摘要：目的 通過對病例臨床資料進(jìn)行回顧性分析探討瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)程觀察及相應(yīng)護(hù)理體會(huì)，為臨床提供參考。方法 選取2012年2月～2013年4月期間我院婦產(chǎn)科瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的17例產(chǎn)婦作為本組研究的觀察對象，全程記錄所有產(chǎn)婦的產(chǎn)程、分娩方式、產(chǎn)后出血量等臨床資料，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 ①本組17例產(chǎn)婦中，陰道分娩成功16例，成功分娩率為94.12%，陰道試產(chǎn)不成功改行剖宮產(chǎn)1例（5.88%）；產(chǎn)程中2例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，未出現(xiàn)新生兒窒息、子宮破裂等并發(fā)癥；②陰道自然分娩產(chǎn)婦的術(shù)后出血量為（187.53±31.42）ml，明顯低于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；感染率為5.88%，新生兒的Apgar評(píng)分為（8.37±0.65）分，與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦無明顯差異。結(jié)論 在瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦護(hù)理中要加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，經(jīng)試產(chǎn)評(píng)估及細(xì)致護(hù)理可以有效降低剖宮產(chǎn)率，保證產(chǎn)婦與胎兒安全性，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：瘢痕子宮；陰道分娩；護(hù)理

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及人們意識(shí)的改變，臨床剖宮產(chǎn)比例逐年上升，因此剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的發(fā)生率也逐年增多。瘢痕子宮再次妊娠處理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致出血、子宮破裂等并發(fā)癥[1]，嚴(yán)重影響母嬰生命安全。因此，越來越多的孕婦選擇經(jīng)陰道自然分娩，通過對病例臨床資料進(jìn)行回顧性分析探討瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)程觀察及相應(yīng)護(hù)理體會(huì)，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2013年4月我院婦產(chǎn)科瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的17例產(chǎn)婦作為本組研究的觀察對象，年齡21～37歲，平均（26.45±3.45）歲；距前次剖宮產(chǎn)術(shù)間隔時(shí)間為17～89個(gè)月，平均（47.21±11.63）個(gè)月，所有孕婦均有剖宮產(chǎn)史，且同意在分娩過程中出現(xiàn)意外狀況轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，手術(shù)方式為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)[2] ①主動(dòng)要求進(jìn)行陰道試產(chǎn)的孕婦；②距前次剖宮產(chǎn)術(shù)≥2年；③具備陰道試產(chǎn)指征；④子宮下段瘢痕厚度≥3mm；⑤頭盆評(píng)分>7分；⑥無新的手術(shù)指征出現(xiàn)。

1.3瘢痕子宮產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)指征[3] ①前次剖宮產(chǎn)指征已不存在，且沒有出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥：②前次剖宮產(chǎn)術(shù)方式為子宮下段橫切口，切口無撕裂、無感染且愈合良好；③無嚴(yán)重妊娠合并癥。

1.4觀察與護(hù)理

1.4.1密切觀察 密切觀察產(chǎn)婦有生命體征，加強(qiáng)胎心及宮縮監(jiān)護(hù)，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮時(shí)要及時(shí)對其腹部進(jìn)行按摩，同時(shí)詢問是否有壓痛，以便掌握其宮縮情況。

1.4.2陰道試產(chǎn) 對孕婦前一次剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)原因、再次妊娠時(shí)間間隔、剖宮產(chǎn)指征及恢復(fù)情況進(jìn)行分析，并進(jìn)行宮頸評(píng)分、頭盆評(píng)分等，確定孕婦具備陰道試產(chǎn)指征。評(píng)估中要注意動(dòng)作輕柔，并將檢查結(jié)果及時(shí)告知產(chǎn)婦，使其了解自身情況，消除疑慮，積極配合治療和護(hù)理工作。

1.4.3心理護(hù)理 加強(qiáng)與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行有效溝通，提高產(chǎn)婦術(shù)中配合意識(shí)，增加依從性，提高自然分娩的成功率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件針對所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為兩組之間所存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1分娩方式 本組17例產(chǎn)婦中，陰道分娩成功16例，成功分娩率為94.12%，陰道試產(chǎn)不成功改行剖宮產(chǎn)1例（5.88%），見表1。產(chǎn)程中2例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，未出現(xiàn)新生兒窒息、子宮破裂等并發(fā)癥。

3討論

瘢痕子宮再次妊娠也被稱為切口妊娠，是指胚胎著床在前次子宮下段即剖宮產(chǎn)切口瘢痕處的現(xiàn)象，由于胚胎著床位置較為特殊，清宮過程中經(jīng)常會(huì)引起大出血，需要切除子宮，嚴(yán)重破壞產(chǎn)婦的身心健康?，F(xiàn)階段臨床中對剖宮產(chǎn)的重視程度越來越高，世界衛(wèi)生組織提出剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦的自然分娩率應(yīng)控制在60%以上，有報(bào)道稱瘢痕子宮再次妊娠陰道自然分娩的成功率約為86.33%，子宮破裂的發(fā)生率約為0.28%。

本組研究中，本組17例產(chǎn)婦中，陰道分娩成功16例，成功分娩率為88.24%，陰道試產(chǎn)不成功改行剖宮產(chǎn)1例（5.88%），產(chǎn)程中2例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，未出現(xiàn)新生兒窒息、子宮破裂等并發(fā)癥，效果十分理想。自然分娩產(chǎn)婦的術(shù)后出血量明顯低于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，但感染率及新生兒的Apgar評(píng)分與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦無明顯差異。但值得注意的是瘢痕子宮再次妊娠是存在較大風(fēng)險(xiǎn)的，在臨床中要加強(qiáng)對產(chǎn)婦產(chǎn)程的觀察，降低剖宮產(chǎn)比例，減少并發(fā)癥。

總之，在瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦護(hù)理中要加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，經(jīng)試產(chǎn)評(píng)估及細(xì)致護(hù)理可以有效降低剖宮產(chǎn)率，保證產(chǎn)婦與胎兒安全性，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃志紅，曾艷華，陸佩華，等.瘢痕子宮孕婦行羊膜腔灌注治療的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，14（12）：44-45.

[2]張玉穎.護(hù)理干預(yù)對首次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦負(fù)性情緒及剖宮產(chǎn)率的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（9）：33-34.

[3]王曉紅，屈秀會(huì)，劉艷玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（2）：307-308.

編輯/王海靜