摘要：目的 對(duì)應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)對(duì)患有腎結(jié)石疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 將我院收治的92例患有腎結(jié)石疾病的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組46例。采用常規(guī)開放性深切開取石術(shù)對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果 治療組患者腎結(jié)石疾病治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；結(jié)石癥狀消失時(shí)間和術(shù)后住院接受治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組；出現(xiàn)圍術(shù)期不良反應(yīng)的人數(shù)明顯少于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)對(duì)患有腎結(jié)石疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)；腎結(jié)石；治療

對(duì)腎結(jié)石疾病患者采用體外沖擊波碎石術(shù)方式進(jìn)行治療，雖然產(chǎn)生的創(chuàng)傷最小，但是實(shí)際治療效果由于受到多種因素的影響而很難進(jìn)行確定，而且對(duì)患者腎臟及其周圍的一些組織都會(huì)造成一定程度的損傷；開放性手術(shù)或傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)方式，在實(shí)際應(yīng)用過程中存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，治療效果不肯定，特別是對(duì)于復(fù)雜性腎結(jié)石疾病進(jìn)行手術(shù)治療的難度和創(chuàng)傷都會(huì)進(jìn)一步加大[1]。本次研究對(duì)患有腎結(jié)石疾病的患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療的效果進(jìn)行研究匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年12月～2013年12月我院92例患有腎結(jié)石疾病的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組46例。對(duì)照組男26例，女20例；患者年齡23～81歲，平均年齡（44.9±1.5）歲；左腎結(jié)石疾病患者25例，右腎結(jié)石疾病患者21例；腎結(jié)石患病時(shí)間1～13年，平均患病時(shí)間（4.4±0.8）年；治療組中男性患者27例，女性患者19例；患者年齡22～83歲，平均年齡（44.8±1.4）歲；左腎結(jié)石疾病患者24例，右腎結(jié)石疾病患者22例；腎結(jié)石患病時(shí)間1～12年，平均患病時(shí)間（4.5±0.9）年。上述四項(xiàng)自然指標(biāo)兩組研究對(duì)象組間無顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床檢查確診為腎結(jié)石疾病；②腎結(jié)石病史在15年以內(nèi)；③患者年齡在20～85歲；④排除合并患有其他腎臟疾病或結(jié)石類疾病的可能；⑤患者自愿選擇接受微創(chuàng)手術(shù)治療；⑥患者以往沒有接受過任何手術(shù)治療；⑦患者自愿參與本次研究。

1.3方法 采用常規(guī)開放性深切開取石術(shù)對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施治療，主要措施包括：患者在麻醉后首先取膀胱截石位，向腎結(jié)石側(cè)輸尿管內(nèi)插入F5輸尿管導(dǎo)管，然后幫助患者改為俯臥位，將患者的第11肋間與腋后線的交點(diǎn)位置作為中心，在1.5cm左右的范圍內(nèi)，在B超技術(shù)的引導(dǎo)下實(shí)施腎穿刺或直接盲穿操作。穿刺操作取得成功之后在針鞘內(nèi)將0.035英寸斑馬導(dǎo)絲置入。腎筋膜擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲將通道擴(kuò)張至F16程度，并留置F16經(jīng)皮腎微造瘺吸引碎石清石鞘，將其作為經(jīng)皮腎工作的通道。操作助手此時(shí)應(yīng)該自輸尿管導(dǎo)管內(nèi)注入一定量的生理鹽水，形成人工腎積水，在腔內(nèi)灌注泵的沖洗條件下，微造瘺吸引碎石清石鞘插入腎鏡至腎集合系統(tǒng)。觀察到明顯的結(jié)石病灶之后，采用用能量/頻率為2～3J/20Hz的鈥激光機(jī)，用鈥激光傳導(dǎo)光纖對(duì)結(jié)石進(jìn)行粉碎處理[2]。

1.4觀察指標(biāo) 選擇兩組患者腎結(jié)石疾病治療效果結(jié)石癥狀消失時(shí)間、術(shù)后住院接受治療總時(shí)間、出現(xiàn)圍術(shù)期不良反應(yīng)的人數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究。

1.5治療效果評(píng)價(jià)方法 臨床治愈：腰部疼痛等癥狀術(shù)后徹底消失，術(shù)后檢查顯示腎結(jié)石已經(jīng)徹底去除，腎臟功能完全恢復(fù)正常；有效：腰部疼痛等癥狀術(shù)后明顯減輕，術(shù)后檢查顯示腎結(jié)石體積的縮小程度超過50%，腎臟功能有顯著改善；無效：腰部疼痛等癥狀術(shù)后沒有減輕，術(shù)后檢查顯示腎結(jié)石體積的縮小程度沒有達(dá)到50%，腎臟功能沒有任何改善[3]。

1.6數(shù)據(jù)處理方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P<0.05，則差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1腎結(jié)石疾病治療效果，見表1。

2.2結(jié)石癥狀消失時(shí)間和術(shù)后住院接受治療總時(shí)間 對(duì)照組患者經(jīng)常規(guī)開放性深切開取石術(shù)治療后（6.94±1.60）d結(jié)石癥狀表現(xiàn)徹底消失，術(shù)后共計(jì)住院接受臨床治療（9.47±2.15）d；治療組患者經(jīng)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療后（3.10±0.44）d結(jié)石癥狀表現(xiàn)徹底消失，術(shù)后共計(jì)住院接受臨床治療（6.15±0.72）d。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3出現(xiàn)圍術(shù)期不良反應(yīng)的人數(shù) 對(duì)照組患者在常規(guī)開放性深切開取石術(shù)的圍手術(shù)期內(nèi)有13例出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組患者在經(jīng)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)的圍手術(shù)期內(nèi)有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)。該項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。

3討論

應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)對(duì)患有腎結(jié)石疾病的患者實(shí)施治療主要具有以下幾大優(yōu)點(diǎn)：①在軟組織中進(jìn)行穿透的深度相對(duì)淺，僅能夠達(dá)到0.4mm左右，其所產(chǎn)生的能量中有95%能夠被周圍5mm范圍的水遞質(zhì)吸收，對(duì)腎臟周圍的一些組織造成的熱損傷程度相對(duì)較輕，從而能夠確保手術(shù)治療的精確性與安全性；②鈥激光在實(shí)際應(yīng)用過程中的瞬間峰值能量可以達(dá)到10kW，使光纖和結(jié)石之間的水能夠被充分氣化，產(chǎn)生微小的氣泡進(jìn)而將能量順利傳遞至結(jié)石，使之能夠在盡可能短的時(shí)間內(nèi)崩解，足以將包括高硬度的胱氨酸結(jié)石和一水草酸鈣結(jié)石在內(nèi)的結(jié)石粉碎；③鈥激光產(chǎn)生的沖擊波相對(duì)較弱，結(jié)石活動(dòng)難度相對(duì)較大，可采用\"蠶食\"法進(jìn)行操作，且對(duì)一些臨近組織產(chǎn)生的損傷相對(duì)較??；④經(jīng)過鈥激光粉碎處理之后的結(jié)石體積較氣壓彈道、超聲碎石小，碎片在1mm左右，術(shù)中即可通過經(jīng)皮腎微造瘺吸引碎石清石鞘吸出體外；⑤根據(jù)結(jié)石的具體位置、實(shí)際大小、性質(zhì)，對(duì)鈥激光的能量和脈沖頻率進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以保證能夠達(dá)到碎石的目的，同時(shí)還具有一定的切割和止血的功能[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭小林，葉章群，楊為民，等.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石[J].中國內(nèi)鏡雜志，2011，10（9）：111-112.

[2]徐慶康，馬吉泉，姚年根，等.鈥激光治療輸尿管結(jié)石48例[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（13）：180-181.

[3]孫穎浩，戚曉升，王林輝，等.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石（附51例報(bào)告）[J].中華泌尿外科雜志，2012，23（11）：681-682.

[4]徐桂彬，李遜，何朝輝，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)出血量影響因素的分析[J].中華泌尿外科雜志，2011，28（17）：456-457.

編輯/申磊