摘要：目的 探討關(guān)節(jié)專用MRI對(duì)雙手和腕關(guān)節(jié)早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值。方法 選取2013年1月～2014年1月在我就診的患者60例，其中選擇手指、腕關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限的患者30例，經(jīng)調(diào)查，診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者有35例，其中男性患者有15例，女性患者有20例；其年齡在35～70歲，平均年齡為50歲。對(duì)患者進(jìn)行專用MRI檢查，然后觀察患者的各種異常MRI情況。結(jié)果 60例患者，MRI下都有滑膜增厚和血管翳形成，其中，血管翳都有明顯的增強(qiáng)。結(jié)論 MRI能夠顯示類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病例改變。MRI增強(qiáng)掃描在動(dòng)態(tài)中的觀察率，能夠觀察到早期的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，為臨床醫(yī)學(xué)提供了很好的醫(yī)學(xué)理論。

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；腕關(guān)節(jié)；診斷

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種侵蝕性關(guān)節(jié)炎的病癥，主要表現(xiàn)為患者全身性的自身免疫病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要發(fā)生的人群多為女性，一般35～55歲的發(fā)病率是相對(duì)比較高的，其主要癥狀為，兩手的腕關(guān)節(jié)和手指等小關(guān)節(jié)的對(duì)稱性和持續(xù)性多關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎。臨床表現(xiàn)為手指關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、病癥反復(fù)發(fā)作。如果該病發(fā)生病變沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的治療，可能會(huì)導(dǎo)致殘疾[1]。X射線平片對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早起病變的檢測(cè)是比較困難的，而MRI具有較高的軟組織對(duì)比度和空間分辨率的效果，可以很直觀的檢測(cè)出類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期的病變，既滑膜增厚和造影的強(qiáng)化[2]。本文將通過(guò)60例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者多關(guān)節(jié)痛患者兩手和腕關(guān)節(jié)的MRI研究，來(lái)探討MRI對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷的醫(yī)學(xué)價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年1月在我就診的并且進(jìn)行過(guò)MRI掃面的患者患者60例。年齡在35～70歲，平均年齡在50歲左右，病況1年以內(nèi)。根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的分類標(biāo)準(zhǔn)和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟提出的評(píng)比標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)60例患者進(jìn)行調(diào)查一直到臨床確診為止，符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床標(biāo)準(zhǔn)的患者有35例，不是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者15例。在35例患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者中有20例女性患者，15例男性患者，年齡在35～70歲，平均年齡為50歲。所有的患者都經(jīng)過(guò)了MRI掃描。

1.2方法 MRI掃描法，首先是要將患者仰臥在檢查床上，使用E-SCAN0.2T四肢關(guān)節(jié)專用MRI儀器為病患進(jìn)行掃描，將有病癥的部位垂直伸入手腕關(guān)節(jié)的專業(yè)線圈中。在掃描之后，根據(jù)診斷，由放射科醫(yī)生對(duì)不同關(guān)節(jié)的MRI出現(xiàn)的異常情況進(jìn)行分析，觀察患者是否滑膜增厚、骨髓水腫、骨與軟骨是否侵蝕等癥狀[3]。

X射線檢查是將所有的患者都采用數(shù)字化攝片，拍攝患者的手和腕關(guān)節(jié)的前后，看守制跟腕關(guān)節(jié)是否出現(xiàn)異常情況，例如：骨質(zhì)異常、關(guān)節(jié)間隙改變、周圍軟組織等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用四格表法計(jì)算類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎各種MRI情況的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。

2結(jié)果

在35例早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中，X射線平片有8例患者顯示骨質(zhì)疏松。有5例患者關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄，有7例患者關(guān)節(jié)腫脹的，并且所有患者都沒(méi)有明確關(guān)節(jié)面固執(zhí)侵蝕的破壞。通過(guò)MRI掃描的35例早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中，有35例腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)滑膜增厚的患者；有32例患者的現(xiàn)象為骨髓水腫；20例患者的關(guān)節(jié)面下不規(guī)則骨侵蝕；34例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液現(xiàn)象；13例患者檢測(cè)出肌腱炎；15例患需要做增強(qiáng)MRI掃描，其中10例患者確證為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可見血管翳強(qiáng)化，還有5例患者則為非類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎血管翳強(qiáng)化。MRI各種整形對(duì)早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值見表1，典型病例見圖1。

3討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種因?yàn)闆](méi)有及時(shí)治療而可能導(dǎo)致殘廢的關(guān)節(jié)炎，如果不能早期的進(jìn)行診斷和治療，還會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，甚至喪失工作和生活的自理能力。在傳統(tǒng)的治療方法中，二線藥物治療是對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種治療手段，但是，二線藥物治療所產(chǎn)生的副作用大，在沒(méi)有明確病癥的情況下，通常是不建議使用的[4]。又由于X射線的平片受到軟組織的分辨影響，不能有效的顯示炎性滑膜，因此，很難進(jìn)行早期治療[5]。MRI的分辨率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于X射線的分辨率，因此，能夠進(jìn)行多方位的掃描，甚至可以直接顯示炎性滑膜在增厚、骨髓以及肌腱，能夠更早的發(fā)現(xiàn)病變，從而得到早期的診斷，為患者進(jìn)行治療。在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期滑膜炎可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲增加，MRI上掃描得出的結(jié)果為，關(guān)節(jié)腫脹以及關(guān)節(jié)間隙增寬的現(xiàn)象[6]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)肌腱信號(hào)的改變，現(xiàn)象為，在橫斷面上出現(xiàn)典型的環(huán)形信號(hào)?？偠灾闹P(guān)節(jié)的專用MRI對(duì)雙手以及腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎影像診斷的準(zhǔn)確率高，根據(jù)MRI所掃描出來(lái)的現(xiàn)象進(jìn)行分析，可以對(duì)早期的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行確證，并且給予患者及時(shí)的治療和病情的控制。

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