摘要：目的 通過(guò)QC小組活動(dòng)分析我院老年患者手術(shù)發(fā)生跌倒墜床的相關(guān)因素，降低老年患者跌倒墜床事件的發(fā)生率。方法 利用QC小組活動(dòng)回顧性分析2013年1～6月我院收治的123例老年手術(shù)患者跌倒墜床事件的資料，針對(duì)跌倒事件發(fā)生的原因提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，并于2013年6～12月間嚴(yán)格執(zhí)行，比較QC小組活動(dòng)前后跌倒墜床事件的發(fā)生率。結(jié)果 對(duì)2013年6～12月間收治的135例老年手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)后，發(fā)生跌倒的僅2例，發(fā)生率降至1.48%，與去年同期的8.95%相比較有顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.371，P<0.05）。結(jié)論 品管圈活動(dòng)能有效降低老年患者跌倒事件的發(fā)生率，運(yùn)用品管圈活動(dòng)是科學(xué)的管理手段，它為我們提供了分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的方法。同時(shí)還提高了醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作和處理問(wèn)題的能力。

關(guān)鍵詞：跌倒墜床；老年手術(shù)患者；品管圈

1選題背景

品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)自愿組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題\"[1]。從2007年起衛(wèi)生部提出的\"患者安全目標(biāo)\"均把\"防范和減少患者跌倒事件\"作為醫(yī)院安全管理目標(biāo)之一[2]，保證患者安全是廣大醫(yī)護(hù)人員的重大職責(zé)，也是衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)志之一[3]。跌倒墜床事件作為住院患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，急需要相關(guān)人員進(jìn)行進(jìn)行護(hù)理安全管理措施[4]。老年患者身體機(jī)能日益下降，加上多數(shù)患者患有多種疾病，在住院期間容易發(fā)生跌倒墜床等安全問(wèn)題急需要相關(guān)人員進(jìn)行進(jìn)行關(guān)注[5]。住院患者發(fā)生跌倒墜事件與年齡、跌倒倒墜發(fā)生的時(shí)間、跌倒倒墜時(shí)的活動(dòng)狀態(tài)及藥物的使用情況有關(guān)[6]。跌倒不僅導(dǎo)致患者的損傷、延長(zhǎng)住院天數(shù)、降低活動(dòng)能力、產(chǎn)生合并癥、增加醫(yī)療費(fèi)用，還可能影響患者對(duì)醫(yī)療安全的信任及心理健康，影響患者康復(fù)[7]。為了降低本院老年患者跌倒倒墜事件的發(fā)生率，保證患者的安全，我科組建了以\"降低老年患者跌倒事件的發(fā)生率\"為主題的品管圈（見(jiàn)表1）。通過(guò)對(duì)老年患者跌倒事件進(jìn)行原因分析，挖掘跌倒事件的影響因素，制定相應(yīng)的對(duì)策對(duì)2013年6～12月間收治老年患者實(shí)施干預(yù)，有效降低老年患者跌倒事件的發(fā)生率，感到運(yùn)用品管圈活動(dòng)是科學(xué)的管理手段，它為我們提供了分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的方法，同時(shí)還提高了醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作和處理問(wèn)題的能力。

2品管圈小組成員概況

6要因確認(rèn)

從設(shè)施、護(hù)士、患者、環(huán)境、管理、陪護(hù)等方面分析入手，運(yùn)用特性要因圖法，對(duì)造成老年患者跌倒墜床事件原因進(jìn)行要因分析，全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴討論、解析、評(píng)分，得出老年患者跌倒墜床事件要因如下表，分值排前六位為要因，見(jiàn)表3。

7針對(duì)以上原因，經(jīng)過(guò)討論，制定對(duì)策

見(jiàn)表4。

8實(shí)施

8.1檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患 優(yōu)化病房環(huán)境對(duì)剛?cè)朐旱幕颊呒凹覍僭敿?xì)介紹科室的布局，讓其盡快熟悉環(huán)境。在床邊至廁所的路上及廁所里加設(shè)扶手，并要求患者家屬及陪護(hù)在患者上廁所時(shí)加以牽扶。囑咐科室保潔人員增加工作量，保持病房?jī)?nèi)及廁所路面的干燥，防止意外發(fā)生。根據(jù)老年患者的實(shí)際需要，合理調(diào)整病床的高度，在床頭及廁所設(shè)置應(yīng)急呼叫鈴裝置，以備不時(shí)之需。

8.2完善規(guī)章制度，加強(qiáng)培訓(xùn)，加強(qiáng)宣傳、檢查力度 完善規(guī)章制度，并強(qiáng)化規(guī)章制度的落實(shí)，加強(qiáng)防護(hù)特別在夜間護(hù)理人員少且陪護(hù)人員又進(jìn)入睡眠狀態(tài)時(shí)，要加強(qiáng)配備護(hù)理人員，增加夜間巡視次數(shù)，排除夜間存在的不安全隱患，減少跌倒墜床事件的發(fā)生，尤其加強(qiáng)對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高的患者的監(jiān)護(hù)，做好床邊交接班工作，主動(dòng)做好基礎(chǔ)和生活護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)加強(qiáng)護(hù)理人員跌倒事件處理能力的培訓(xùn)，通過(guò)外送進(jìn)修、專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)會(huì)、自主學(xué)習(xí)考核等多種形式強(qiáng)化護(hù)理人員的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，及時(shí)補(bǔ)充新知識(shí)；組織院內(nèi)具有較強(qiáng)的護(hù)患溝通能力的護(hù)士，定期開(kāi)展護(hù)患溝通技巧培訓(xùn)會(huì)，針對(duì)如何建立護(hù)患之間的信任，幫助患者建立信心等集中培訓(xùn)；通過(guò)多媒體、板報(bào)、演講、模范表率等多種形式，逐步轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的觀念，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，強(qiáng)化主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。

8.3對(duì)高危人群及時(shí)評(píng)估告知 加強(qiáng)跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)品管圈活動(dòng)所挖掘的因素，制定跌倒事件風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表對(duì)老年患者進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估的內(nèi)容包括：患者年齡、患者的性格傾向及精神、意識(shí)狀態(tài)、藥物使用的效果及副作用、行動(dòng)能力、自理能力、視力聽(tīng)力、跌倒墜床病史等。在評(píng)估時(shí)護(hù)理人員應(yīng)全面客觀了解患者的病情，如果遇到患者意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)向家屬了解真實(shí)情況。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，為存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者制定防護(hù)計(jì)劃，特別是60歲以上老人建議家屬為其配備專(zhuān)門(mén)陪護(hù)人員，在其床邊掛上防跌安全標(biāo)示，并提醒家屬及陪護(hù)者之該患者為跌倒事件發(fā)生的高危人群。

8.4加強(qiáng)對(duì)患者及家屬健康宣教 健康宣教針對(duì)依從性的老年患者要加強(qiáng)健康教育和心理溝通，通過(guò)鼓勵(lì)、安慰、細(xì)心交談等多種方式，耐心地讓其認(rèn)識(shí)到跌倒事件發(fā)生的嚴(yán)重后果，建立護(hù)患之間的信任，積極幫助患者減輕心理壓力。此外，還應(yīng)加強(qiáng)自我保護(hù)培訓(xùn)以防止發(fā)生直立性低血壓引起跌倒事件，主要內(nèi)容包括：起床時(shí)動(dòng)作要慢，可以依靠床邊的扶手或陪護(hù)人員的幫助起身；起床時(shí)要分階段緩慢進(jìn)行；過(guò)久睡眠后不宜突然起床。

10鞏固措施

①病區(qū)人行道通暢，無(wú)障礙物，確保病室衛(wèi)生間內(nèi)燈光明亮，地面干燥，走到馬桶旁有扶手。②懸掛\"防跌倒/墜床\"風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)；向患者、家屬、陪護(hù)介紹病室環(huán)境和安全設(shè)施。③指導(dǎo)患者、家屬、陪護(hù)使用呼叫鈴，務(wù)跨越床欄下床，將患者需要的物品（水杯、尿壺、床旁鈴、拉線及輔具等）置于患者隨手可取之處。④告知患者、家屬、陪護(hù)預(yù)防跌倒墜床的方法及注意事項(xiàng)，需留陪護(hù)夜間將陪護(hù)床緊鄰患者床欄放置。⑤病床高度合適，患者臥床是上床欄，加強(qiáng)巡視，告知患者需有護(hù)士、家人、陪護(hù)協(xié)助下方可下床活動(dòng)，患者下床前確認(rèn)已穿著防滑鞋并于床邊懸放雙腳2min。⑥使用平車(chē)外出檢查的患者，應(yīng)加安全帶及上護(hù)欄，坐輪椅時(shí)系上安全帶，步態(tài)不穩(wěn)的患者須有家屬及護(hù)送人員陪同。⑦給予患者合身衣物，務(wù)穿滑底鞋，以免滑倒，指導(dǎo)患者穿脫襪子、鞋、褲應(yīng)坐位進(jìn)行。⑧評(píng)估患者現(xiàn)用藥物的效果及副作用，必要時(shí)經(jīng)患者或家屬使用約束帶。⑨加強(qiáng)床上生活護(hù)理，協(xié)助進(jìn)餐，擦浴，床上洗頭及二便護(hù)理，加強(qiáng)強(qiáng)肌肉訓(xùn)練。

通過(guò)品管圈小組活動(dòng)，能有效降低老年手術(shù)患者跌倒墜床發(fā)生率，我們深刻認(rèn)識(shí)到只有將有效的措施與管理相結(jié)合，以質(zhì)取勝才能更好地樹(shù)立醫(yī)院的形象。我們也感到了運(yùn)用品管圈的方法是科學(xué)的管理手段，它為我們提供了分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的方法。今后有責(zé)任在新的護(hù)理問(wèn)題上發(fā)揚(yáng)求實(shí)創(chuàng)新、協(xié)作奉獻(xiàn)的精神，自覺(jué)地開(kāi)展品管圈活動(dòng)，使品管圈活動(dòng)更深入、廣泛、扎實(shí)。通過(guò)此次品管圈活動(dòng)的成功，堅(jiān)定了我們向更高目標(biāo)沖刺的決心。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉庭芳，劉勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1-3.

[2]許春，姚琳，石玉慧，等.風(fēng)險(xiǎn)管理在住院患者跌倒/墜床預(yù)防中的應(yīng)用理與康復(fù)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（5）：66-68.

[3]聶媛，劉春霞.內(nèi)科老年患者護(hù)理安全隱患及對(duì)策[J].醫(yī)療糾紛防范，2012，1（14）：401.

[4]劉華梅.吳賽.老年住院患者加強(qiáng)護(hù)理安全管理的效果探討.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（9）：99-100.

[5]陳春萍.醫(yī)院感染的預(yù)防與護(hù)理管理措施[J].全科護(hù)理，2012，10（7）：1980-1981.

[6]林文君，鄭珍香，吳君芬.品管圈活動(dòng)對(duì)腦卒中患者跌倒事件發(fā)生率的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（4）：86-88.

[7]侯香蓮.住院老年患者跌倒的原因分析及干預(yù)措施[J].綜合醫(yī)學(xué)，2014，（1）：296.

[8]時(shí)克，謝景峰.品管圈活動(dòng)在降低中藥飲片發(fā)藥差錯(cuò)件數(shù)（內(nèi)差）中的實(shí)踐[J].中藥與臨床，2013，4（1）：19.

編輯/孫杰