摘要：目的 探討磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿?。═2DM）的療效。方法 82例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的老年T2DM患者按治療方案分為對照組（n=41）和觀察組（n=41）。對照組給予二甲雙胍治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用磷酸西格列汀治療，觀察比較兩組患者糖代謝指標(biāo)及體重指數(shù)改善情況，并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，兩組患者糖代謝指標(biāo)FBG、2hPG和HbA1c以及BMI均有不同程度的下降（P<0.05）。與對照組相比，觀察組上述指標(biāo)均明顯下降，比較都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。治療過程中，未出現(xiàn)低血糖事件，藥物的不良反應(yīng)少。結(jié)論磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍是老年T2DM的一種有效聯(lián)合治療方案，可以顯著改善患者的糖代謝，有效控制血糖，并減輕體重，且不良反應(yīng)少，臨床上值得進(jìn)一步研究。

關(guān)鍵詞：西格列?。欢纂p胍；2型糖尿病；老年

糖尿病是一種常見的以糖代謝紊亂為主要臨床表現(xiàn)的代謝性疾病，目前其患病率隨著生活方式和年齡結(jié)構(gòu)的改變而呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，其中2型糖尿?。═2DM）超過90.0%。當(dāng)血糖不能得到有效控制時(shí)，持續(xù)的高血糖將通過多種途徑損傷大小血管，導(dǎo)致心血管、腎病、視網(wǎng)膜等多種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者的健康[1]。在T2DM中，老年人群占據(jù)多數(shù)。而老年患者具有病程長、血糖波動(dòng)大、藥物排泄速度慢、容易發(fā)生低血糖事件的特點(diǎn)，在治療過程中平穩(wěn)降糖非常重要[2]。目前，針對T2DM治療的藥物較多，但療效及不良反應(yīng)差異大。本研究旨在探討磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療老年T2DM的療效，以期為老年T2DM的臨床選藥提供一定依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2013年12月本社區(qū)的老年T2DM患者共82例作為研究對象，按治療方案分為對照組（n=41）和觀察組（n=41）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1990年WHO制定的T2DM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③研究前僅采取了改善生活方式及藥物治療，未接受磷酸西格列汀及二甲雙胍治療，且對這兩種藥物無應(yīng)用禁忌癥；④排除嚴(yán)重心肺、肝腎功能不全患者。對照組男25例，女16例，平均年齡（65.2±5.7）歲，平均病程（16.3±4.6）年，合并高血壓17例，高脂血癥21例。觀察組男23例，女18例，平均年齡（66.4±5.1）歲，平均病程（16.7±4.2）年，合并高血壓19例，高脂血癥24例。性別比例、年齡組成、平均病程及伴發(fā)疾病在兩組間比較大體一致（P>0.05），可比性好。

1.2方法 所有患者給予糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)及針對性的健康教育治療，并針對伴發(fā)疾病采取相應(yīng)的治療措施。對照組給予二甲雙胍0.25g/次，3次/d口服治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用磷酸西格列汀100mg/次，1次/d口服治療，療程為12w。

1.3觀察指標(biāo) 治療前后，檢測比較兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）的糖代謝指標(biāo)以及體重指數(shù)（BMI）變化，并觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用兩樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2不良反應(yīng) 治療過程中，兩組均無低血糖事件發(fā)生。觀察組出現(xiàn)了3例腹痛、4例便秘、5例惡心嘔吐，對照組出現(xiàn)了4例腹痛、3例便秘、6例惡心嘔吐，經(jīng)對癥處理后均緩解。

3討論

T2DM是一種進(jìn)展性的終身性疾病，其具體的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前控制血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生是其治療的主要原則。老年作為一個(gè)特殊的群體，隨著年齡的增大，機(jī)體功能下降，血糖波動(dòng)大，藥物排泄慢，在選擇降糖藥物時(shí)，有效控制血糖及避免低血糖的發(fā)生是同時(shí)需要慎重考慮的問題[3]。目前，治療T2DM的藥物較多，如何選擇既能有效控制血糖，又能避免低血糖發(fā)生的藥物治療方案已經(jīng)成為臨床工作者關(guān)注的焦點(diǎn)。

二甲雙胍是一種傳統(tǒng)的降糖藥物，不僅能夠直接作用于肝臟，抑制肝臟的糖異生過程而減少肝糖釋放，還可以通過增加外周組織對胰島素的敏感性而促進(jìn)其對葡萄糖的有效吸收和利用，而且具有抑制腸道吸收葡萄糖，增強(qiáng)外周組織無氧酵解的作用，通過這些途徑在降血糖具有確切的療效，而且與其他藥物聯(lián)合治療時(shí)，可以明顯增加降糖效果[4]。本研究中，單用二甲雙胍治療后，患者的糖代謝相關(guān)指標(biāo)及體重指數(shù)較前均有不同程度的下降，且未出現(xiàn)低血糖事件，表明二甲雙胍具有明確的降糖作用，而且在減輕體重方面發(fā)揮了作用。

研究報(bào)道，機(jī)體腸道腸促胰島素具有促進(jìn)胰島素釋放、抑制胰島β細(xì)胞凋亡及促進(jìn)β細(xì)胞增殖的作用，在降血糖方面具有重要作用。然而，這種腸促胰島素在分泌后的兩三分鐘內(nèi)即被二肽基肽酶（DPP-4）水解而失去作用，而且，與正常人群相比，T2DM患者腸促胰島素分泌明顯減少[5]。磷酸西格列汀是一種DPP-4抑制劑，主要通過增加腸促胰島素的功能，促進(jìn)胰島素的釋放，增加β細(xì)胞數(shù)量而發(fā)揮降糖作用，而且這種降糖作用是葡萄糖依賴性的，可以減少低血糖事件的發(fā)生率。另外，有研究表明，該藥可以減緩胃的排空，增加飽腹感，減少食物的攝入，在控制體重方面發(fā)揮重要作用[6]。本研究中，在二甲雙胍的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用磷酸西格列汀治療老年T2DM的療效可靠，其糖代謝改善及體重改善情況較單一二甲雙胍治療組更為明顯，且未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)果表明磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍是老年T2DM的一種有效聯(lián)合治療方案，可以顯著改善患者的糖代謝，有效控制血糖，并減輕體重，且不良反應(yīng)少，臨床上值得進(jìn)一步研究。

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編輯/王海靜