摘要：目前隨著醫(yī)療條件的改善，社會因素的影響及手術(shù)安全性的提高，部分醫(yī)院剖宮產(chǎn)率達50%以上[1]，在剖宮產(chǎn)率居高不下，醫(yī)療費用持續(xù)攀升的今天，找出一種安全、有效、經(jīng)濟的引產(chǎn)方法非常有意義，宮頸成熟度是晚期妊娠引產(chǎn)能否成功的關(guān)鍵體征，同時也是影響引產(chǎn)效果的關(guān)鍵因素。在產(chǎn)科臨床工作中，對于宮頸不成熟需要引產(chǎn)的孕婦，應(yīng)先采用促宮頸成熟方法促使宮頸成熟。宮頸成熟是自然臨產(chǎn)前的生理過程，通過宮頸變軟，縮短，抗張能力下降等變化，使分娩順利完成，因此促宮頸成熟是引產(chǎn)成功的前提條件[2]。該文對孕晚期促宮頸成熟的方法進行綜述。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科；促宮頸成熟；引產(chǎn)方法 縮宮素促宮頸成熟：縮宮素是世界范圍內(nèi)最常用的引產(chǎn)藥，縮宮素通過與縮宮素受體結(jié)合發(fā)揮作用，能夠增加子宮肌張力和增強收縮能力，強化子宮收縮頻率；優(yōu)點是對胎兒沒有直接作用，不通過胎盤，局限性是劑量依賴的副反應(yīng)（過強刺激或子宮破裂，胎兒宮內(nèi)窘迫，水中毒）[3]，且需要靜脈用藥，專人管理，定時調(diào)劑量，速度慢，時間長，個體差異大。促宮頸成熟至少需要48～72h，住院時間的延長容易使產(chǎn)婦對自然分娩產(chǎn)生焦慮，懷疑和疲勞，失去了信心和耐心。

普貝生促宮頸成熟普貝生即地諾前列酮栓，是1995年經(jīng)美國FDA批準(zhǔn)用于妊娠晚期促宮頸成熟的前列腺素E2陰道栓劑，它通過控釋系統(tǒng)以0.3mg/h的速度釋放前列腺素E，激活內(nèi)源性前列腺素產(chǎn)生，達到促宮頸成熟作用。是目前歐美國家促宮頸成熟藥物的首選制劑并證實安全有效，其作用機理為：①增加宮頸細胞外基質(zhì)中水分與透明質(zhì)酸含量使宮頸釋放多種膠原溶解酶并降解膠原纖維；②增加子宮平滑肌細胞間縫隙連接，增加其對縮宮素的敏感性；③增加內(nèi)源性前列腺素E2的釋放，使宮頸平滑肌松馳而易于擴張。該藥持續(xù)時間長達12h，大多數(shù)孕婦在置入陰道后12h內(nèi)能促宮頸成熟及分娩，放置后臥床休息30min即可自由活動，如出現(xiàn)宮縮過強，可立即取出藥物，增加了自然分娩的順應(yīng)性，降低了因社會因素的剖宮產(chǎn)率。張文英等發(fā)現(xiàn)，控釋地諾前列酮陰道栓劑用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)安全有效[4]。張秀興等發(fā)現(xiàn)，控釋地諾前列酮栓能有效促進宮頸成熟，縮短臨產(chǎn)時間，增加陰道分娩率，可較安全用于臨床，但費用昂貴。

米索前列醇促宮頸成熟米索前列醇為前列腺素E1類似物，促宮頸成熟機制與地諾前列酮類似，米索前列醇較地諾前列酮便宜，不需冷藏，易于保存、作用時間長、使用方便，但存在以下缺點：①個體對米索前列醇的反應(yīng)差異大，劑量難掌握；②米索前列醇引起宮縮過強或者過頻，易造成急產(chǎn)、胎盤早剝、子宮破裂、新生兒窒息，甚至羊水栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母兒生命；③國內(nèi)在個別省份已禁止米索前列醇用于孕晚期的引產(chǎn)。

水囊促宮頸成熟充盈的低壓水囊使子宮下段蛻膜發(fā)生剝離，引起蛻膜內(nèi)分解微粒破裂，釋放磷脂酶A，作用于磷脂，形成花生四烯，刺激前列腺素的分泌，誘發(fā)宮縮。此外，水囊張力較大，對宮頸造成一定機械性壓力，使得宮頸變軟、變短；子宮下段發(fā)生機械擴張作用，通過交感神經(jīng)傳至下丘腦，使垂體釋放縮宮素，加強宮縮，促過產(chǎn)程進展，避免了滯產(chǎn)發(fā)生，縮短了總產(chǎn)程，使分娩得以順利進行。常見的水囊有：①Foley水囊：由14F-26F導(dǎo)尿管和30～80ml可注水球囊組成，置于宮頸內(nèi)口，引產(chǎn)至分娩用時9.6～22.4h，成功率65%～82%。國內(nèi)也可見自制水囊由14F-26F導(dǎo)尿管和雙層安全套組成，注水150～300ml，效果類似；②國外報導(dǎo)羊膜外鹽水注射（EASI），類似Foley水囊，在30ml水囊擴張宮頸內(nèi)口后以30～40ml/h持續(xù)于胎膜外注入常溫生理鹽水。Lin等比較EASI和Foley水囊在引產(chǎn)時間、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率未見顯著差別；③雙球囊：Atad等首先報道使用雙球囊（Atad水囊）引產(chǎn)，將球囊分別置于宮頸內(nèi)口、外口，交替注水?dāng)U張球囊至于100ml，12h后取同出，引產(chǎn)至分娩平均用時間18.9h。Atad等報道對250例使用Atad水囊引產(chǎn)，在改善Bishop評分，減少引產(chǎn)時間上效果優(yōu)于單獨使用縮宮素引產(chǎn)，但pennel等對共330例初產(chǎn)婦隨機比較Atad水囊、Foley水囊和地諾前列酮引產(chǎn)效果未見顯著差別。

綜上所述，子宮頸不成熟是影響足月妊娠引產(chǎn)成功及剖宮產(chǎn)率上升的重要因素，目前用于妊娠晚期促宮頸成熟的方法，主要分為藥物和水囊兩大類，對于宮頸成熟，評分大于6分的產(chǎn)婦，應(yīng)用小劑量縮宮素靜脈滴注，引產(chǎn)效果明顯，但在宮頸不成熟時引產(chǎn)效果不好。米索前列醇因其副作用較大，臨床已很少使用。低壓水囊引產(chǎn)符合生理產(chǎn)程改變，用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)效果好，取放方便，無明顯不適，且價格低廉，操作簡單，特別適合基層醫(yī)院使用，對于因各種原因需要促宮頸成熟終止晚期妊娠的產(chǎn)婦可根據(jù)自身條件及就診醫(yī)院條件，綜合考慮，選擇適合自己的引產(chǎn)方法。

參考文獻：

[1]胡婭莉，王志群.宮頸成熟與引產(chǎn)[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（5）270.

[2]ACOG Technical Bulletin[Z].Number 217，Decenmber，1995.

[3]Cunningham FG.Williams obstetrics[M].23 rd ed.New York（NY）McGraw Hill，2010：22.

[4]單家治，尹福波，孫學(xué)梅，等.低宮頸評分引產(chǎn)方法的探討，[J]中華醫(yī)學(xué)雜志，1990，70：389.

編輯/哈濤