摘要：總結(jié)了100例以腹痛、腹脹為主的腸易激綜合征（IBS）的護理經(jīng)驗，通過對患者的心理護理，腹痛、腹脹護理及飲食護理，特別注意情緒與腹痛的關(guān)系，指導患者放松心情，經(jīng)常做深呼吸、戶外活動，對腹痛、腹脹進行熱敷，改變體位和選用鈣劑或顛茄片解除胃腸平滑肌痙攣，同時使用谷氨酰胺膠囊和曲美布丁進行胃腸功能調(diào)節(jié)，并注意飲食調(diào)節(jié)，預防腸道感染，使100例患者均在2w內(nèi)腹痛、腹脹得到緩解，5w后大多數(shù)患者痊愈。

關(guān)鍵詞：腸易激綜合征；護理

腸易激綜合征（IBS）是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，在檢查排除可引起這些癥狀的器質(zhì)性病變后不難診斷。本病比較常見，據(jù)調(diào)查有IBS癥狀者，歐美報道為10%～20%，我國北京和廣州的報道分別是7.3%和5.6%，患者以中青年居多，50歲后首次發(fā)病少見，男女比例約1：2[1]，腦力勞動者患病率高于體力勞動者，城市患病率高于農(nóng)村。它具有特殊的病理生理基礎(chǔ)，其特征是腸道壁無器質(zhì)性疾病，但整個腸道對刺激的生理反應有過度和反?，F(xiàn)象，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉與便秘或腹瀉與便秘交替，有時糞中帶有大量粘液。本病癥狀發(fā)作與加重大多與情緒緊張有關(guān)，不良情緒因素刺激機體影響了植物神經(jīng)功能，從而引起結(jié)腸和小腸的運動功能改變和分泌功能失調(diào)。現(xiàn)將我院消化內(nèi)科兩年來100例以腹痛、腹脹為主的IBS患者護理觀察情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年5月～2014年5我院消化內(nèi)科門診確診的IBS100例，其中男性62例，女性38例，年齡20～48歲，平均年齡（29±5）歲。該100例IBS患者以反復發(fā)作的臍周腹痛伴腹脹為主，大便性狀無明顯改變，腹痛常在排便前或夜間4～5點加重以致影響睡眠，大便有急迫感，排便后疼痛減輕，但仍感沒排干凈。腹脹以白天較為明顯，睡眠后至第2d清晨起床腹脹減輕。部分患者曾被診斷為\"闌尾炎\"或\"腸粘連\"等，但對癥治療后癥狀無緩解。查生命體征無異常，消化道鋇透、鋇灌腸均無異常，行纖維結(jié)腸鏡檢查無明顯異常，大便培養(yǎng)無異常細菌生長，腹痛、腹脹發(fā)作時偶爾伴有大便干燥或腹瀉。觀察發(fā)現(xiàn)這些患者大多數(shù)生活節(jié)奏感強、工作壓力大，精神心理異常的出現(xiàn)率明顯高于普通人，腹痛閾也較正常人低，故排除器質(zhì)性病變，診斷為IBS。

1.2方法 發(fā)作時用熱袋熱敷后腹痛、腹脹減輕，同時側(cè)臥位可以減輕腹疼、腹脹。藥物用顛茄片10mg，口服，1次/晚；谷氨酰胺2粒，飯前口服，3次/d；馬來酸曲美布丁200mg，飯后口服，3次/d；10%葡萄糖酸鈣10ml加入5%葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注，1次/d，連用3d。

1.3臨床療效 100例IBS患者經(jīng)以上方法治療后72例痊愈，25例癥狀減輕，3例效果不佳。

2護理措施

2.1一般護理 嚴密觀察IBS發(fā)病誘因及生命體征的變化，協(xié)助患者取適當?shù)捏w位以減輕疼痛和腹脹，并利于患者休息，從而可減少疲勞感和體力消耗。觀察有無精神心理異常表現(xiàn)，近期有無食用過敏性食物及腸道有無細菌感染史，注意腹痛、腹脹的性質(zhì)、部位、時間、大便的性狀和次數(shù)，腹痛、腹脹在排氣、排便后能否緩解及應用解痙止痛藥和調(diào)節(jié)胃腸道功能藥是否癥狀減輕。囑其養(yǎng)成良好的生活習慣，忌食對胃腸道刺激性較強的食物。

2.2心理護理 現(xiàn)代生理學認為IBS患者的腸道對張力和多種刺激的敏感性增強，精神壓力、焦慮可加重患者結(jié)腸擴張的疼痛感覺。醫(yī)護人員應與家屬配合解除患者思想顧慮，以同情、和藹的態(tài)度向患者解釋疾病的病因、治療和預后，囑其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理，爭取早日康復。鼓勵患者可經(jīng)常性的放松心情，分散注意力，多做深呼吸運動，多參加戶外活動，有利于疾病的恢復。

2.3腹痛、腹脹護理 護士需密切觀察腹痛的性質(zhì)、程度及發(fā)作的時間。對于存在或反復出現(xiàn)的慢性疼痛均可造成患者精神緊張、情緒低落，又可能會疼痛加重。故有針對性地對IBS患者進行心理疏導，有利于增強患者對疼痛的耐受性[2]。夜間盡量不要平臥，取側(cè)臥位，以防腸管張力增強加重腹痛、腹脹；避免腹部受涼可加重腹痛、腹脹，囑咐患者注意腹部保暖。對有明顯焦慮和抑郁的患者，可加用抗焦慮和抗抑郁藥物治療，以緩解腹痛、腹脹。

采取非藥物緩解疼痛的辦法，如①行為療法：指導式想象，即回憶一些有趣的往事可分散對痛疼的注意力，深呼吸、音樂療法、生物反饋等。②局部熱療法：對痛疼局部應用熱敷包熱敷，解除痙攣而達到止疼效果[2]。

2.4飲食護理 治療IBS的最好辦法是合理飲食。以低脂肪、高蛋白、少渣、易消化食物為主，避免生冷、油膩、多纖維、味道濃烈的刺激性食物[2]。對可疑不耐受的食物，如蝦、蟹、牛奶、花生等盡量不吃；對胃腸有刺激性的食物，如辣椒、胡椒、大蒜、蔥、芥末、酒等易過敏的食物盡量不吃；飲食應定量，不宜過饑過飽，養(yǎng)成良好的飲食習慣，避免因無節(jié)制飲食而使腸道功能紊亂引起腹痛、腹脹。如咖啡、碳酸飲料、酒精以及豆類、甘藍、蘋果和葡萄等都可以成為產(chǎn)氣的食物，以少飲、少食為宜。

2.5藥物護理 IBS患者使用馬來酸曲美布丁和谷氨酰胺等藥物只是一種輔助治療，起調(diào)節(jié)胃腸功能和緩解癥狀的目的。對使用解痙藥物的IBS患者應觀察藥物不良反應，如口干、視力模糊、心動過速、小便不出等；對精神異常使用抗焦慮和抗抑郁藥物的患者，因服藥后易出現(xiàn)嗜睡、頭暈，故囑咐患者服藥期間不能從事登高、開車等危險工作，以免摔傷；對老年人或有心血管病的人，可采取睡前服藥以減少意外發(fā)生。

2.6健康指導 100例IBS患者發(fā)病時大多伴有思想負擔重、情緒緊張、煩躁焦慮、憤怒抑郁、生活壓力大等因素。因此，保持樂觀態(tài)度是預防本病的關(guān)鍵，尤其是學生和白領(lǐng)階層要特別注意調(diào)整生活節(jié)奏，減輕學習和工作壓力，緩解緊張情緒，以免導致植物神經(jīng)功能紊亂使胃腸蠕動減慢，消化液分泌減少，出現(xiàn)食欲下降等消化不良癥狀；幫助患者找出引起本病的精神因素，對患者存在的心理問題和情緒紊亂應進行有效疏導，以減輕緊張恐懼的心理負擔，利于增強患者對痛疼的耐受性以減輕腹痛及腹脹，而達到治療的目的；對于以飲食為誘因的患者一定要養(yǎng)成良好的生活和飲食習慣，以避免IBS的加重。

3體會

通過臨床觀察大多數(shù)IBS患者病情發(fā)作或加重與精神心理因素密切相關(guān)，該病沒有特效藥物，藥物治療只是一種輔助手段。護士應主動關(guān)心、體貼患者，告知患者健康的飲食與良好的生活習慣是治療本病的基礎(chǔ)，心理干預也至關(guān)重要。

參考文獻：

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，7：426.

[2]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，4：200-201.

編輯/孫杰