摘要：目的 確保全麻患兒術(shù)后安全轉(zhuǎn)運到達麻醉恢復室或重癥監(jiān)護室。方法 選擇70例全麻術(shù)后患兒進行轉(zhuǎn)運中潛在風險評估及制定安全護理防范措施。結(jié)果 70例全麻患兒術(shù)后安全度過轉(zhuǎn)運過程中的各種危險因素，患兒安全到達麻醉恢復室。結(jié)論 轉(zhuǎn)運前對病情綜合評估的準確性是安全轉(zhuǎn)運的基礎，護士耐心、細致、專業(yè)的護理熟練的搶救技術(shù)是患兒安全轉(zhuǎn)運的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：全身麻醉；小兒；轉(zhuǎn)運；安全；護理

由于醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，小兒手術(shù)的復雜性越來越大，年齡的低齡化，而小兒心理、語言、行為發(fā)育的不完善，手術(shù)過程不能配合，因此患兒的外科手術(shù)均需要在全身麻醉下完成，醫(yī)護人員對患兒手術(shù)過程中的風險管理十分重視，而忽略了術(shù)后患兒轉(zhuǎn)運中潛在的風險因素存在，因此護送患兒回麻醉恢復室或重癥監(jiān)護室為重要的工作，保證患兒安全度過手術(shù)全程。

1臨床資料

2013年6月～2014年6月，70例典型病例。年齡0.3～6歲，泌尿外科31例，耳鼻喉科24例，心胸外科6例，普外科9例。麻醉方法：不插管單純靜脈全麻，靜脈復合加氣管插管。

2 轉(zhuǎn)運中的潛在風險因素

2.1呼吸系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是小兒全身麻醉術(shù)后最兇險的，全麻術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率為30% [1]，全麻術(shù)后機體的各種保護反射尚未恢復時，發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的幾率較高，主要表現(xiàn)為不同形式的氣道梗阻，年齡越小，生理代償能力約有限[2]，全麻藥和肌松藥作用所致的呼吸抑制，蘇醒期躁動引起的自行拔管，出現(xiàn)喉頭水腫，舌后墜、呼吸道分泌物堵塞氣管均可致低氧血癥而危及患兒的生命。

2.2 循環(huán)系統(tǒng) 因全身麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、阿片類藥物的使用，患兒的條件反射變得遲鈍，全麻結(jié)束后引發(fā)一種意外的心血管威脅[3]，靜脈通路不暢，在緊急情況下無法從靜脈內(nèi)用藥影響治療或搶救。搬運時體位的改變導致循環(huán)系統(tǒng)功能的改變。

2.3安全因素 小兒全麻蘇醒期躁動率為38.7%[4]，總的發(fā)生率較高，全麻后患兒意識不清，任何不良刺激均可引起患兒躁動，如氣管插管、導尿管，各種不適等對患兒的刺激，醫(yī)護人員對患兒固定不到位或觀察不嚴密，易造成墜床以及非計劃性拔管[5]。

2.4體溫變化引起的風險因素 小兒體溫調(diào)節(jié)機制尚不健全，體表面積相對較大，容易散熱，同時麻醉藥物抑制體溫調(diào)節(jié)中樞及手術(shù)過程中散熱增加，術(shù)后易出現(xiàn)體溫過低甚至體溫不升。低溫可導致蘇醒延遲及呼吸循環(huán)抑制，影響傷口愈合，嚴重者引起免疫力下降。

3安全護理

3.1加強護士的責任心，搬運全麻患兒做到\"一看、二查、三整理、四搬運\"，在搬運中，護士既是參與者，也是管理者和指導者，運送患兒有巡回護士和麻醉師共同護送。轉(zhuǎn)運前正確評估病情及途中存在的潛在的意外，有資料顯示高達70%的患兒在轉(zhuǎn)運途中發(fā)生輕微至嚴重的并發(fā)癥[6]，因此無論轉(zhuǎn)運前轉(zhuǎn)運中，都要進行評估。配備必要的搶救儀器和物品，心臟術(shù)后患兒配備心電監(jiān)護儀、小型呼吸機，氧氣瓶。

3.2 呼吸系統(tǒng)護理 臨床全麻術(shù)后患兒可帶插管也可不帶插管，應根據(jù)情況采取不同護理措施：帶氣管插管的患兒，可氣囊給氧，妥善固定導管，防止滑脫。及時清除分泌物，保持氣管插管通暢，確保氧氣的供給。未氣管插管的患兒運送中選擇去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，雙肩稍墊高約15°，使頭稍后仰，保持呼吸道通暢，必要時可置口咽通氣道低流量吸氧，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止誤吸和嗆咳發(fā)生[7]。密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律，注意有無喉痙攣和喉頭水腫的發(fā)生，一旦發(fā)生及時處理。

3.3防止循環(huán)系統(tǒng)功能改變 保持術(shù)后患兒轉(zhuǎn)運平穩(wěn)，避免急劇體位變化，而引起血流動力學變化，保持有效的靜脈通道。全麻術(shù)后患兒均采用靜脈 留置針輸液或頸內(nèi)靜脈輸液，轉(zhuǎn)運患兒前檢查輸液是否通暢 ，有無堵塞或滲出，使用三通連接管接頭處要旋緊，確保轉(zhuǎn)運途中靜脈通路有效，保證病情突發(fā)時能及時給藥。

3.4防止躁動 目前較為一致的的觀點，躁動與非計劃性拔管密切相關(guān)，適當使用鎮(zhèn)靜劑可能是一種降低兒童非計劃性拔管的方法，而約束是否有降低非計劃性拔管的發(fā)生率目前仍有爭議[8]。轉(zhuǎn)運前要防止躁動，必要是使用鎮(zhèn)靜劑。轉(zhuǎn)運中密切監(jiān)護患兒，適當安撫患兒，防止墜床。轉(zhuǎn)運途中，身上的各種引流管要妥善固定，胸腔閉式引流管固定牢固且要有一定的長度，用血管鉗夾住，防止引流液反流。胃管、導尿管、切口引流管、腹腔引流管等與引流袋連接，放置低于身體管道出口部位利于引流。

3.5保暖護理 在離開手術(shù)室前15min通知麻醉恢復室，請護士為患兒床單位進行加溫[9]。提供溫暖環(huán)境改善低體溫。運中要為患者覆蓋溫暖的被服，在麻醉蘇醒階段為患者保持體溫。必要時使用保溫墊[10]。

4轉(zhuǎn)運后規(guī)范交接

患兒到達麻醉恢復室或重癥監(jiān)護室，護送人員與當班護士進行詳細的交接[11]，患兒病情，術(shù)中有無病情變化，術(shù)中手術(shù)的情況，術(shù)中用藥，目前的情況：生命體征，各種引流管應有明顯的標記，引流管的名稱、長度，并協(xié)助妥善固定。傷口情況，皮膚情況，病情允許的情況下輕輕搬動患兒，觀察皮膚受壓的情況等，雙方科室交接人員簽名。

全麻患兒術(shù)后在轉(zhuǎn)運到麻醉恢復室或重癥監(jiān)護室存在很多危險因素 ，因此加強全麻患兒術(shù)后轉(zhuǎn)運的安全護理非常重要 。全麻術(shù)后患兒的轉(zhuǎn)運時間雖然很短，但仍然會出現(xiàn)各種意外情況和危險因素。準確的病情綜合評估是安全轉(zhuǎn)送的基礎 ，轉(zhuǎn)送前對病情綜合評估的準確性可直接影響轉(zhuǎn)運安全 ，只有準確的綜合評估，才能及時發(fā)現(xiàn)和消除潛在的安全隱患 ，避免途中發(fā)生險情[12]。認真遵守交接流程和安全轉(zhuǎn)運是保障患兒護理安全的關(guān)鍵，也需要護士更加耐心、細致、專業(yè)的護理，熟練的搶救技術(shù)，保證轉(zhuǎn)運途中的安全。

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編輯/許言