摘要：目的 了解綜合干預(yù)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病治療效果。方法 將2013年在我院就診62例患兒.，出院后家長同意繼續(xù)接受綜合干預(yù)42例為觀察組，拒絕接受繼續(xù)綜合干預(yù)20例為對(duì)照組。觀察組患兒早期連續(xù)給予綜合干預(yù)，對(duì)照組只進(jìn)行一般出院指導(dǎo)，1年后對(duì)兩組患兒干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)；分別于3月齡、6月齡及12月齡評(píng)價(jià)患兒發(fā)育商數(shù)。結(jié)果 兩組患兒總有效率、3月齡、6月齡及12月齡發(fā)育商數(shù)經(jīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05））。結(jié)論 早期連續(xù)綜合干預(yù)，能有效改善預(yù)后，降低患兒致殘率，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：早期；連續(xù)；綜合干預(yù)；新生兒缺氧缺血性腦?。恍Ч?新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是指圍產(chǎn)期的窒息缺氧導(dǎo)致的缺氧缺血性腦損傷，出現(xiàn)一系列病的表現(xiàn)，是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情重，病死率高。部分病例可留有不同程度的神經(jīng)后遺癥如腦性癱瘓、智力障礙、癲癇等[1]，不僅威脅新生兒的生命，而且嚴(yán)重影響小兒生長發(fā)育、小兒及其家長的生活質(zhì)量。提高治療效果，最大程度改善預(yù)后，提高他們的生活質(zhì)量是兒科醫(yī)護(hù)人員的共同努力的目標(biāo)。我院對(duì)HIE患兒進(jìn)行早期連續(xù)綜合干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年在我院就診符合HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]患兒62例，將出院后同意繼續(xù)接受綜合干預(yù)患兒為觀察組42例，不同意繼續(xù)接受綜合干預(yù)患兒為對(duì)照組20例。觀察組患兒中男23例，女19例；胎齡 36.8～39.7w；中度窒息28例，重度14例。對(duì)照組患兒中男11例， 女9例；胎齡 36.3～39.8w；中度13例，重度7例。兩組患兒胎齡、性別、疾病嚴(yán)重程度經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒住院期間治療、護(hù)理相同；觀察組患兒出院后繼續(xù)給予高壓氧（HBO）治療，10d/月，1次/d。肌肉注射單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉（GM1）18μg/次，1次/d，15d/療程。在日常生活是給予記憶、試聽和運(yùn)動(dòng)干預(yù)如撫觸、被動(dòng)操。游泳1～2次/d。

1.3 護(hù)理方法 在進(jìn)行HBO治療前，向家長解釋目的、方法、注意事項(xiàng)等，以取得家長配合。檢查氧艙性能，確保安全性。治療過程中，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，每次治療結(jié)束后用消毒液進(jìn)行消毒，以防交叉感染。肌內(nèi)注射GM1時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。交待嬰兒游泳時(shí)注意事項(xiàng)。指導(dǎo)記憶、 試聽和運(yùn)動(dòng)干預(yù)等方法。每1～2w電話隨訪1次，督促按時(shí)就診治療，了解日常訓(xùn)練情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)與標(biāo)準(zhǔn) 1年后對(duì)兩組患兒干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：癥狀和體征消失或基本消失；有效：癥狀和體征部分消失或減輕，CT復(fù)查損害病灶部分消失；無效：臨床癥狀和體征及腦 CT 均無變化或死亡?；純?月齡、6月齡、12月齡時(shí)，采用Gesell進(jìn)行發(fā)育商數(shù)評(píng)價(jià)[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用PEMS3.1數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

3 討論

HBO治療HIE在臨床上已廣泛應(yīng)用，但HBO 治療的療效與治療時(shí)機(jī)和足夠的療程有很大的關(guān)系[3]。HBO可改善機(jī)體對(duì)氧的攝取和利用，使血氧含量增加，增強(qiáng)氧彌散能力，從而改善組織的微循環(huán)和有氧代謝，促進(jìn)細(xì)胞增殖分化。正常人2歲尤其是4個(gè)月以前是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最迅速、可塑性最強(qiáng)的時(shí)期，早期干預(yù)可能有利于嬰兒的智力發(fā)育。撫觸按摩、被動(dòng)操等可調(diào)節(jié)嬰兒神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)而促進(jìn)嬰兒生長發(fā)育[4]。GM1可保持細(xì)胞膜的完整性，防止神經(jīng)細(xì)胞凋亡，具有減輕腦水腫、抑制活性氧的產(chǎn)生、減輕自由基對(duì)腦細(xì)胞的損害及促進(jìn)神經(jīng)元重構(gòu)的作用，促進(jìn)損傷后的神經(jīng)元再生、保護(hù)腦組織、改善神經(jīng)傳導(dǎo)、促進(jìn)腦電活動(dòng)、恢復(fù)神經(jīng)支配功能[5]。記憶、 試聽訓(xùn)練可以促進(jìn)記憶、聽覺細(xì)胞發(fā)育和功能的提高。游泳可促進(jìn)消化、呼吸、循環(huán)、骨骼等系統(tǒng)，尤其是腦神經(jīng)細(xì)胞的快速生長發(fā)育。本文結(jié)果表明，觀察組患兒進(jìn)行早期連續(xù)綜合干預(yù)后，總有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說明，早期連續(xù)應(yīng)用HBO聯(lián)合GM1、記憶、 試聽和運(yùn)動(dòng)干預(yù)、游泳等綜合干預(yù)治療HIE，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，能改善預(yù)后，降低患兒致殘率，提高生活質(zhì)量，可在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[5] 張海燕，張艷平，潘遂壯，等.高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷酯治療缺氧缺血性腦病致新生兒聽力損傷的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，9（13）：59-61.

編輯/許言