摘要：目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎（風(fēng)寒濕阻）的臨床療效。方法 選擇100例膝骨性關(guān)節(jié)炎（風(fēng)寒濕阻）的患者，隨機(jī)分為治療組（中藥熏洗、針刀以及痛點(diǎn)注射）和對(duì)照組（玻璃酸鈉注射），每組50例。觀察兩組患者治療后的臨床綜合療效和治療前后膝關(guān)節(jié)評(píng)分變化。結(jié)果 治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者1個(gè)療程結(jié)束及治療后膝關(guān)節(jié)評(píng)分均較治療前顯著提高（P<0.05）。治療組1個(gè)療程結(jié)束及治療后膝關(guān)節(jié)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎（風(fēng)寒濕阻）療效確切，值得應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：骨性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)；針刀；中藥熏洗

膝骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是一種最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病，是以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性骨關(guān)節(jié)病。以關(guān)節(jié)腫痛、畸形以及活動(dòng)受限為臨床表現(xiàn)，好發(fā)于中老年。作者通過(guò)中藥熏洗、針刀以及痛點(diǎn)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎（風(fēng)寒濕阻）取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 100例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者均為2012 年 1 月～2014 年1月寧德市中醫(yī)院收治患者。隨機(jī)分為治療組（中藥熏洗、針刀以及痛點(diǎn)注射）和對(duì)照組（玻璃酸鈉注射），每組50例。治療組中男24例，女26例；平均年齡65.7歲（55～70歲），平均病程7.8年。對(duì)照組中男22 例，女 28 例；平均年齡71.2歲（58～70歲），平均病程8.4年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）膝關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]（1995年）：①1個(gè)月內(nèi)大多數(shù)日子膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線(xiàn)片示關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎；④年齡大于40歲；⑤晨僵小于30min；⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響聲。符合①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥項(xiàng)者即可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定：陽(yáng)虛寒凝，氣血瘀阻，癥見(jiàn)關(guān)節(jié)刺痛，重著，活動(dòng)不利，動(dòng)作牽強(qiáng)，舌質(zhì)淡暗，苔白，脈沉或細(xì)澀。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，放射學(xué)診斷屬輕、中度骨性關(guān)節(jié)炎；年齡≥55歲；簽署知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)結(jié)核，化膿性關(guān)節(jié)炎及大骨節(jié)病等其他骨病者；伴有感染性疾病和惡性腫瘤，并發(fā)病影響到關(guān)節(jié)者；過(guò)敏體質(zhì)和藥物過(guò)敏者；關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而呈骨性強(qiáng)直者；患凝血功能障礙者。 1.5方法 治療組（中藥熏洗、針刀以及痛點(diǎn)注射）：患者取仰臥位，伸膝，常規(guī)消毒鋪巾，在膝關(guān)節(jié)患病處如：髕周?chē)x上下正中點(diǎn)、髕骨兩側(cè)）；膝周?chē)ㄏ?nèi)外側(cè)副韌帶、髕下脂肪墊、腘窩股脛骨內(nèi)外髁點(diǎn)、雙膝眼點(diǎn)），選擇1～3處進(jìn)針點(diǎn)，用醋酸曲安奈得10 mg+維生素B12 0.5 mg+2%利多卡因1ml+注射用水5ml混合液行痛點(diǎn)注射，用3號(hào)針刀進(jìn)刀，縱行疏通、橫行剝離，刀下有松動(dòng)感出刀，創(chuàng)可貼外敷刀口。出針后壓迫止血片刻，無(wú)出血后，無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)口。7d后可重復(fù)治療。2d后即可中藥熏蒸治療。用自擬熏洗方（黃芪30g，當(dāng)歸10g，桂枝30g，甘草10g，白芍30g，細(xì)辛10g，羌活20g，獨(dú)活20g，威靈仙20g，丁香15g，白芥子15g，木瓜20g，冰片15 g）。30min/次，1 次/d，7d為 1 療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

對(duì)照組（玻璃酸鈉注射）：患者取仰臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)略屈曲10°～15°，選擇髕骨內(nèi)下方或外下方膝眼為進(jìn)針點(diǎn)。常規(guī)消毒鋪巾， 玻璃酸鈉注射液（商品名：施沛特，規(guī)格：2mL/支：20mg。山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司）2mL 關(guān)節(jié)腔注射。 1次/7d，連續(xù)4次。

1.6觀察指標(biāo) 分別在治療前、治療后14d、治療后28d進(jìn)行評(píng)估。

參照Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表[3]制定：包括疼痛、跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、腫脹、爬樓梯、下蹲情況等8大項(xiàng)35個(gè)小項(xiàng)的評(píng)價(jià)，按百分制進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能的量化。膝關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛（0 分）～無(wú)疼痛（25 分）；重度跛行（0 分）～無(wú)跛行（5 分）；不能支撐負(fù)重（0 分）～不需支撐（5 分）；檢查中發(fā)生關(guān)節(jié)交鎖（0 分）～無(wú)交鎖（15 分）；不穩(wěn)定（0 分）～穩(wěn)定（25 分）；持續(xù)腫脹（0 分）～無(wú)腫脹（10 分）；不能爬樓梯（0 分）～爬樓梯無(wú)困難（10 分）；不能下蹲（0分）～下蹲無(wú)困難（5 分）。

1.7療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。顯效：膝部疼痛、壓痛完全消失，活動(dòng)功能障礙消失；好轉(zhuǎn)：膝部疼痛、壓痛減輕，活動(dòng)功能障礙輕微受限；無(wú)效：膝部疼痛、壓痛，活動(dòng)功能障礙均無(wú)改善。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)結(jié)果用x±s表示，治療前后比較采用自身配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，兩組樣本均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)。P≤0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較。見(jiàn)表2，兩組患者1個(gè)療程結(jié)束及治療后膝關(guān)節(jié)評(píng)分比治療前顯著提高（P<0.05）。治療組1個(gè)療程結(jié)束及治療后膝關(guān)節(jié)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中屬\"痹證\"范疇。風(fēng)、寒、濕、熱等外邪是其主要致病因素。中西醫(yī)結(jié)合治療該病有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。采用痛點(diǎn)注射加針刀療法，可迅速緩解疼痛，直接松解粘連、攣縮的膝周?chē)‰?、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織，改善血液供應(yīng)，恢復(fù)膝周?chē)浗M織的動(dòng)力平衡，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減輕膝關(guān)節(jié)各關(guān)節(jié)面的異常應(yīng)力[4]。舒筋散由當(dāng)歸補(bǔ)血湯與桂枝湯合用，具有益氣養(yǎng)血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、溫陽(yáng)通絡(luò)之功。通過(guò)中藥熏蒸，中藥有效成分滲透皮膚，直達(dá)病所。另外，熏蒸可使關(guān)節(jié)周?chē)つw溫度升高，毛細(xì)血管擴(kuò)張，局部血液循環(huán)改善，緩解肌肉痙攣，減少關(guān)節(jié)功能障礙[5]。

通過(guò)中藥熏洗、針刀以及痛點(diǎn)注射治療早中期膝骨性關(guān)節(jié)炎（風(fēng)寒濕阻型膝痹），觀察患者治療前后的Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分，評(píng)估其治療的臨床療效，從而為基層醫(yī)院提供具有痛苦少、療效確切、毒副作用小及費(fèi)用低等特點(diǎn)的治療方案，以進(jìn)一步提高臨床療效，改善患者的生活質(zhì)量。

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[5] 陳祖平，董森，李輝等. 舒筋散熏洗治療早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎120例[J] .中醫(yī)雜志，2012，53 （22）：1959-1960.編輯/許言