摘要：目的 觀察益氣固腎濃縮丸治療無癥狀性蛋白尿脾腎氣虛型的臨床療效。方法 選擇180例無癥狀性蛋白尿脾腎氣虛型患者隨機(jī)分為治療組92例和對(duì)照組88例。治療組予益氣固腎濃縮丸3次/d，25丸/次，對(duì)照組予貝那普利10mg 1次/d，3個(gè)月為1個(gè)療程，服用2個(gè)療程，觀察其療效。結(jié)果 總有效率治療組為89.1%，對(duì)照組79.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療后兩組24hUAE明顯降低、血漿白蛋白水平明顯升高，治療后與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2組在治療后血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 益氣固腎濃縮丸治療無癥狀性蛋白尿脾腎氣虛型患者臨床療效顯著，在臨床上值得推廣。

關(guān)鍵詞：益氣固腎濃縮丸無癥狀性蛋白尿脾腎氣虛型蛋白尿貝那普利

無癥狀性蛋白尿?qū)儆陔[匿性腎小球腎炎范疇，患者通常無水腫、高血壓及腎功能損害等表現(xiàn)，僅小便檢查提示蛋白尿，常<2.0 g/d[1]。蛋白尿是腎臟疾病最常見的臨床癥狀之一，持續(xù)或大量蛋白尿會(huì)引起腎小球基底膜增厚，系膜基質(zhì)增加而導(dǎo)致腎小球硬化，最終出現(xiàn)腎功能衰竭[2]。因此，減少尿蛋白的排泄，降低腎小球內(nèi)壓和濾過，對(duì)延緩腎功能衰竭的進(jìn)程就顯得十分重要。因此，本實(shí)驗(yàn)研究根據(jù)中醫(yī)辯證運(yùn)用健脾固腎，活血祛瘀，緩中補(bǔ)虛，攻補(bǔ)兼施治法治療無癥狀性蛋白尿脾腎氣虛型，療效較滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年01月～2013年12月本院門診及住院無癥狀性蛋白尿患者180例，隨機(jī)分為治療組（92例）和對(duì)照組（88例）。治療組男50例，女42例；年齡14～67歲；病程3個(gè)月～15年。對(duì)照組男46例，女42例；年齡14～68歲；病程3個(gè)月～16年。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2治療方法兩組均給予低鹽低蛋白飲食，避免使用腎毒性藥物，防治感冒、預(yù)防過敏，并視情況給予控制感染、糾正酸堿失衡、水與電解質(zhì)紊亂等可逆因素，控制血壓（治療組避免給與ACEI或者ARB治療）。治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加內(nèi)服我院自制院內(nèi)制劑益氣固腎濃縮丸3次/d，25丸/次。藥物組成：黃芪80g，黨參60g，丹參60g，白術(shù)60g，益母草60g，山藥80g，川芎60g，芡實(shí)60g，熟地48g，茯芩60g，炙甘草30g，枸杞子60g，薏苡仁60g。煎湯取汁，濃縮后制成濃縮丸劑，300丸/劑，3個(gè)月為1個(gè)療程，服用2個(gè)療程。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合口服貝那普利（上海新亞藥業(yè)有限公司）10mg 1次/d，3個(gè)月為1個(gè)療程，服用2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

1.4.1臨床癥侯積分變化主要臨床癥狀泡沫尿、神疲乏力、納呆、腹脹便溏、少氣懶言、腰膝酸軟、面色淡黃或無華、易感冒，舌淡苔薄白，脈細(xì)或弱。癥侯積分（采用半定量法）：癥狀明顯持續(xù)存在，患者主動(dòng)訴說的記6分；癥狀較輕，持續(xù)存在經(jīng)醫(yī)生問及而說出的記4分；癥狀時(shí)有時(shí)無，不明顯的記2分。

1.4.2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 尿常規(guī)、24h UAE、血漿白蛋白（Alb）、血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照證侯療效判定標(biāo)準(zhǔn)及鄭筱萸主編的\"中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則\"制定。臨床痊愈：中醫(yī)臨床證侯（包括泡沫尿、神疲乏力、納呆、腹脹便溏、少氣懶言、腰膝酸軟、面色淡黃或無華、易感冒，舌淡苔薄白，脈細(xì)或弱等）、體征消失或基本消失，癥侯積分減少≥95%。尿常規(guī)檢查尿蛋白轉(zhuǎn)陰性，或24h尿蛋白定量正常；腎功能正常。顯效：中醫(yī)臨床證侯、體征明顯改善，癥侯積分減少≥70%。尿常規(guī)檢查尿蛋白減少2個(gè)\"+\"，或24h尿蛋白定量減少≥40%。有效：中醫(yī)臨床證侯、體征均有好轉(zhuǎn)，癥侯積分減少≥30%。尿常規(guī)檢查尿蛋白減少1個(gè)\"+\"，或24h尿蛋白定量減少<40%。無效：中醫(yī)臨床證侯、體征均無明顯改善，癥侯積分減少不足30%。臨床表現(xiàn)與上述實(shí)驗(yàn)室檢查均無改善或加重者。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組數(shù)據(jù)間計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，精氣宜藏不宜泄。腎受五臟六腑之精而藏之，為封藏之本，脾主統(tǒng)攝、升清，若腎不藏精，或脾不攝精，則精氣溢泄；或脾不升清，清濁不分，便可致精氣下泄而出現(xiàn)蛋白尿[2]。根據(jù)本病脾腎虛損、精微溢泄的病機(jī)本質(zhì)，我們采用健脾固腎，活血祛瘀，緩中補(bǔ)虛，攻補(bǔ)兼施治法而制成的益氣固腎濃縮丸治療無癥狀性蛋白尿，療效確切，治療組的總有效率89.1%，明顯高于對(duì)照組。方用黃芪、黨參、白術(shù)、芡實(shí)、薏苡仁、陳皮健脾益氣，固攝精血，以補(bǔ)后天之本；熟地、山藥、枸杞子益氣滋腎，以補(bǔ)先天不足，佐以丹參、益母草、川芎活血化瘀，炙甘草調(diào)和諸藥，同時(shí)補(bǔ)脾益氣，諸藥合用，滋腎健脾，先后天得補(bǔ)，則腎藏精、脾固攝功能自固，清濁自分，蛋白等精微物質(zhì)無以溢泄。

本研究表明口服益氣固腎濃縮丸臨床療效、提高血漿白蛋白方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且沒有明顯的肝腎功能損害。綜上所述，口服益氣固腎濃縮丸治療無癥狀性蛋白尿療效顯著，在臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳結(jié)慧，祝勝郎，蔣瑩，等.康腎顆粒對(duì)透析前慢性腎功能衰竭患者腎功能和蛋白尿的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，（15）：33-35.

[2]丁玲.慢性腎炎蛋白尿的病因病機(jī)及中醫(yī)藥治療研究[J].吉林中醫(yī)藥，2010，30（12）：1038-1040.

編輯/王海靜