摘要：目的 通過(guò)連續(xù)性現(xiàn)患率調(diào)查分析醫(yī)院感染管理中存在的問(wèn)題，以便采取有效反饋措施，降低醫(yī)院感染率。方法 按衛(wèi)生部全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)制定的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查方案，采用床旁調(diào)查與病歷查閱相結(jié)合的方法，對(duì)2012～2014年住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。結(jié)果 2012～2014年共調(diào)查住院患者958例，發(fā)生醫(yī)院感染14例，感染率為1.5%；2012～2014年現(xiàn)患率分別為1.39%、2.22%、0.85%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；醫(yī)院感染部位主要為呼吸道感染，醫(yī)院感染高發(fā)科室為ICU、普通內(nèi)科；抗菌藥物使用率為26.10%，以治療用藥為主；分別為34.38%、30.16%、15.67%，治療使用抗菌藥物送檢率分別為62.69%、69.12%、78.95%；醫(yī)院感染病原菌以革蘭氏陰性菌為主。結(jié)論 通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，不斷提高手衛(wèi)生依從性，減少侵入性操作，合理使用抗菌藥物，及時(shí)病原學(xué)送檢，是現(xiàn)階段醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)工作。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；調(diào)查分析

醫(yī)院感染現(xiàn)患率是醫(yī)院感染管理評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)[1]。通過(guò)現(xiàn)患率調(diào)查了解醫(yī)院感染及抗菌藥物使用，指導(dǎo)臨床主動(dòng)干預(yù)，使醫(yī)院感染率降低到最低水平[2]。為了解醫(yī)院感染實(shí)際情況及變化趨勢(shì)，有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染，對(duì)2012～2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率進(jìn)行分析現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)2012年5月16日、2013年11月26日、2014年3月20日在院患者（包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)院、死亡患者，不包括當(dāng)日新入院患者）進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。2012年調(diào)查住院患者289例、2013年調(diào)查住院患者315例、2014年調(diào)查住院患者354例。

1.2方法 調(diào)查人員以醫(yī)院感染專職人員及各臨床科室的醫(yī)院感染管理兼職醫(yī)師組成，并在調(diào)查前統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，采用橫斷面調(diào)查的方法，采取床旁調(diào)查和病例調(diào)查相結(jié)合的方式調(diào)查人員對(duì)每例患者均需填寫醫(yī)院感染現(xiàn)患率床旁調(diào)查表。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 所有資料輸入計(jì)算機(jī)匯總、統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)患率=（同期存在的醫(yī)院感染例數(shù)/觀察期間實(shí)際調(diào)查的住院患者例數(shù)）×100%。

3討論

3.1醫(yī)院感染現(xiàn)患率分析 2012～2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為1.39%、2.22%、0.85%，平均為1.49%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，比同等醫(yī)院略低，現(xiàn)患率高的科室依次是ICU、普通內(nèi)科、兒科，這與科室收治的患者有關(guān)，ICU收治的多為危重病例且侵襲性操作較多，增加了外源性感染的機(jī)會(huì)，普通內(nèi)科收治的多為年老、機(jī)體抵抗力低下的呼吸系統(tǒng)疾患病例，兒科發(fā)病率高的原因可能與患兒低齡、哭鬧多、易出汗且本身為呼吸道感染疾患有關(guān)。提示我們ICU、普通內(nèi)科、兒科仍應(yīng)做為醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)部門，加大監(jiān)管力度。

3.2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比 醫(yī)院感染部位構(gòu)成中以呼吸道感染為主，與國(guó)內(nèi)報(bào)道監(jiān)測(cè)結(jié)果[3] 一致，呼吸道感染主要發(fā)生在普通內(nèi)科，這與其收治的病種有關(guān)；我院臨床心理科患者自制力差，個(gè)人衛(wèi)生較差，導(dǎo)致口腔、外耳道、皮膚癤腫等其他部位感染發(fā)病率較高，

3.3 醫(yī)院感染病原菌 醫(yī)院感染病原菌共檢測(cè)出11例，其中革蘭氏陰性菌7例，主要是大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌，革蘭氏陰性菌檢出率高，提示應(yīng)加大合理使用抗菌藥物監(jiān)管力度，加強(qiáng)耐藥菌監(jiān)測(cè)，減少侵入性操作。

3.4 抗菌藥物使用 2012～2014年抗菌藥物使用率平均為26.10%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國(guó)同類調(diào)查資料（49.63%）[4]，我院內(nèi)科系統(tǒng)以治療用藥為主，外科系統(tǒng)以預(yù)防用藥為主，且抗菌藥物使用中一聯(lián)用藥比率較高，3年平均為87.15%，二聯(lián)用藥為12.85%，沒(méi)有三聯(lián)及三聯(lián)以上用藥，我院于2010年成立了由醫(yī)務(wù)部、藥劑科、院感科三方聯(lián)合管理的機(jī)制，對(duì)全院抗菌藥物的使用率、合理性等方面進(jìn)行細(xì)化考核，同時(shí)充分發(fā)揮臨床藥師的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，臨床藥師常規(guī)下科室指導(dǎo)醫(yī)師用藥，不斷規(guī)范抗菌藥物的合理使用。

3.5 病原菌送檢 我院治療用藥病原菌送檢率不斷提高，2012-2014年治療用藥病原學(xué)送檢率分別為62.69%、69.12%、78.95，%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于衛(wèi)生部>30%的標(biāo)準(zhǔn)，也達(dá)到了國(guó)家抗菌藥物管理考評(píng)指標(biāo)（≥50%），充分說(shuō)明臨床醫(yī)生根據(jù)藥敏結(jié)果選擇使用抗菌藥物已逐漸成為常規(guī)，以藥敏結(jié)果指導(dǎo)臨床用藥，是預(yù)防醫(yī)院感染的重要舉措，我院下一步將加強(qiáng)病原學(xué)送檢標(biāo)本環(huán)節(jié)管理，不斷提高病原學(xué)送檢的陽(yáng)性率。

通過(guò)對(duì)我院3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查資料進(jìn)行分析，較真實(shí)地了解到我院醫(yī)院感染基本情況及管理中存在的問(wèn)題，為今后有針對(duì)性地開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和抗菌藥物合理應(yīng)用提供了可靠依據(jù)，對(duì)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院感染管理，降低醫(yī)院感染率、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]林璇，甘明秀，張艷青，等，2007-2009年福建省立醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中國(guó)感染控制雜志，2010，9（6）：436-439，444

[2]溫朝陽(yáng)，秦文，楊紅梅，等，593例醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（20）：2702-2704

[3]張彩萍，李時(shí)敏，白曉蘭，等。醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（14）：2897-2899.

[4]吳安華，李春輝，文細(xì)毛，等，2010年中國(guó)740所醫(yī)院住院患者抗菌藥物日使用率調(diào)查[J].中國(guó)感染控制雜志，2012，11，（1）：7-11.

編輯/許言