摘要：頸部不適患者常見失眠癥的發(fā)生，其病機(jī)不僅與走行于頸部的經(jīng)絡(luò)相關(guān)，更與頸部的神經(jīng)肌肉分布有著一定聯(lián)系。本文綜述了以頸部為主要作用部位，單純推拿和以推拿為主的綜合療法在失眠癥臨床實(shí)踐過程中的研究概況，總結(jié)特點(diǎn)及優(yōu)劣，以暨為失眠癥的推拿治療提供新的思路和有益參考。

關(guān)鍵詞：頸部；失眠；推拿治療

Abstract：Insomnia is common among the patients with cervical discomfort， its pathogenesis is not only related to the meridians around the cervical， but also associated with the distribution of nerves and muscles of cervical. This article reviews research situation of simple manipulative therapy and manipulation based comprehensive therapy with cervical as the main action site during the clinical practice of insomnia， summarizes its characteristics， advantages and disadvantages， in order to provide new ideas and useful reference for the manipulative therapy on insomnia.

Key words：Cervical； Insomnia； Manipulative therapy

失眠癥作為臨床常見病癥，其發(fā)病特點(diǎn)主要為入睡困難、多夢易醒、早醒等。當(dāng)前，本癥多發(fā)于腦力勞動(dòng)者，該類人群日常工作壓力大、長期伏案勞作出現(xiàn)睡眠障礙的同時(shí)，也常伴隨有頸部不舒、咽喉不適、周身乏力等軀體表現(xiàn)。于推拿科就醫(yī)時(shí)，多有服用安神鎮(zhèn)靜藥物無效病史，中醫(yī)推拿因其疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血且無藥物副作用等優(yōu)勢獲得較為肯定的臨床療效。縱觀現(xiàn)今推拿治療失眠癥之法，有頭面部、足部、\"天地人\"三部等為主的多種手段，筆者認(rèn)為仍應(yīng)以頸部為主的推拿治療入手展開治療。因此對該類方法的歸納分析，也能為失眠臨床的推拿治療提供有益的參考。

1 頸部與失眠的關(guān)系

1.1頸部不適與失眠的關(guān)系 無論是伴隨癥狀還是誘發(fā)病因，頸部的不適感常與失眠癥并見。Visscher CM等 [1]通過對250例受試者的調(diào)查后發(fā)現(xiàn)慢性頸項(xiàng)部疼痛患者多伴有失眠等精神障礙。粟勝勇[2]采用視覺模擬評分法（VAS）與匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）調(diào)查頸椎病與失眠癥的相關(guān)性，結(jié)果顯示，頸椎患者群中失眠癥的發(fā)病率30.88%，提示失眠癥的高發(fā)性。趙明毅等[3]對比頸椎病與非頸椎患者群中失眠癥的發(fā)病率，結(jié)果顯示頸椎病組失眠癥高發(fā)，達(dá)48%，對照組則僅為10%。Lobbezoo F等[4]將103例受試者分為無痛者、面部疼痛者、頸項(xiàng)部疼痛者、面部疼痛合并頸項(xiàng)部疼痛者四組，調(diào)查他們的睡眠質(zhì)量，結(jié)果顯示疼痛的范圍越廣，罹患失眠癥的可能性越大。黃平等[5]通過研究55例咽頸病癥合并失眠癥患者發(fā)現(xiàn)，頸部板滯癥狀者占49.1%，出現(xiàn)頸部疼痛者占14.5%。上述研究均顯示頸部的不適感與失眠癥有較強(qiáng)的相關(guān)性。

1.2頸部經(jīng)絡(luò)與失眠的關(guān)系 經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為頸項(xiàng)部有諸條經(jīng)脈循行以溝通大腦與軀體，如督脈走行于后頸部，乃\"十二經(jīng)脈之海\"，統(tǒng)領(lǐng)背部之陽及諸陽經(jīng)，亦為\"陽脈之海\"。而睡眠的發(fā)生需衛(wèi)陽夜入營陰，因此督脈的經(jīng)氣通暢與否直接關(guān)系睡眠的產(chǎn)生。且督脈之循行一以行脊正中入腦；一以貫?zāi)氁载炐模识矫}之神為心腦所藏之神的一部分，更說明其與失眠的相關(guān)性[6]。又如走行頸項(xiàng)內(nèi)部直上顛頂?shù)淖阖赎幐谓?jīng)，其疏泄功能的正常與否與失眠的發(fā)生關(guān)系密切，學(xué)界常有\(zhòng)"從肝論治失眠\(yùn)"一說，可見肝經(jīng)在治療失眠過程中的重要性。黃韜等[7]的研究表明，季節(jié)對失眠癥患者的情緒問題及足厥陰肝經(jīng)癥狀具有顯著的影響，春季發(fā)病患者焦慮情緒及肝經(jīng)癥狀均較冬季發(fā)病患者明顯，提示失眠癥患者春季的肝臟疏泄功能強(qiáng)于冬季，冬季發(fā)病患者治療應(yīng)以溫肝疏肝為主，而春季發(fā)病患者則應(yīng)注重平肝抑肝。除此之外，心經(jīng)、腎經(jīng)等均有頸部分布，可見頸部任一經(jīng)絡(luò)的阻滯均可引起失眠癥的產(chǎn)生。

1.3頸部解剖與失眠的關(guān)系 楊來福等[8]認(rèn)為頸源性失眠是由于頸部疾病導(dǎo)致的交感神經(jīng)受壓刺激、大腦興奮性增高；或椎動(dòng)脈受壓使腦部供血不足，造成睡眠障礙。此外，頸部的交感神經(jīng)相關(guān)的激素分泌也有參與睡眠障礙的形成。一般認(rèn)為，由松果體分泌的褪黑激素有晝夜節(jié)律變化且與睡眠有著緊密的聯(lián)系。生理劑量的褪黑素具有促進(jìn)睡眠的作用，其已廣泛應(yīng)用于臨床，取得了確切的療效。松果體細(xì)胞由神經(jīng)細(xì)胞演變而來，頸上交感神經(jīng)節(jié)的節(jié)后纖維與松果體細(xì)胞形成突觸聯(lián)系，通過釋放去甲腎上腺素調(diào)控松果體的細(xì)胞活動(dòng)，即褪黑素的分泌。因此，通過刺激調(diào)整頸上交感神經(jīng)節(jié)可以調(diào)整睡眠活動(dòng)。目前已有通過阻滯頸部周圍交感神經(jīng)的星狀神經(jīng)節(jié)來治療失眠癥的臨床報(bào)道[9]。

2 推拿治療

從上述的病因病機(jī)入手，周智毅等[10]認(rèn)為，以頸部為主的推拿治療應(yīng)以有效改善心腦血流量、調(diào)節(jié)交感神經(jīng)張力、緩解頸部肌肉痙攣、恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性為治療原則，當(dāng)代醫(yī)家的推拿治療實(shí)踐也已積累有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。

2.1單純推拿手法治療 馬燕香[11]治療失眠以推頸部督脈、膀胱經(jīng)和掃散膽經(jīng)為主配合按揉神庭、四神聰、百會(huì)等穴，總有效率98%。周靜[12]采用一指禪推法、捏脊法作用于頸背部督脈和膀胱經(jīng)，再循督脈自大椎至長強(qiáng)輕抹，配合一指禪推百會(huì)，指揉印堂、太陽等手法治療失眠。結(jié)果顯示推拿治療組治療后的各項(xiàng)評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），特別是安眠藥物這一項(xiàng)改善更明顯（P<0.01）。賴耀銘等[13]采用滾法以及彈撥手法于頸肩部施術(shù)，配合點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、完骨、印堂、太陽等穴以及搖頸法。以緩解肌肉痙攣，糾正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，調(diào)整偏歪及變直的生理弧度，解除對椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)的刺激或壓迫，從而達(dá)到治療失眠的目的。結(jié)果顯示，推拿治療組效果優(yōu)于舒樂安定片及牽引治療組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。李同軍等[14]采用拿揉頸項(xiàng)部，滾法施于患者頸項(xiàng)部、雙側(cè)肩背部，輔以拔伸頸部并進(jìn)行頸椎斜扳整復(fù)錯(cuò)位治療頸性失眠。結(jié)果顯示有效率為96.67%，與對照組相比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。李應(yīng)偉等[15]采用頸部定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法配合足底按摩治療頸源性失眠，結(jié)果顯示總有效率為92.6%。唐藝洪[16]采用龍氏手法復(fù)位治療寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位導(dǎo)致的頸性失眠，對比以針刺加常規(guī)頸椎牽引的對照治療組，結(jié)果顯示兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治愈率比較則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），手法組療效更優(yōu)。總結(jié)上述臨床報(bào)道，以頸部為主的推拿治療主要以圍繞頸部為中心，覆蓋肩背部的滾法、拿法、揉法、整復(fù)法等手法綜合運(yùn)用，配以頭面部穴位點(diǎn)按為主要手段。

2.2推拿為主的綜合療法 宣余發(fā)[17]采用手法整脊結(jié)合頸椎牽引治療頸性失眠，治療隔日1行，6 次為1療程，總有效率為96.5%。徐明[18]采用推拿配合針刺治療失眠癥。手法操作為推頸背部膀胱經(jīng)、摩腹，點(diǎn)按攢竹、魚腰、角孫、百會(huì)、印堂等穴，配合針刺四神聰、神門、三陰交，總有效率97%。周立清[19]以加味酸棗仁湯合穴位推拿治療重癥失眠。推拿取頸肩部為主的風(fēng)池、大椎、肩井、太陽等，以滾法和按揉為主；中藥予以酸棗仁湯加味內(nèi)服。總有效率89.74%?？梢娔壳耙酝颇脼橹鞯木C合治療其主要的輔助手段為頸椎牽引、針灸以及中藥湯劑，這幾類方法實(shí)施得當(dāng)均可在一定程度上提升推拿治療的臨床效果，對于緩解頸部肌肉痙攣、降低交感興奮、促進(jìn)頸部血流等具有較為突出的功效。

3 總結(jié)與展望

通過對頸部影響失眠病因病機(jī)、從頸部入手治療失眠癥的推拿療法臨床研究總結(jié)，可見在推拿手法治療睡眠障礙的過程中，頸部是不應(yīng)被忽視的重要干預(yù)位置，可采用按揉法放松、滾法拿法調(diào)節(jié)、整復(fù)法復(fù)位，并配合頭面部如百會(huì)、印堂、太陽等穴的點(diǎn)按以加強(qiáng)療效。同時(shí)牽引、針灸以及中藥的綜合運(yùn)用相較于單獨(dú)的推拿治療不僅可進(jìn)一步減少療程，且將具有更好的療效。

在肯定效果的同時(shí)，目前的臨床報(bào)道也有諸如辯證缺失較多、患者依從性較差（實(shí)驗(yàn)過程中加服鎮(zhèn)靜藥物）、對照組設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)禁等問題，相信隨著今后研究的深入，應(yīng)能進(jìn)一步揭示頸部推拿在失眠癥治療過程中的作用機(jī)制，更有助于推拿這種安全有效、簡便易行、無毒副作用的治療手段推廣到愈加廣泛的失眠臨床實(shí)踐中去。

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編輯/哈濤