摘要：目的 探討手法復位結合經(jīng)皮椎體成形術（PVP）治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者的臨床效果。方法 收集76例骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者的臨床資料，按隨機數(shù)字表法分為觀察組（手法復位結合PVP治療）與對照組（單純PVP治療），各38例。比較兩組患者治療前后的Cobb 角以及視覺模擬評分法（VAS）。結果 治療后，觀察組患者VAS評分較治療前和對照組均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組的椎體前緣、中度、后緣高度均顯著高于對照組，Cobb 角度顯著低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。結論 骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者采用手法復位結合PVP治療，能有效緩解患者的疼痛感，有利于促進患者椎體高度的恢復，值得推廣。

關鍵詞：骨質疏松；胸腰椎壓縮骨折；經(jīng)皮椎體成形術

骨質疏松癥是骨科臨床中常見的病癥之一，其特征為骨量減少、骨小梁及微結構退化，造成骨脆性增大，從而易發(fā)生的骨折現(xiàn)象[1]。骨質疏松癥造成的骨折多發(fā)于胸腰椎、髖等部位，胸腰椎壓縮性骨折是最常見。為了分析經(jīng)皮椎體成形術（ PVP） 對骨質疏松性椎體壓縮骨折治療的臨床效果，我院對76例患者的臨床資料進行分析，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2011年5月～2013年5月收治76例骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者的臨床資料，所有患者均符合相關骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者診斷標準確診[2]。根據(jù)隨機字數(shù)表法分為觀察組和對照組，各38例。其中觀察組男12例，女24例，年齡52～73歲，平均為（62.4±3.4）歲，對照組中男14例，女22例，年齡53～74歲，平均年齡（63.6±3.6）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05），均衡可比。

1.2方法 觀察組患者給予手法復位結合PVP治療。手法復位方法：取俯臥過伸位，胸部及髖部墊枕，使腹部懸空下（<10cm），由兩人分別對患者的上下兩端進行牽引，然后在脊柱后突較為明顯的部位用手掌根部下壓，并逐漸加大手部的壓力。當后突畸形逐漸消失后，采用C行臂透視。手術方法：行常規(guī)碘伏消毒鋪巾，局部麻醉，在C 型臂透視下進行傷椎、椎弓根部位的透視。正位透視下，使上、下位椎體終板的前后緣呈同一平行線影，然后采用雙側椎弓根入路，在雙側椎弓根影形狀顯示對稱及中線棘突距離相等之后，對傷椎椎弓根的進針點進行確定。經(jīng)透視確認帶芯穿刺針到椎弓根影的外上緣后，再繼續(xù)穿刺到椎體的前中1/3處。在確認穿刺針在椎體及椎弓根后，可進行骨水泥的調制，將骨水泥注入到患者傷椎內(nèi)，當骨水泥已擴散到椎體后緣時可停止注入，在骨水泥固化后將注射器緩慢拔出。對照組患者給予單純PVP治療。

1.3評分標準 采用側位X線片對患者術前、術后的椎體高度進行測量；并比較兩組患者治療前后的Cobb 角（相鄰上位椎體的上終板和下位椎體的下終板延長線之間的夾角）。并采用視覺模擬評分法（VAS）[3]對兩組患者的治療前后疼痛程度進行評定。

1.4統(tǒng)計學方法 用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計，計量資料用t檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

3 討論

骨質疏松癥是一種常見的全身性骨代謝性疾病，其主要特征為低骨量及骨組織微結構破壞，導致患者的骨質脆性增大，從而容易引發(fā)骨折。由于患者骨強度的降低，當受到輕微創(chuàng)傷時，容易出現(xiàn)骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折等骨折癥狀，嚴重影響患者的生活質量。

PVP是目前臨床治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的常見方法，能快速緩解患者的疼痛癥狀，使患者于術后可進行早期腰背肌功能鍛煉，能避免保守治療長期臥床引發(fā)的各種并發(fā)癥。PVP在骨質疏松性椎體壓縮骨折的應用，主要是借助骨水泥的填充，使其椎體加固，從而提高病變椎體的穩(wěn)定性，能有效防止骨折進展，而起到治療的作用。臨床研究表明，注入骨水泥，可使患者的壓縮椎體剛度與強度有效恢復，使椎體內(nèi)微骨折的穩(wěn)定性增強，而起到止痛的作用[4]。但PVP在治療后，對患者椎體高度改善程度并不明顯，且未能很好解決骨折引起的脊柱后突畸形，存在一定的局限性。

手法復位通過使腰椎背伸與前縱韌帶過伸，牽拉能使壓縮的椎體恢復。當椎體高度恢復后，使椎體中形成空隙，當注入骨水泥之后，能有效緩解骨水泥注入的壓力，從而有利于降低骨水泥滲漏的風險。其中，手法復位的優(yōu)勢在于過伸復位，在復位后可使椎體高度得以有效恢復，能彌補PVP對椎體高度改善程度不明顯的缺陷，且能使被壓縮骨組織體積增大，再加上對椎間盤及周圍組織的牽拉，使椎體牽拉復位具有均勻及穩(wěn)定等優(yōu)點。

本研究中，通過對觀察組采用手法復位結合經(jīng)皮椎體成形術治療，其治療后患者的疼痛較治療前和對照組均有明顯的改善；椎體前緣、中度、后緣高度的恢復程度高于對照組，且Cobb 角度小于對照組。由此可見，對骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者采用手法復位結合經(jīng)皮椎體成形術治療，能有效緩解患者的疼痛癥狀，且能有效促進患者椎體高度的恢復及糾正正脊柱后凸畸形，值得推廣。

參考文獻：

[1]孫彥鵬，史相欽，馬虎升，等. 手法復位配合經(jīng)皮椎體成形術治療中老年胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折療效分析[J]. 中國骨與關節(jié)損傷雜志，2013，28（11）：1055-1056.

[2]王友壇，李蕾，高汝斌，等.胸腰椎單純性壓縮骨折MRI診斷[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志，2009，7（1）：63-64.

[2]陳浩雄，趙亮，林松青. 床托復位結合經(jīng)皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志，2013，20（10）：20-22.

[3]陳冠華，唐上德，秦德芳，等. 手法復位結合經(jīng)皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折[J]. 新中醫(yī)，2014，18（5）：180-182. 編輯/哈濤