摘要：目的 對避孕失敗補(bǔ)救措施（普通人流、無痛人流，藥物流產(chǎn)）后婦女月經(jīng)進(jìn)行調(diào)查，探討其所致月經(jīng)病病種分布情況及所致月經(jīng)病的中醫(yī)證候分布規(guī)律，為中醫(yī)藥較規(guī)范治療避孕失敗補(bǔ)救措施導(dǎo)致的月經(jīng)病提供辨證理論依據(jù)，以提高其治愈率，發(fā)揮中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢。方法 制定調(diào)查表，對避孕失敗補(bǔ)救措施后婦女第3、6月的月經(jīng)進(jìn)行隨訪，填寫月經(jīng)情況及中醫(yī)癥狀，進(jìn)行病種及中醫(yī)證候分析，統(tǒng)計(jì)月經(jīng)病病種及中醫(yī)證候的分布規(guī)律。結(jié)果 ①調(diào)查377例，第3月、第6月隨訪，發(fā)生月經(jīng)病者分別占18.83%、11.94%；第6月總恢復(fù)率為36.62%。②普通人流、無痛人流、藥物流產(chǎn)致月經(jīng)病的病種中以月經(jīng)過少比例最高，第3月分別為35%、39.29%、26.09%，第6月別為30.00%、28.57%、17.39%；③三種流產(chǎn)致月經(jīng)病中醫(yī)證型主要有肝腎陰虛、肝郁血瘀、氣血兩虛、心脾兩虛四型，其中以肝腎陰虛最多（普通人流50%、無痛人流46.43%、藥流39.13%）。結(jié)論 ①普通人流、無痛人流、藥流均可導(dǎo)致多種月經(jīng)病，單病種中以月經(jīng)過少比例最高，其次是月經(jīng)后期。②普通人流、無痛人流、藥物流產(chǎn)導(dǎo)致月經(jīng)病的中醫(yī)證候分布一致，以肝腎陰虛最多，其次是肝郁血瘀，再其次是氣血兩虛及心脾兩虛。

關(guān)鍵詞：避孕失敗補(bǔ)救措施；月經(jīng)??；中醫(yī)證候；分布規(guī)律

普通人流、無痛人流、藥物流產(chǎn)作為避孕失敗后早期妊娠的主要補(bǔ)救措施，在國內(nèi)已廣泛應(yīng)用，隨著計(jì)劃生育國策的落實(shí)和性觀念的開放，因避孕失敗而采用人流、藥流終止妊娠者呈上升趨勢[1]。盡管人流技術(shù)在不斷的改進(jìn)，但隨著人工流產(chǎn)率的不斷增加，導(dǎo)致術(shù)后各種遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率也在上升。報(bào)道月經(jīng)失調(diào)在人流遠(yuǎn)期并發(fā)癥中約占46.15%～54.5%[2]。西醫(yī)認(rèn)為人流、藥流導(dǎo)致月經(jīng)病主要原因是下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)經(jīng)功能紊亂，常使用性激素治療，其產(chǎn)生的副反應(yīng)及禁忌癥（如肝功能異常、血栓性疾病等）限制了此類藥物的使用，停藥后卵巢功能常受抑制，病情反彈。中醫(yī)藥治療人流、藥流后月經(jīng)不調(diào)有效率可高達(dá)90%以上[4，5]，有顯著療效，相對安全，有西醫(yī)不及的優(yōu)勢。但中醫(yī)治療人流、藥流后月經(jīng)病多停留在不同觀點(diǎn)的病因病機(jī)探討和某一種月經(jīng)病的治療上，迄今為止未見人流、藥流導(dǎo)致月經(jīng)病的病種分布及其證侯分布規(guī)律的研究報(bào)道。我們自2010年3月～2012月1月對人流、藥流導(dǎo)致的月經(jīng)病病種及其證候分布規(guī)律進(jìn)行臨床研究，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2010年3月～2012年1月就診于貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、貴州省疾病控制預(yù)防中心附屬醫(yī)院和貴陽市云巖區(qū)社區(qū)婦幼保健院的自愿要求普通人流、無痛人流、藥物流產(chǎn)終止妊娠的健康婦女，年齡在18～40歲。有效問卷377份（85.88%），其中普通人流組99例，無痛人流組150例，藥流組128例。三組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，三組組間年齡、孕次、產(chǎn)次均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入對象 標(biāo)準(zhǔn)普通人流、無痛人流（妊娠6～10w），藥物流產(chǎn)（妊娠7w內(nèi)），要求終止妊娠者，B超認(rèn)定為宮腔內(nèi)妊娠；人流術(shù)后見絨毛胚囊、蛻膜組織完全吸出確定人流術(shù)成功；藥物流產(chǎn)后見絨毛球排出，認(rèn)定藥流成功；終止妊娠前月經(jīng)正常，無生殖道急性炎癥、腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥，無出血性疾病史等。

1.3排除對象標(biāo)準(zhǔn) 因各種原因不能或不愿參加量表調(diào)查的被訪者；精神病患者及語言障礙者；胚胎死亡、異位妊娠、人流綜合癥、吸宮不全、子宮穿孔、藥流不全、生殖道感染等；嚴(yán)重心腦疾病、糖尿病、肝腎功能損害、甲狀腺、腎上腺功能失常；因其它疾病引起的月經(jīng)失調(diào)者；術(shù)后宮腔粘連、宮頸粘連。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照\"十五\"國家規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》（第七版）及《中醫(yī)診斷學(xué)》（第六版）進(jìn)行疾病診斷及中醫(yī)證候分類。

1.5研究方法 將有效調(diào)查問卷按普通人流、無痛人流、藥物流產(chǎn)進(jìn)行分組。參照診斷標(biāo)準(zhǔn)制定調(diào)查表，收集資料回訪，隨訪時(shí)間為人流、藥流后的第3、6月，填寫月經(jīng)情況及中醫(yī)癥狀，進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)月經(jīng)病病種及其中醫(yī)證候的分布規(guī)律。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料用率、百分比表示

2.5研究結(jié)論 ①普通人流、無痛人流、藥物流產(chǎn)均可導(dǎo)致多種月經(jīng)病，單病種中以月經(jīng)過少比例最高，其次是月經(jīng)后期。②普通人流、無痛人流、藥物流產(chǎn)導(dǎo)致月經(jīng)病的中醫(yī)證型分布一致，以肝腎陰虛最多，其次是肝郁血瘀，再次是氣血兩虛及心脾兩虛。

3討論

3.1人流、藥流導(dǎo)致月經(jīng)病的討論 月經(jīng)的正常來潮是在高級神經(jīng)中樞的調(diào)控下，通過下丘腦分泌促性腺激素釋放激素，調(diào)節(jié)垂體分泌促性腺激素，促使卵巢分泌性激素，對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生周期性影響。卵巢分泌性激素對下丘腦-垂體又有反饋調(diào)節(jié)作用，下丘腦、垂體、卵巢之間相互依存、相互制約，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，形成一個(gè)完整而協(xié)調(diào)的生殖軸，即HPOA，與中醫(yī)對月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理之\"腎氣-天癸-沖任-胞宮\"的闡述有著相通之處。

避孕失敗補(bǔ)救措施導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，以月經(jīng)過少發(fā)病率最高，其次是月經(jīng)后期，其原因分析有①人流術(shù)刮宮過深損傷子宮內(nèi)膜，致經(jīng)血量減少；損傷子宮內(nèi)膜的雌、孕激素受體含量減少，引起月經(jīng)過少；宮腔操作次數(shù)增多，導(dǎo)致內(nèi)膜損傷的機(jī)率增加，月經(jīng)量減少的發(fā)生率增加；②藥流中的[6]米非司酮對卵巢的卵泡發(fā)育存在有抑制作用，導(dǎo)致雌二醇水平低下，影響子宮內(nèi)膜增生修復(fù)，引起月經(jīng)過少、月經(jīng)后期。③人流、藥流的患者常有恐懼、緊張、焦慮情緒，擾亂中樞神經(jīng)與下丘腦的功能，從而影響下丘腦-垂體-卵巢軸的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)。

中醫(yī)認(rèn)為人流、藥流相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)的\"墮胎\"范疇。如《婦科玉尺·胎前·小產(chǎn)》云：\"半產(chǎn)者，則猶采斫新粟，碎其膚殼，損其皮膚，然后取得其實(shí)。\"

人流、藥流亦如未熟之粟而強(qiáng)取之，必然會(huì)損傷腎氣腎精，氣血生化無源，致血海不盈以致經(jīng)行量少、月經(jīng)后期；或手術(shù)損及胞宮經(jīng)脈致瘀，導(dǎo)致沖任阻滯，血不暢行，而發(fā)為月經(jīng)過少、月經(jīng)后期等；\"恐傷腎\"，腎虛封藏失職，乃致經(jīng)來量少或閉久不潮。

3.2人流、藥流導(dǎo)致月經(jīng)病證候分布規(guī)律的討論 月經(jīng)的產(chǎn)生與腎藏精化血，肝藏血司血海，脾生血統(tǒng)血，心主血有關(guān)，尤以腎、肝、脾功能最密切。①女人以陰血為本，數(shù)脫于血，常表現(xiàn)為\"陰血不足，陽常有余\"的生理基礎(chǔ)。人流、藥流后陰道流血加重其氣血暗耗，陰精匱乏，故肝腎陰虛為人流、藥流后月經(jīng)病的主要證型。②人流、藥流后氣血虧虛，瘀滯胞宮，致氣機(jī)不利，肝疏泄失常；同時(shí)人流、藥流的婦女常有曲隱之情，肝氣郁結(jié)，血海蓄溢失度，而致肝郁血瘀之月經(jīng)病。所以肝郁血瘀為人流、藥流后月經(jīng)病的常見證型。③婦人以血為本，以氣為用。月經(jīng)為氣血所生化，血?dú)庀嗷ベY生，氣血調(diào)和，則經(jīng)來如候。人流、藥流后損傷氣血，致血海不能按時(shí)滿盈或氣虛不攝血，而發(fā)生氣血兩虛月經(jīng)病。所以氣血兩虛也為人流、藥流后月經(jīng)病的常見證型之一。④心主血，主神明。其充在血脈，若心血旺盛，心氣下通，血脈流暢于胞宮，則胞宮具行經(jīng)之功能。人流、藥流，損傷氣血，血不養(yǎng)心，致心氣不能下通，血脈阻滯，脾統(tǒng)攝失職，而致心脾兩虛之月經(jīng)病。所以心脾兩虛也為人流、藥流后月經(jīng)病的常見證型之一。

綜上所述，人流、藥流后最易引起\"腎藏精化血，肝藏血司血海\"的功能失調(diào)；其次是引起\"脾生血統(tǒng)血，心主血脈，氣血和調(diào)\"的功能失調(diào)。分析其引起多種月經(jīng)病的發(fā)生以及證候分布的規(guī)律特點(diǎn)，符合中醫(yī)對女性月經(jīng)生理的認(rèn)識和對月經(jīng)病發(fā)病機(jī)理的基本觀點(diǎn)，即婦人\"陰常不足，陽常有余，多瘀多郁\"的生理基礎(chǔ)。

3.3人流、藥流導(dǎo)致月經(jīng)病發(fā)病情況討論 本調(diào)查顯示：第3個(gè)月發(fā)病率高于第6個(gè)月，第6個(gè)月恢復(fù)率達(dá)36.62%。原因可能有兩個(gè)方面：①月經(jīng)失調(diào)患者就診用藥后恢復(fù)；②自我調(diào)節(jié)的恢復(fù)。

以上研究，得出了人流、藥物后月經(jīng)病的發(fā)病情況及所致月經(jīng)病的中醫(yī)證候分布規(guī)律的相關(guān)結(jié)論，這為中醫(yī)藥較規(guī)范治療人流、藥物后所致月經(jīng)病的辨證提供了理論依據(jù)，對提高其治愈率，發(fā)揮中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢有較好的臨床實(shí)用性。

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編輯/申磊