摘要：因?yàn)樽o(hù)士工作的特殊性，常暴露于多種職業(yè)性危害因素中，影響了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高，同時(shí)也嚴(yán)重?fù)p害護(hù)理人員的生活質(zhì)量。本文通過分析護(hù)士在臨床工作中面臨的各種職業(yè)危害，提出相應(yīng)的防護(hù)對(duì)策，降低職業(yè)危害在護(hù)士身上的發(fā)生率，有效做到自我防護(hù)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理人員；職業(yè)危害；防護(hù)措施 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展和對(duì)醫(yī)院職業(yè)危害的認(rèn)識(shí)，自我防護(hù)問題越來越受到關(guān)注。醫(yī)院內(nèi)由于患者高度聚集，加上各種診斷、治療技術(shù)的應(yīng)用，形成了醫(yī)院特有的生物性、物理性、化學(xué)性環(huán)境；同時(shí)由于護(hù)理工作高強(qiáng)度性，使護(hù)理人員經(jīng)常處于心理學(xué)高度應(yīng)激狀態(tài)。如何有效避免護(hù)理人員的職業(yè)危害，加強(qiáng)護(hù)理人員的主動(dòng)防護(hù)意識(shí)，已迫在眉睫。降低職業(yè)危害的發(fā)生，不僅為了自身不遭受醫(yī)院職業(yè)危害所致的損害，而且還關(guān)系到所有其他接觸人員的利益。

1危害因素

1.1 生物性因素 在未經(jīng)診斷和病因不明的情況下，患者無意識(shí)地把病原體帶入了醫(yī)院，導(dǎo)致在醫(yī)院流動(dòng)人群之間的傳播。接觸患者具有傳染性的血液、體液、尿便、胸腔積液等分泌物，手術(shù)切下的標(biāo)本，被污染的器械、敷料、針頭等，若不注意防護(hù)，不僅可造成自身感染，還會(huì)成為傳染媒介[1]。病情危重患者病情常不穩(wěn)定，變化快，在爭(zhēng)分奪秒搶救患者的危急時(shí)刻，常忽視了自身的防護(hù)，使護(hù)士極易被感染疾病。其中乙肝、丙肝、艾滋病是最危險(xiǎn)的感染性疾病，通過血液傳播的效率最高， 一次即可感染。

1.2 化學(xué)性因素 對(duì)護(hù)理人員造成職業(yè)危害的化學(xué)性因素主要是一些藥物及消毒劑的接觸，如含氯消毒劑、過氧乙酸、戊二醛等，可導(dǎo)致頭痛、職業(yè)性皮炎、鼻炎、哮喘，甚至可導(dǎo)致妊娠期護(hù)士胎兒畸形、流產(chǎn)。吸入性麻醉藥是醫(yī)務(wù)人員特別是手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室人員的危害之一。長(zhǎng)期吸入揮發(fā)性麻醉劑， 會(huì)影響肝、腎功能及維生素B12正常代謝， 并抑制骨髓的造血功能以及導(dǎo)致女性自然流產(chǎn)發(fā)生率增加[2]。

1.3 物理性因素

1.3.1 銳器傷 銳器傷害是護(hù)士職業(yè)危害中導(dǎo)致感染血源性疾病最常見的原因。最常見的是注射器針刺傷， 其次為手術(shù)縫針、刀片、玻璃類器械刺傷等。其損害不僅在于刺傷本身，而是更可傳播疾病。

1.3.2 負(fù)重傷 由于搬運(yùn)重物或患者，不正確的彎腰、超時(shí)站立均可造成護(hù)士肌肉骨骼損傷，尤其是脊柱、關(guān)節(jié)損傷。

1.3.3 輻射、噪音危害 輻射多來源于X機(jī)和心電監(jiān)護(hù)儀。護(hù)士常暴露于小劑量放射環(huán)境中， 應(yīng)警惕白細(xì)胞減少、不良生育等職業(yè)性損傷，甚至致癌、致畸。噪音主要來源于各種報(bào)警聲、儀器的機(jī)械聲、部分醫(yī)療操作聲、工作人員的說話聲、患者的呻吟聲等。長(zhǎng)時(shí)間在高噪音環(huán)境內(nèi)， 可導(dǎo)致疲勞、煩躁、頭痛、聽力下降、血壓升高等反應(yīng)。

1.4 心理性因素 護(hù)士經(jīng)常會(huì)面對(duì)患者的痛苦、焦慮、死亡， 護(hù)士遇有急癥、危重患者搶救時(shí)超負(fù)荷工作，工作壓力重；患者家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員期盼過高，頻繁的夜班也使護(hù)士承受著巨大的工作壓力， 加上還承擔(dān)著撫養(yǎng)后代和管理家務(wù)的重?fù)?dān)， 容易造成護(hù)士身心疲勞。 其疲潰感較其它職業(yè)嚴(yán)重。

2職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀

2.1 臨床護(hù)士職業(yè)防護(hù)的重要性認(rèn)識(shí)不夠 護(hù)理界長(zhǎng)期強(qiáng)調(diào)不怕臟、不怕累的敬業(yè)精神，導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)個(gè)人防護(hù)的重視不夠；臨床實(shí)際中理論清楚，但實(shí)際操作簡(jiǎn)化；信賴多年穿戴習(xí)慣，感覺戴手套操作不方便；不少護(hù)士因工作繁忙，認(rèn)為六步洗手太麻煩，且擦手工具不規(guī)范，容易造成再次污染。

2.2 合理應(yīng)用安全防護(hù)技能較差，對(duì)血源性傳染疾病認(rèn)知度不高 針刺傷是醫(yī)護(hù)人員最常見的一種職業(yè)性損傷，多種血源性傳播的疾病經(jīng)此途徑傳播，護(hù)理人員中98%在工作中被利器刺傷過。血液中潛在的具有傳播性致病因子有10多種，最為重要的有乙肝病毒、丙肝病毒和艾滋病病毒。

2.3 發(fā)生職業(yè)暴露后上報(bào)意識(shí)差 在發(fā)生針刺傷后，應(yīng)立即擠出針刺處的血液，并用碘酊或肥皂及清水沖洗傷口，及時(shí)上報(bào)，上報(bào)后按要求接受檢查和暴露后預(yù)防。部分護(hù)理人員發(fā)生針刺傷后，恐慌感染上疾病不愿意上報(bào)；或者怕麻煩，錯(cuò)過暴露后的預(yù)防措施。

3 防護(hù)措施

3.1 建立健全規(guī)章制度 建立接觸特殊感染源，控制預(yù)防的原則，避免受到針頭和其他銳利物的損傷，規(guī)定護(hù)士絕對(duì)不要將針罩罩回針頭；操作后針頭或銳器在使用地立即被扔進(jìn)耐刺的銳器收集箱中。建立損傷后的監(jiān)護(hù)與健康跟蹤制度，如不慎被銳器刺傷應(yīng)立即采取相應(yīng)保護(hù)措施，清創(chuàng)、消毒，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

3.2 加強(qiáng)藥物管理 加強(qiáng)化療藥物的管理，建立化療操作流程、加強(qiáng)護(hù)士的防護(hù)意識(shí)，提供安全的防護(hù)用品、設(shè)備和環(huán)境。接觸抗腫瘤藥物的護(hù)士應(yīng)穿戴好手套、防護(hù)衣和口罩，口罩和手套要定時(shí)更換；操作中不慎將藥物濺到皮膚或眼睛，應(yīng)立即用生理鹽水徹底沖洗。

3.3 加強(qiáng)自我防護(hù) 長(zhǎng)時(shí)間站立的護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)合理用力，運(yùn)用正確的姿勢(shì)，培訓(xùn)護(hù)士正確搬抬患者和幫助翻身。在攝床旁拍片時(shí)讓所有人員盡可能遠(yuǎn)離攝片機(jī)器10m以上[3]。

3.4 重視洗手與戴手套 醫(yī)院感染病原體傳播最主要媒介是污染的手，因此要強(qiáng)調(diào)洗手的重要性。在進(jìn)行護(hù)理操作前后，接觸患者前后、上下班前、脫隔離衣后要洗手。因此，一定要重視洗手并掌握洗手的規(guī)范方法。實(shí)踐證明，這些預(yù)防措施在臨床工作中起到了積極作用。

3.5 提高認(rèn)識(shí)，減少精神及心理壓力 要積極應(yīng)對(duì)各種壓力，調(diào)節(jié)心態(tài)。通過溝通技巧的學(xué)習(xí)，正確處理護(hù)患關(guān)系。以高度的責(zé)任心，精湛的技術(shù)，防范差錯(cuò)事故發(fā)生。

4結(jié)論

綜上所述，護(hù)士的職業(yè)危害主要包括物理性危害、化學(xué)性危害、生物性危害和心理社會(huì)性危害。對(duì)于這些危害，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也采取了一定的防治措施，大大降低了這些危害因素的傷害。但是由于醫(yī)院內(nèi)各個(gè)科室收治的患者和科室設(shè)置的不同，各個(gè)科室護(hù)士所遭受的危害及其程度就有所區(qū)別；護(hù)士年齡、性格類型、職業(yè)情感、學(xué)歷及工作年限的差別，與所遭受的危害及其程度也有所差別；再加上相關(guān)經(jīng)費(fèi)的不足等，制定全面科學(xué)規(guī)范的職業(yè)危害防范措施和處置預(yù)案，更有效地降低這些危害因素的影響，值得在不斷的實(shí)踐中進(jìn)一步研究和探討。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王紅，陸衛(wèi)國(guó).護(hù)士職業(yè)危害的調(diào)查及防護(hù)對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2005，18（4）：474-475.

[2] 凌瑞杰，喻維，汪毅.醫(yī)院環(huán)境中的職業(yè)危害因素與防治對(duì)策[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，17（3）：41-43.

[3] 哈智華.護(hù)士職業(yè)防護(hù)研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2004，18（6）：957.

編輯/許言