摘要：探討腹腔鏡下子宮全切手術(shù)的護(hù)理配合。對31例腹腔鏡子宮全切手術(shù)患者實施相對的術(shù)前、術(shù)中配合與護(hù)理，術(shù)后儀器與器械的清潔和保養(yǎng)及術(shù)后隨訪等，觀察手術(shù)的療效及護(hù)理效果。關(guān)鍵詞：腹腔鏡；子宮全切手術(shù)；手術(shù)護(hù)理

隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡下子宮全切術(shù)是婦科一項新開展的手術(shù)，因其對腹腔干擾少、創(chuàng)傷小，出血少、術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短等優(yōu)點，已普遍被患者接受。醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕，運用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)室護(hù)士必須熟練配合手術(shù)，掌握儀器操作方法及器械性能。對31例腹腔鏡子宮全切手術(shù)患者采取一系列圍手術(shù)期的護(hù)理，取得了較好的治療效果。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2010年5月～2013年6月31例腹腔鏡子宮全切手術(shù)患者作為觀察對象，年齡40～58歲，平均年齡49歲；其中子宮肌瘤17例，子宮腺肌癥8例，功能失調(diào)性子宮出血2例，子宮內(nèi)膜病變4例。術(shù)前排除惡性病變、無手術(shù)禁忌證。

1.2預(yù)后 31例患者均無1例發(fā)生中轉(zhuǎn)開腹，手術(shù)順利，術(shù)后29例無并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)時間平均（76±12）min。住院天數(shù)平均7d。術(shù)后切口甲級愈合率達(dá)100%。全部患者經(jīng)過術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的精心護(hù)理，均痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 腹腔鏡下全子宮切除術(shù)是近年來開展的一項新技術(shù)，患者因?qū)κ中g(shù)缺乏了解，護(hù)理向患者及家屬介紹手術(shù)的目的、方法、意義、麻醉方法及手術(shù)體位、術(shù)后疼痛、術(shù)后配合等手術(shù)方面的知識，消除患者的緊張、焦慮心理，使其以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 重點是對臍孔皮膚的清潔處理。術(shù)野備皮后用肥皂水清潔臍窩，用碘伏消毒。做好涉及陰道操作的手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)前常規(guī)白帶檢查。術(shù)前3d及術(shù)晨用強(qiáng)力碘消毒液進(jìn)行常規(guī)陰道消毒，2次/d。術(shù)前禁食用易產(chǎn)氣的食物，術(shù)前1d進(jìn)易消化、清淡飲食，術(shù)前晚及術(shù)晨用溫肥皂水灌腸，術(shù)前8h禁食，4h禁水。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1.儀器準(zhǔn)備 術(shù)前檢測腹腔鏡設(shè)備，包括攝像頭清晰度，冷光源亮度，電切電凝系統(tǒng)性能是否完好，二氧化碳（CO2）管道是否通暢及有無泄漏，負(fù)壓裝置及管道狀態(tài)等。

2.2.2器械準(zhǔn)備 備常規(guī)開腹器械1套，腹腔鏡器械1套（包括氣腹針、分離鉗、抓鉗、剪刀、安速刀、單極電凝鉤、針持、10 mm Trocar 2個、5 mm Trocar 2個、10 mm轉(zhuǎn)換器等、沖洗吸引，充氣管及舉宮器械），確保無菌要求。

2.2.3手術(shù)間準(zhǔn)備 提前1h調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫度為22～25℃，濕度為50%～60%。手術(shù)室內(nèi)播放輕音樂，營造舒適、清潔、溫馨的環(huán)境。

2.3巡回護(hù)士配合要點

2.3.1手術(shù)開始前，將腹腔鏡儀器推至床尾，測試各系統(tǒng)的功能狀態(tài)。調(diào)試好中心負(fù)壓裝置，電動床處于備用狀態(tài)以備術(shù)中隨時調(diào)節(jié)體位。

2.3.2巡回護(hù)士認(rèn)真做好查對，在未測量血壓的一側(cè)上肢建立靜脈通路，配合麻醉醫(yī)生實施全身麻醉。

2.3.3術(shù)中監(jiān)測和觀察。術(shù)中注意將儀器各參數(shù)控制在規(guī)定范圍內(nèi)，根據(jù)手術(shù)要求，及時調(diào)整以保證手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，觀察尿袋中尿液顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時向手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生報告。術(shù)中定時檢查患者受壓部位血液循環(huán)和神經(jīng)受壓情況，必要時定時按摩。手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士恢復(fù)患者平臥位，緩慢放下雙下肢，適當(dāng)按摩，不急于搬動患者，防止循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，患者麻醉未清醒前巡回護(hù)士應(yīng)予妥善制動，不得離開，防止墜床。

2.4器械護(hù)士配合要點

2.4.1器械護(hù)士提前30min洗手上臺，與巡回護(hù)士一起清點物品數(shù)目，并放置整齊。組裝器械各部件并檢查器械性能，使之處于備用狀態(tài)。

2.4.2協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行皮膚消毒，鋪消毒巾后協(xié)助醫(yī)生導(dǎo)尿，經(jīng)陰道放置杯狀舉宮器，便于操縱子宮。注意腹部和會陰部操作分開進(jìn)行，器械應(yīng)分別放置，做好隔離。

2.4.3協(xié)助醫(yī)生建立人工氣腹器械護(hù)士術(shù)中應(yīng)做好內(nèi)鏡的防霧處理，準(zhǔn)備好擠干的碘伏紗布擦拭鏡面，手術(shù)過程中器械護(hù)士要及時清除安速刀鉗端的炭化組織，減少鉗端與組織粘連，保證電凝效果，保管好各類器械，并協(xié)助術(shù)者取放更換。子宮切除后，暫停鏡下操作，停止充氣。助手在子宮杯的引導(dǎo)下，將子宮從陰道取出。開啟CO2，重新建立氣腹，術(shù)者內(nèi)鏡下觀察各創(chuàng)面、斷端有無出血。器械護(hù)士遞針持、1號可吸收線予主刀醫(yī)生縫好陰道殘端。用生理鹽水沖洗盆腔，檢查有無出血，排盡CO2氣體。與巡回護(hù)士清點器械無誤后，協(xié)助術(shù)者縫合切口。器械護(hù)士保管好切除標(biāo)本。

2.4.4術(shù)后儀器保養(yǎng)與器械清洗熟練掌握儀器性能，嚴(yán)格根據(jù)規(guī)范和操作步驟操作儀器。清洗腹腔鏡器械先將各部件盡量拆卸，用含酶清潔劑浸泡后用軟刷清洗，流水沖盡，有管腔的器械，用高壓水槍沖洗。洗凈后軟布擦干表面，高壓氣槍吹干管腔及各關(guān)節(jié)水分，然后潤滑保持器械開關(guān)的靈活，干燥后包裝、滅菌。器械防止受壓，磨損，尤其是鏡面做好防護(hù)。

2.5術(shù)后隨訪術(shù)后1～4d對患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，了解患者生命體征、切口疼痛及恢復(fù)情況，告知有關(guān)注意事項，鼓勵患者早期活動以促進(jìn)恢復(fù)，給予患者必要的健康宣教和指導(dǎo)。適時了解患者對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度，征求意見和建議，不斷提高?？谱o(hù)理質(zhì)量。

3 討論

隨著儀器和器械不斷改進(jìn)，腹腔鏡技術(shù)也在不斷完善與進(jìn)步。手術(shù)室護(hù)士要具備扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知護(hù)理與臨床經(jīng)驗、與時俱進(jìn)的學(xué)習(xí)觀念和謹(jǐn)慎的工作態(tài)度，要了解手術(shù)的基本步驟，熟練掌握器械的性能及使用方法。在細(xì)致照料患者、時刻保護(hù)患者生命安全的同時，主動默契地配合手術(shù)，從而有效縮短手術(shù)時間，降低手術(shù)風(fēng)險，減少醫(yī)生的工作強(qiáng)度，使手術(shù)順利完成。

編輯/哈濤