摘要：目的 探討并比較左旋布比卡因復(fù)合小劑量芬太尼或舒芬太尼在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法 選取我院婦產(chǎn)科在2013年6月～2014年6月收治的剖宮產(chǎn)患者60例，隨機(jī)分為A組和B組，A組應(yīng)用左旋布比卡因復(fù)合小劑量芬太尼麻醉，B組應(yīng)用左旋布比卡因復(fù)合小劑量舒芬太尼麻醉，并比較兩組麻醉效果。結(jié)果 B組術(shù)中感覺阻滯起效時(shí)間、起效時(shí)間、最高平面以及麻醉整體效果均明顯優(yōu)于A組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 與復(fù)合小劑量芬太尼比較，左旋布比卡因復(fù)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用麻醉效果更加理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；左旋布比卡因；芬太尼；舒芬太尼；麻醉效果

腰硬聯(lián)合麻醉結(jié)合了硬模外麻醉和腰麻兩種麻醉方式優(yōu)勢(shì)，具有操作方便、效果確切、肌松效果好的特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中。但是其也具有一定的局限性，如不能很好的提供阻滯平面等，因此需要給予輔助用藥。臨床普遍認(rèn)為阿片類藥物可增加局麻的麻醉效果，芬太尼和舒芬太尼均是臨床常用的兩種阿片類藥物，本文就左旋布比卡復(fù)合小劑量?jī)煞N藥物在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行比較，以為臨床選擇合適的麻醉藥物提供借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院婦產(chǎn)科在2013年6月～2014年6月收治的剖宮產(chǎn)患者60例，所有患者均為足月妊娠，擇期自愿選擇行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，術(shù)前各項(xiàng)檢查均正常，麻醉分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，且排除椎管內(nèi)麻醉禁忌癥、妊娠期合并癥等患者。將所有患者隨機(jī)分為兩組，A組和B組，各30例，A組年齡20～35歲，平均年齡（27.7±3.4）歲，體質(zhì)量52～80kg，平均體質(zhì)量（66.5±4.2）kg；B組年齡21～34歲，平均年齡（26.5±3.8）歲，體質(zhì)量50～80kg，平均體質(zhì)量（64.8±4.6）kg。兩組患者在性別、年齡以及體質(zhì)量等方面均無明顯差異（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2方法 兩組患者在入室后均給予常規(guī)監(jiān)測(cè)，包括血壓（BP）、心率（HR）、心電圖（ECG）和血氧飽和度（SpO2）等，同時(shí)常規(guī)吸氧，氧流量為3L/min，并于麻醉前快速靜脈滴注羥乙基淀粉注射液8～10ml/kg。兩組患者均取左側(cè)位，于L3～4間隙正中入路穿刺行行腰-硬聯(lián)合麻醉，見腦脊液后，A組以2ml/（10～15）s的速度網(wǎng)蛛網(wǎng)膜下腔注射10ml的0.75%左旋布比卡因+20μg芬太尼注射液+生理鹽水共12ml；B組采用同樣的速度和注射部位注入10ml的0.75%左旋布比卡因+5μg舒芬太尼+生理鹽水共12ml。兩組均向頭側(cè)置硬膜外導(dǎo)管3～4cm備用，并測(cè)量1次/min麻醉平面，同時(shí)適當(dāng)改變患者體位，調(diào)節(jié)麻醉平面，當(dāng)麻醉平面達(dá)T7以上開始手術(shù)，若患者在10min內(nèi)麻醉平面低于T6則由備用導(dǎo)管注入劑量為3～5ml的2%利多卡因。

1.3觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組患者感覺阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯持續(xù)時(shí)間以及最高感覺阻滯平面等感覺阻滯效果進(jìn)行比較，其中感覺阻滯起效時(shí)間采用體表針刺法測(cè)定，為注藥后至感覺阻滯麻醉達(dá)到T12的時(shí)間，感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間為注藥后至感覺恢復(fù)L2的時(shí)間；②麻醉效果評(píng)價(jià) 根據(jù)麻醉平面、患者感覺、鎮(zhèn)痛效果、牽拉反應(yīng)以及肌松情況等對(duì)麻醉效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)級(jí)別；③比較兩組患者術(shù)中和術(shù)后24h內(nèi)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、寒戰(zhàn)以及低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料采用（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1感覺阻滯效果比較 對(duì)兩組患者感覺阻滯起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間以及感覺阻滯最高平面進(jìn)行比較，B組起效時(shí)間明顯快于A組、持續(xù)時(shí)間明顯大于A組，麻醉阻滯平面明顯高于A組，且P<0.05，見表1。

2.2麻醉效果比較 A組和B組麻醉優(yōu)良率分別為96.7%、80.0%，兩組比較，B組麻醉效果明顯優(yōu)于A組，且P<0.05，見表2。

2.3不良反應(yīng) A組術(shù)中和術(shù)后共9例（30.0%）患者出現(xiàn)惡心、嘔吐和低血壓的不良反應(yīng)，B組共8例（26.7%）患者發(fā)生上述不良反應(yīng)，兩組患者均未出皮膚現(xiàn)瘙癢、呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（P>0.05）。

3討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉要求具有誘導(dǎo)期短、麻醉效果好以及肌松良好的特點(diǎn)，目前腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用比例逐步增大，但是應(yīng)用藥物和劑量不盡相同。局部麻醉劑量小，則麻醉平面不夠以及無肌松作用等，而增加局麻劑量又會(huì)導(dǎo)致母體低血壓和惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)的增加，對(duì)產(chǎn)婦造成不良影響[1]。因此在不增加局麻用藥的情況下又能達(dá)到良好的麻醉效果，是臨床研究的重點(diǎn)。

局部麻醉藥物和阿片類藥物的聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同增加麻醉效果的作用，并可可提高血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性[2]。作為單一對(duì)映結(jié)構(gòu)體長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，左旋布比卡因能夠?qū)ι窠?jīng)細(xì)胞的鈉離子通道發(fā)揮抑制作用，從而對(duì)神經(jīng)的興奮以及傳導(dǎo)進(jìn)行阻礙，可有效降低藥物對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)造成的危害，安全性較高，因此被廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)的治療[3]，而同時(shí)臨床有研究發(fā)現(xiàn)等比重的布比卡因符合阿片類藥物在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用可為手術(shù)提供良好的麻醉?xiàng)l件，可起到同時(shí)增效的作用，同時(shí)還可降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[4]。芬太尼和舒芬太尼均是臨床常用的兩種阿片類鎮(zhèn)痛藥，但舒芬太尼為芬太尼的衍生物，與芬太尼相比，舒芬太尼具有更強(qiáng)的親脂性，通過硬脊膜或神經(jīng)束膜的速度更快，并易與脊髓中的μ受體結(jié)合，同時(shí)舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果較好，其鎮(zhèn)痛效價(jià)為芬太尼的6倍左右，不僅能取得理想的鎮(zhèn)痛效果，而且鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)[5]。

從本組資料結(jié)果中也可看出，給予布比卡因復(fù)合小劑量舒芬太尼行麻醉的B組其感覺阻滯效果和整體麻醉效果均明顯優(yōu)于符合小劑量芬太尼行麻醉的A組（P<0.05），提示左旋布比卡因符合舒芬太尼應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中可以提供更好的肌松和鎮(zhèn)痛效果，麻醉效果顯著，且優(yōu)于芬太尼，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]于帶弟，徐道妙.左旋布比卡因復(fù)合等效劑量芬太尼或舒芬太尼用于婦科硬膜外麻醉效果比較[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（3）：546-548.

[2]費(fèi)宏祥，沈軍梅，張蕊，等.小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，13（7）：692-693.

[3]段禮平，唐延先.芬太尼復(fù)合小劑量左旋布比卡因在腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，36（5）：457-459.

[4]魏敬華.左旋布比卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，12（5）：960-961.

[5]沈俊，金孝岠，喻君，等.小劑量布比卡因復(fù)合舒芬太尼或芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的比較[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，31（2）：145-149.

編輯/申磊