摘要：目的 探討臨床營養(yǎng)干預(yù)對(duì)腹膜透析患者療效及患者生活質(zhì)量的影響。方法 以2013上半年收治行腹膜透析治療的36例患者為研究對(duì)象，進(jìn)行為期6個(gè)月的臨床營養(yǎng)干預(yù)，比較干預(yù)前后患者主觀綜合評(píng)估評(píng)估評(píng)分，蛋白質(zhì)及能量攝入，血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、高磷血癥及低血鉀發(fā)生率的差異。結(jié)果 采取臨床營養(yǎng)干預(yù)后，患者主觀綜合評(píng)估評(píng)分，蛋白質(zhì)及能量攝入，血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、均高于干預(yù)前，干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。而高磷血癥發(fā)生率、低血鉀發(fā)生率、均低于臨床營養(yǎng)干預(yù)前，干預(yù)前后有顯著差異，P<0.01。結(jié)論 臨床營養(yǎng)干預(yù)能提高患者主觀綜合評(píng)估評(píng)估評(píng)分，蛋白質(zhì)及能量攝入，血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平，降低患者低血鉀及高磷血癥的發(fā)生率，從而提高腹膜透析患者的療效及患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：臨床營養(yǎng)干預(yù)；腹膜透析；療效

持續(xù)性非臥床腹膜透析是治療終末期腎臟病的替代治療方式之一。隨著腹膜透析技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹膜炎發(fā)生率較前明顯下降，不再是腎衰竭患者退出腹膜透析的主要原因。而患者營養(yǎng)不良和透析不充分是影響腹膜透析成敗和患者生活質(zhì)量以及生存率的兩個(gè)關(guān)鍵因素。長期蛋白丟失以及非生理性透析液和代謝產(chǎn)物的刺激使患者處于微炎癥狀態(tài)，營養(yǎng)消耗增加普遍存在營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良在腹膜透析患者中普遍存在，不僅影響透析患者的生活質(zhì)量，而且也是合并癥和病死率增加的一個(gè)重要因素嚴(yán)重影響了疾病預(yù)后[1，2]。對(duì)2013上半年我院收治腹膜透析治療的36例患者進(jìn)行為期6個(gè)月的臨床營養(yǎng)干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～6月在我院進(jìn)行長期腹膜透析并隨訪的患者36例，所有患者均持續(xù)透析6個(gè)月以上，60例患者中男20例，女16例，平均年齡（52.8±11.8）歲，平均透析時(shí)間18個(gè)月。原發(fā)病：慢性腎小球腎炎18例，高血壓腎硬化9例，糖尿病腎病9例。

1.2方法 采用自身對(duì)照設(shè)計(jì)，觀察臨床營養(yǎng)干預(yù)前后進(jìn)行主觀綜合性營養(yǎng)評(píng)估（SCA）及生化檢查。計(jì)量資料采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3臨床營養(yǎng)干預(yù)具體內(nèi)容 蛋白質(zhì)；蛋白質(zhì)補(bǔ)給雖可按每天1.2～15g/kg計(jì)算，以動(dòng)物的肉類作為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來源，占蛋白質(zhì)60%～70%。禁用豆類。能量：能量供給量每天可按146.4～167.4kJ/kg計(jì)算。如果所供給的總能量低于146.4kJ/kg可能會(huì)影響到蛋白質(zhì)的利用，故在透析期間應(yīng)保證足量能量供應(yīng)。礦物質(zhì)控制食鹽的用量：控制食鹽的攝入，4～6g/d為宜，適當(dāng)鉀攝入也可以參照化驗(yàn)的結(jié)果調(diào)整鉀和鈉的供給。其他營養(yǎng)冶療同維持性血液透析：鈉攝入量為2000～2990rng/d，鉀為2925～3500mg/d。意多補(bǔ)充含鈣、鐵高的食品，減少磷的攝入，必要時(shí)可輔以藥物。

1.4觀察指標(biāo) 干預(yù)前后患者主觀綜合評(píng)估評(píng)估評(píng)分，蛋白質(zhì)及能量攝入，血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、高磷血癥及低血鉀發(fā)生率以發(fā)生率。

1.5主觀綜合評(píng)估 評(píng)分從幾個(gè)方面評(píng)估：患者的飲食、體重、生理功能、消化道癥狀、水腫程度及肌肉脂肪消耗度。各方面分為3個(gè)等級(jí)，A為營養(yǎng)良好，B為輕、中度營養(yǎng)不良，c為嚴(yán)重營養(yǎng)不良。根據(jù)加拿大和美國PD研究組提出的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，重度營養(yǎng)不良為1～2分，輕、中度營養(yǎng)不良為3～5分，營養(yǎng)良好為6～7分。SGA評(píng)分越高，表明患者營養(yǎng)狀況越好

結(jié)果表明臨床營養(yǎng)干預(yù)后高磷血癥及低血鉀發(fā)生率較干預(yù)前均下降，有顯著差異P<0.01。

3 討論

腹膜透析無絕對(duì)禁忌證，是終末期腎病有效的替代方式之一。但腹膜透析容易造成患者營養(yǎng)不良，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，以致尿毒癥患者各種并發(fā)癥出現(xiàn)，成為腹膜透析低生存率的主要原因[3]。營養(yǎng)不良可誘發(fā)患者微炎癥狀態(tài)，一些炎癥介質(zhì)促進(jìn)蛋白質(zhì)分解、抑制食欲而加重營養(yǎng)不良，炎癥介質(zhì)使內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)各種細(xì)胞黏附分子及趨化因子，介導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞損傷，引起動(dòng)脈粥樣硬化。腹膜透析患者營養(yǎng)不良為多種因素綜合作用所致，科學(xué)的有針對(duì)的臨床營養(yǎng)干預(yù)能控制可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良的每一個(gè)環(huán)節(jié)，達(dá)到改善營養(yǎng)狀況的目的。

臨床營養(yǎng)干預(yù)方法與方式多樣且個(gè)體化，需科學(xué)并有針對(duì)性的進(jìn)行。我院采用住院期間用24h回顧法對(duì)患者進(jìn)行3d膳食調(diào)查，分別計(jì)算能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維和水的攝入量。對(duì)標(biāo)找差，最終蛋白質(zhì)補(bǔ)給雖可按每天1.2～15g/kg計(jì)算，以動(dòng)物的肉類作為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來源，占蛋白質(zhì)60%～70%。禁用豆類。能量：能量供給量每天可按146.4～167.4kJ/kg計(jì)算。食鹽的攝入，4～6g/d為宜，適當(dāng)鉀攝入，也可以參照化驗(yàn)的結(jié)果調(diào)整鉀和鈉的供給。

腹膜透析患者透析過程中每日丟失蛋白質(zhì)達(dá)5～15g，低蛋白血癥是腹膜透析的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。血清白蛋白與前白蛋白水平與腹透患者的整體營養(yǎng)狀態(tài)有關(guān)，充足的蛋白質(zhì)及能量攝入具有節(jié)氮作用，對(duì)持血清白蛋白水平有益。由于腹透液不含鉀，每天均有鉀鹽隨透析液排除，除非有高鉀血癥的患者應(yīng)限制攝入含鉀高的食物，腹膜透析患者常需要進(jìn)食高鉀飲食或給予鉀制劑。終末期腎病患者腎臟排磷顯著減少導(dǎo)致高血磷，引起鈣磷代謝紊亂，高磷血癥析患者心腦血管疾病發(fā)生、發(fā)展和心腦血管急性事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

科學(xué)的有針對(duì)性的臨床營養(yǎng)干預(yù)能提高患者主觀綜合評(píng)估評(píng)估評(píng)分，蛋白質(zhì)及能量攝入，血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平，降低患者低血鉀及高磷血癥的發(fā)生率，從而提高腹膜透析患者的療效及患者的生活質(zhì)量。對(duì)透析患者定期進(jìn)行臨床營養(yǎng)干預(yù)，提供個(gè)體化的營養(yǎng)指導(dǎo)應(yīng)成為終末期腎病合治療的一部分。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉翠蓮，王喻.糖尿病腎病行腹膜透析患者的飲食及營養(yǎng)指導(dǎo)[J].中國醫(yī)藥指南，2008，6：222.

[2]王艷，陳孟華.持續(xù)不臥床腹膜透析患者的營養(yǎng)評(píng)估分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2008，30：（4）：22.

[3]易海飛，李晶，朱丹，等.強(qiáng)化飲食指導(dǎo)提高腹膜透析患者的療效[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，6：34（16）3251-3252.

編輯/哈濤