gè)彈力繃帶等。

2.2器械的整理與清點(diǎn) 手術(shù)開始前15～20min洗手、穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套，做好器械桌的整理準(zhǔn)備工作，檢查各種器械、敷料及其他用物是否完備。手術(shù)開始前準(zhǔn)確細(xì)致地與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、血墊、縫針等，待到關(guān)腔前及手術(shù)結(jié)束后，器械護(hù)士應(yīng)與巡回護(hù)士再次共同清點(diǎn)臺(tái)上所用器械及物品，確保除植入物外無任何物品遺留在患者體內(nèi)。

2.3術(shù)中器械的配合 常規(guī)消毒鋪無菌單后，將所需器械、電刀、超聲刀、吸引管等拿上臺(tái)，并妥善放置器械及固定好各類管路、線路。術(shù)中器械護(hù)士需注意力集中，敏捷、快速、正確地傳遞所需器械，積極主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。注意保護(hù)臺(tái)上器械，遵循無菌無瘤原則，接觸過腫瘤標(biāo)本的器械、刀、針等一律撤下臺(tái)。清掃腋窩淋巴結(jié)時(shí)遞長(zhǎng)電刀、超聲刀、尖鑷，用血管鉗夾好4號(hào)和1號(hào)線以備出血時(shí)結(jié)扎。取下的標(biāo)本與手術(shù)醫(yī)生核對(duì)后及時(shí)遞給臺(tái)下巡回護(hù)士送檢。

2.4術(shù)畢 協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擦去患者皮膚上的血漬，并用棉墊、紗布及彈力繃帶包扎傷口。引流管安裝負(fù)壓吸引球，妥善固定，保持通暢和有效吸引。過手術(shù)床時(shí)小心各種管道，保護(hù)患者隱私，加強(qiáng)保暖，觀察患者生命體征。處理術(shù)后器械及其他物品，精密、銳利手術(shù)器械分別處理，切勿損壞及遺失零件。

3結(jié)論

每一臺(tái)手術(shù)的成功不僅僅取決于醫(yī)生們的高超技藝，也得益于護(hù)士們認(rèn)真細(xì)心的配合和護(hù)理。術(shù)中，護(hù)理人員必須具有高度責(zé)任心，對(duì)無菌技術(shù)有正確的概念。巡回護(hù)士要為患者創(chuàng)造最佳的手術(shù)環(huán)境及條件；掌握患者病情、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)式，做到心中有數(shù)、有計(jì)劃、有步驟地主動(dòng)配合手術(shù)組人員及麻醉工作；熟悉各種手術(shù)前患者的準(zhǔn)備、術(shù)中體位及器械等物品的使用。器械護(hù)士還要充分估計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，密切與術(shù)者配合；術(shù)前要了解術(shù)者的喜好及病情需要，準(zhǔn)備特殊器械和用品；熟悉手術(shù)器械的用法、目的及用途，以便準(zhǔn)確無誤地配合手術(shù)。認(rèn)真細(xì)致地做好術(shù)中的配合及護(hù)理，不僅保證手術(shù)的順利完成，使患者安全渡過手術(shù)期，更能體現(xiàn)出護(hù)理工作的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[4l黎瑞花，朱志英，石小紅，等.乳腺癌手術(shù)患者的舒適護(hù)理運(yùn)用[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2004，10（16）：221.編輯/孫杰